凝血與抗凝血平衡紊亂

1、凝血與抗凝血平衡紊亂凝血與抗凝血平衡紊亂 (Coagulation and Anti-coagulation Coagulation and Anti-coagulation DisturbanceDisturbance) 第九章第九章目的與要求目的與要求掌握：彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性掌握：彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、裂體細胞的概念；溶血性貧血、裂體細胞的概念；DIC的的常見原因和發(fā)病機制及彌散性血管內(nèi)凝常見原因和發(fā)病機制及彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化。血的功能代謝變化。熟悉：影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展熟悉：影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素；熟悉的因素；熟悉“3P”試驗、

2、試驗、D-二聚體測二聚體測定的原理及意義。定的原理及意義。了解：彌散性血管內(nèi)凝血的分期和分型；了解：彌散性血管內(nèi)凝血的分期和分型；彌散性血管內(nèi)凝血防治的病理生理基礎(chǔ)。彌散性血管內(nèi)凝血防治的病理生理基礎(chǔ)。1. 1. 正常機體是怎樣維持凝血與抗凝血平衡的正常機體是怎樣維持凝血與抗凝血平衡的? ? 2. 2. 血管內(nèi)皮細胞在維持凝血與抗凝血平衡過血管內(nèi)皮細胞在維持凝血與抗凝血平衡過程中程中 有何作用？有何作用？ 3. 3. 什么是彌散性血管內(nèi)凝血？它是怎樣發(fā)生什么是彌散性血管內(nèi)凝血？它是怎樣發(fā)生的？的？ 4. 4. 彌散性血管內(nèi)凝血對機體會造成哪些影響？彌散性血管內(nèi)凝血對機體會造成哪些影響？ 5.

3、5. 幾個重要概念：幾個重要概念：DIC, MAHA, SchistocyteDIC, MAHA, Schistocyte, , FDP FDP ，3P3P試驗試驗, D-dimer, D-dimerWaterhouse-Waterhouse-FriderichsenFriderichsen syndromesyndrome 典型病例典型病例某女，某女，29歲，因停經(jīng)歲，因停經(jīng)38周，陰道見紅周，陰道見紅2小時，于小時，于2004年年8月月21日日12Am入院，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。產(chǎn)科檢查：入院，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。產(chǎn)科檢查：宮高宮高33cm，腹圍，腹圍87cm, ROT已入盆

4、，胎心已入盆，胎心132次次/min。住院。住院情況：產(chǎn)婦于情況：產(chǎn)婦于8月月22日凌晨日凌晨1：00/AM開始腹痛，開始腹痛，4:00/AM，陣發(fā)痛加劇送入產(chǎn)房待產(chǎn)。陣發(fā)痛加劇送入產(chǎn)房待產(chǎn)。6：30AM產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血，胎產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血，胎心減慢到心減慢到50-70次次/min。懷疑胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫。經(jīng)。懷疑胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫。經(jīng)家屬同意，家屬同意，7：20AM入手術(shù)室搶救，行剖腹產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，入手術(shù)室搶救，行剖腹產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有子宮不完全破裂，腹腔積血有子宮不完全破裂，腹腔積血300ml，血尿，血尿100ml，胎兒娩出，胎兒娩出已死，產(chǎn)婦術(shù)中情況一直不好，已死，產(chǎn)婦術(shù)中情況一直

5、不好，9：50AM行子宮全切，血壓行子宮全切，血壓仍不穩(wěn)，仍不穩(wěn)，11AM緊急抽血化驗，緊急抽血化驗，PT60sec，pt 8萬萬/mm3，TT60sec，F(xiàn)bg 生成生成 凝血因子明凝血因子明顯減少顯減少 明顯出明顯出血和休血和休克克 急性型急性型DICDIC 代償型代償型 消耗消耗 = = 生生成成 無明顯異常無明顯異常 不明顯不明顯 輕度輕度DICDIC 過度過度 代償型代償型 消耗消耗 60sec，pt 8萬萬/mm3，TT60sec，F(xiàn)bg100mg/dl，3P試驗陽性。經(jīng)緊急會診，全試驗陽性。經(jīng)緊急會診，全力搶救，輸全血力搶救，輸全血13個，但血壓仍進行性下降，中午個，但血壓仍進行

6、性下降，中午12點心跳點心跳呼吸停止，繼續(xù)搶救呼吸停止，繼續(xù)搶救1小時無效死亡。問：病人為什么死亡？小時無效死亡。問：病人為什么死亡？根據(jù)根據(jù)PT、pt、Fbg、TT、3P試驗陽性，可確診發(fā)生了試驗陽性，可確診發(fā)生了DIC。 試分析該病例試分析該病例DICDIC的證據(jù)、發(fā)病機制、誘發(fā)因素和分期。的證據(jù)、發(fā)病機制、誘發(fā)因素和分期。 典型病例典型病例 患者，女，患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。歲。因胎盤早期剝離急診入院。 妊娠妊娠8個多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強直；眼球個多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消

7、化道出血，血尿；血壓血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏，脈搏95次次/分、細數(shù)；尿少。分、細數(shù)；尿少。 實驗室檢查（括號內(nèi)是正常值）：實驗室檢查（括號內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110150），），RBC2.7 1012/L（3.55.0 12/L），），外周血見裂體細胞；血小板外周血見裂體細胞；血小板85 109/L（100300 109/L），纖維蛋白原），纖維蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶）；凝血酶原時間原時間20.9秒（秒（1214），魚精蛋白副凝試驗（），魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陽性（陰性）。尿蛋白試驗）陽性（陰性）。尿蛋白+，RBC+。 4h后復(fù)查血小板后復(fù)查血小板75 109/L，