江蘇省全科三基考試第二部分專業(yè)知識(shí)-第10章-心肺復(fù)蘇術(shù)與休克搶救技能

1、第十章 心肺復(fù)蘇術(shù)和休克搶救技能一、名詞解釋1.心臟性猝死：指心臟原因引起的、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的（一般在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)）、以突發(fā)性意識(shí)喪失為前驅(qū)癥狀的意外性自然死亡。2.心肺復(fù)蘇術(shù)：是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。3.無(wú)脈性室速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。4.胸泵機(jī)制：胸外按壓時(shí)胸內(nèi)壓增高，主動(dòng)脈、左心室及大靜脈及食管所受壓力基本相同，主動(dòng)脈收縮壓明顯升高，血液向胸腔外動(dòng)脈流去。在

2、胸腔入口處的大靜脈被壓陷，且頸靜脈瓣阻止血液返流。放松時(shí)，胸內(nèi)壓可降至零，因?yàn)殪o脈壁不受壓，管腔開(kāi)放，血液可從靜脈返回心臟。當(dāng)動(dòng)脈血返回心臟時(shí)，由于受主動(dòng)脈瓣阻擋，血液無(wú)能返流入心臟，部分可從冠狀動(dòng)脈開(kāi)口流入冠狀動(dòng)脈。5.腹部沖擊法（Heimlich法）：是一種用于解除氣道異物梗阻的方法，適用于立位或坐位有意識(shí)的氣道異物梗阻患者。具體方法：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，并反復(fù)多次，直到把異物從氣道內(nèi)排出來(lái)。6.仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部

3、向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)，此為開(kāi)放氣道的一種方法。7.自動(dòng)體外除顫（AED）：由于醫(yī)院使用的除顫設(shè)備難以滿足現(xiàn)場(chǎng)急救的要求，上世紀(jì)80年代后期研制出自動(dòng)體外心臟除顫儀。它包括：自動(dòng)心臟節(jié)律分析系統(tǒng)和電擊咨詢系統(tǒng)，后者可建議實(shí)施電擊，由操作者按下“SHOCK”按鈕，即可行電除顫。8.口對(duì)口人工呼吸：為人工呼吸的一種方法，具體要領(lǐng)：在患者氣道通暢的情況下，捏住患者鼻子，并用施救者的嘴封閉患者嘴巴，給予1次超過(guò)1秒的吹氣（正常呼氣而非用力呼氣），然后同樣地吹第2次氣。9.有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴結(jié)

4、血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。10.氧輸送：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟泵血所提供給組織細(xì)胞的氧量，由呼吸功能(動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓)、血液系統(tǒng)功能(血紅蛋白濃度)和心臟泵功能(心輸出量)三個(gè)因素決定。11.心源性休克：是指由各種心臟原因引起的急性心功能衰竭致心輸出量顯著降低、有效循環(huán)血量減少、器官組織灌注減少而導(dǎo)致的休克，常見(jiàn)于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病等。12.低血容量性休克：指因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，組織器官灌注不足、缺氧。13.中心靜脈壓(CVP)：代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量和右心功能之

5、間的關(guān)系。正常0.49-0.98kPA(5-10cmH2O)。14.代謝性酸中毒：細(xì)胞外液H+增加或HCO-3丟失而引起的以原發(fā)性碳酸氫鹽濃度降低為特征的酸堿平衡紊亂。15.多器官功能障礙綜合征(MODS)：指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克等疾病過(guò)程中，出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)序貫性功能障礙或衰竭。二、判斷題1.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位為心前區(qū)。 （×）2.在心肺復(fù)蘇中稍低于正常的潮氣量和呼吸頻率也能維持通氣血流比。 （）3.搶救鴉片制劑中毒導(dǎo)致的呼吸驟?；颊撸瑧?yīng)靜脈注射納絡(luò)酮。 （）4.搶救成人心跳呼吸驟停的患者單人心肺復(fù)蘇時(shí)按壓/通氣比為302，雙人時(shí)按壓/通氣比則為152。

6、 （×）5.原發(fā)性心室顫動(dòng)是急性心肌梗死患者早期死亡的最主要原因。 （）6.收縮壓低于90mmHg才可診斷休克。 （×）7.休克病人不一定有昏迷。 （）8.全身炎癥反應(yīng)綜合征都是由感染引起。 （×）9.尿量是反映腎血流灌注情況的有用指標(biāo)。當(dāng)尿量維持在30mL/h以上，提示休克糾正。 （）10.當(dāng)多巴胺劑量15g/(kg·min)時(shí)主要為受體作用，增加外周血管阻力。（）三、選擇題【單項(xiàng)選擇題】1.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為 （B）A80-100次/分 B100次/分 C120次/分 D60-80次/分2.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中單

7、或雙人復(fù)蘇成年患者時(shí)，胸外按壓與通氣的比率為 （A）A302 B152 C301 D1513.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為 （A）A雙乳頭之間胸骨正中部 B心尖部C胸骨中段 D胸骨左緣第五肋間4.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為 （C）A胸廓前后徑的一半 B2-3cmC4-5cm D6-7cm5.在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為 （A）A500-600mL B600-700mL C400-500mL D800-1000mL6.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南在心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間為 （A）A超過(guò)1秒 B小于1秒C與呼氣時(shí)間等同 D快速用力吹氣7.在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻

8、率為 （B）A6-8次/分 B8-10次/分 C10-12次/分 D12-15次/分8.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為 （D）A5分鐘 B3分鐘 C10分鐘 D2分鐘9.對(duì)心臟停搏患者，如有持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用 （D）A阿托品 B碳酸氫鈉 C多巴胺 D胺碘酮10.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中不推薦對(duì)淹溺患者行 （C）A氣管插管 B胸外按壓C腹部沖擊法(Heimlich手法) D人工呼吸11.成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開(kāi)氣道的最常用方式為 （A）A仰頭舉頦法 B雙手推舉下頜法C托頦法 D環(huán)狀軟骨壓迫法12.對(duì)于反應(yīng)遲鈍或昏迷的中毒病人在洗胃前

9、應(yīng) （B）A置入口咽通氣導(dǎo)管 B氣管插管C催吐 D中樞興奮藥13.非創(chuàng)傷心跳驟停患者中最常見(jiàn)的心律為 （C）A心臟停搏 B無(wú)脈性室顫C室顫 D電-機(jī)械分離14.對(duì)室顫患者的最佳處理措施為 （D）A胸外按壓 B靜脈推注利多卡因C靜脈推注胺碘酮 D立即除顫15.非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)應(yīng) （A）A先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開(kāi)始胸外按壓B呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系C馬上尋找自動(dòng)除顫儀D先開(kāi)始生命體征評(píng)估，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇16.急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng) （B）A心前區(qū)叩擊B先行約5組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇再行除顫C不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫D先給予靜脈推注胺碘酮

10、再除顫17.嬰兒和兒童發(fā)生心臟驟停最常見(jiàn)的原因是 （B）A先天性心臟病 B窒息 C肺炎 D惡性心律失常18.心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊除顫后應(yīng) （B）A立即檢查心跳或脈搏B先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢查C立即進(jìn)行心電圖檢查D調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫19.成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為 （A）A1mg，稀釋后靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次B1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增C5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次D1mg-3mg-5mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次20.成人心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的用法為 （A）A一次性靜脈推注40UB

11、40U，每5分鐘重復(fù)一次C一次性靜脈推注20UD20U，每5分鐘重復(fù)一次21.標(biāo)準(zhǔn)CPR期間，心輸出量約為正常的 （B）A15-24% B25%-33% C34%-45% D46%-60%22.醫(yī)護(hù)人員對(duì)于嬰兒及兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)救助者的心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)使用按壓呼吸比為（A）A152 B302 C151 D30123.心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，靜脈注射胺碘酮的首劑負(fù)荷劑量為（B）A150mg B300mg C450mg D600mg24.對(duì)于重度高血鉀引起的嚴(yán)重心律失常和心臟驟停，首先采取的藥物治療措施（D）A靜脈注射呋噻米 B靜脈滴注碳酸氫鈉C靜脈注射胰島素 D靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣25.對(duì)淹

12、溺者第一位也是最重要的處理方法是 （A）A立即人工呼吸 BHeimlich手法C胸外按壓 D除顫26.如果有嚴(yán)重的可能立即威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)首先立即靜脈注射（C）A地塞米松 B異丙嗪C腎上腺素 D葡萄糖酸鈣27.發(fā)現(xiàn)冠心病患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，在無(wú)法獲得除顫器的情況下可考慮使用（D）A靜脈注射腎上腺素 B胸外按壓C人工呼吸 D胸前扣擊28.休克的本質(zhì)是 （D）A有效循環(huán)血量下降 B血壓降低C心輸出量下降 D組織缺氧29.各類休克的共同特點(diǎn)是 （B）A血壓下降 B組織灌注不足C皮膚蒼白 D四肢濕冷30.所謂有效循環(huán)血量是指 （C）A在靜脈內(nèi)的血量B在動(dòng)脈內(nèi)的血量C單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)

13、行循環(huán)的血量D全身總血量31.下面哪一項(xiàng)不是休克代償期的臨床表現(xiàn) （C）A心動(dòng)過(guò)速 B皮膚濕冷 C血壓下降 D少尿32.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示休克已進(jìn)入失代償期 （D）A心率增快，100次/分B煩躁C血壓下降，90mmHgD尿量減少33.下面哪一項(xiàng)不屬于低血容量性休克 （D）A失血性休克 B燒傷性休克C創(chuàng)傷性休克 D神經(jīng)源性休克34.排尿性、咳嗽性暈厥屬于 （B）A心源性休克 B神經(jīng)源性休克C過(guò)敏性休克 D感染性休克35.注釋造影劑后休克屬于 （C）A心源性休克 B神經(jīng)源性休克C過(guò)敏性休克 D感染性休克36.平均動(dòng)脈壓(MAP)等于 （C）A收縮壓舒張壓 B（收縮壓舒張壓）/2C（收縮壓舒張壓

14、15;2）/3 D（收縮壓舒張壓）/337.當(dāng)平均動(dòng)脈低于多少時(shí)，腦灌注明顯減少 (C)A80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHg38.血壓下降在休克中的意義為 （C）A是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)B是診斷休克的唯一依據(jù)C是估計(jì)休克嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)D是休克代償期的表現(xiàn)39.治療低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選 （C）A10%葡萄糖溶液 B全血 C平衡鹽溶液 D5%碳酸氫鈉40.休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是 （D）A表情淡漠 B皮膚蒼白 C尿量減少 D全身廣泛出血41.休克病人神態(tài)的變化可反映 （D）A血容量的變化 B心輸出量的變化C周?chē)茏枇Φ淖兓?D

15、腦部灌流的變化42.快速失血量一般超過(guò)機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克 （B）A10% B20% C40% D60%43.下面哪一項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè) （D）A意識(shí)狀態(tài) B肢體溫度和色澤 C血壓 D呼吸頻率44.休克早期以下哪個(gè)臟器的灌注可基本保持不變 （A）A腦 B肝 C腎 D腸道45.關(guān)于休克指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確 （D）A精神狀態(tài)，反映腦部灌注B肢體溫度、色澤，反映體表灌注C收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn)D尿量少于50mL/h，可診斷早期休克46.休克治療時(shí)應(yīng)遵循的補(bǔ)液原則是 （B）A失多少，補(bǔ)多少B需多少，補(bǔ)多少C寧少勿多D血壓不下降時(shí)可不必補(bǔ)液4

16、7.選擇血管活性藥物治療休克時(shí)應(yīng)首先 （A）A充分補(bǔ)足血容量 B改善心臟功能C糾正酸中毒 D糾正電解質(zhì)紊亂48.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)指標(biāo)來(lái)選擇合理的血管活性藥 （C）A血壓高低 B心率快慢C休克類型和血流動(dòng)力學(xué)特征 D病人的神志49.休克早期，下列哪項(xiàng)措施最重要 （B）A應(yīng)用抗菌藥物B迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量C應(yīng)用血管活性藥物D應(yīng)用堿性藥物以糾正酸中毒50.以下關(guān)于低血容量性休克的表現(xiàn)說(shuō)法，錯(cuò)誤的是 （D）A中心靜脈壓下降 B回心血量減少C心輸出量下降 D尿量增加51.以下哪項(xiàng)不屬于糾正休克的縮血管藥物 （D）A間羥胺 B去甲腎上腺素 C腎上腺素 D山莨菪堿52.補(bǔ)液試驗(yàn)中250mL生理鹽水一般需在多長(zhǎng)

17、時(shí)間內(nèi)輸入 （B）A5min內(nèi) B5-10min C15-20min D30-60min53.糾正休克并發(fā)酸中毒的關(guān)鍵在于 （C）A及時(shí)使用大量堿性藥物 B利尿排酸C改善組織灌注 D應(yīng)用縮血管藥物升壓54.休克復(fù)蘇治療的根本目標(biāo)是 （C）A提高血壓 B糾正酸中毒C防治MODS D增加尿量【多項(xiàng)選擇題】1.胸外心臟按壓易發(fā)生的并發(fā)癥有 （ABCD）A肋骨骨折、血?dú)庑?B胸骨骨折C胃破裂 D胃擴(kuò)張2.人工呼吸的方法有 （ABCD）A口對(duì)口人工呼吸B口對(duì)鼻人工呼吸C口對(duì)口鼻人工呼吸D口對(duì)氣管切開(kāi)導(dǎo)管人工呼吸3.CPR時(shí)關(guān)于氣道的處理措施，以下哪些是正確的? （ABCD）A應(yīng)先將病人仰臥，松解衣領(lǐng)及褲

18、帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物等B對(duì)插管困難而嚴(yán)重窒息者，可行環(huán)甲膜穿刺接“T”型管輸氧C口咽通氣管和鼻咽通氣管可使舌根離開(kāi)咽后壁，解除氣道梗阻D有條件時(shí)應(yīng)盡早作氣管插管4.關(guān)于口對(duì)口人工呼吸,以下哪些陳述是正確的? （BD）A深吸氣后包緊病人口部,盡最大力氣吹氣，以使胸廓抬起B(yǎng)吹氣時(shí)，捏緊病人鼻孔，防止漏氣C對(duì)有微弱呼吸的病人,人工呼吸應(yīng)與其自主呼吸同步D吹氣畢，松開(kāi)病人鼻孔，觀察病人胸廓起伏5.關(guān)于胸外按壓的敘述,以下哪些是正確的? （ABC）A一般情況下應(yīng)讓病人平臥于硬質(zhì)床墊或地上B按壓時(shí)，手應(yīng)始終置于病人胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁C按壓要有節(jié)奏，按壓與放松時(shí)間大致相等D病人頭部適當(dāng)放低以

19、避免誤吸和影響腦血流6.下面哪些屬于低血容量性休克 (AC)A失血性休克 B心源性休克C創(chuàng)傷性休克 D神經(jīng)源性休克7.根據(jù)微循環(huán)的變化，休克可分為三期，即 (ABD)A缺血性缺氧期 B淤血性缺氧期C休克的恢復(fù)期 D難治性休克期8.休克狀態(tài)下常出現(xiàn)以下哪些代謝變化 (ABCD)A高乳酸血癥 B高血糖C脂肪分解代謝增加 D蛋白合成代謝減少9.以下哪些屬于休克的一般監(jiān)測(cè) (ABCD)A精神狀態(tài) B皮膚溫度和色澤 C血壓 D尿量10.在休克治療中，以下哪些藥物屬于擴(kuò)血管藥物 (BD)A間羥胺 B酚妥拉明 C腎上腺素 D山莨菪堿四、問(wèn)答題1.在胸外按壓過(guò)程中，如何保證胸外按壓的有效性？答：（1）應(yīng)讓病人

20、平臥于硬質(zhì)平面上，按壓雙乳頭之間胸骨正中部；（2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直；（3）對(duì)正常形體的患者，按壓幅度為45cm，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，按壓與放松時(shí)間各為50；（4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折；（5）盡量避免胸外按壓的中斷。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有哪些？答：（1）瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效；（2）面色：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如若變?yōu)?/p>

21、灰白，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效；（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一次搏動(dòng)，如停止按壓，搏動(dòng)消失；（4）神志：復(fù)蘇有效，出現(xiàn)吞咽反射等腦干反射；（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸。3.為什么盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)？答：（1）引起心臟驟停最常見(jiàn)的致命心律失常是室顫，在發(fā)生心臟驟停的患者中約80為室顫；（2）室顫最有效的治療是電除顫；（3）除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降710；（4）室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。4.心肺復(fù)蘇時(shí)，生存鏈包括哪些環(huán)節(jié)？答：（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；（2）早期CPR；（3）早期電除顫；（4）早期高級(jí)生命支持。5.終止心肺復(fù)蘇的指征有哪些？答：凡來(lái)診患者心臟呼吸停止，行心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定，對(duì)光反射消失；（2）呼吸仍未恢復(fù)；（3）深反射活動(dòng)消失；（4）心電圖成直線。6.休克的病因?qū)W分類有哪些？答：(1)低血容量性休克；(2)感染性休克；(3)心源性休克；(4)過(guò)敏性休克；(5)神經(jīng)源性休克；(6)內(nèi)分泌性休克。7.簡(jiǎn)述休克的診斷要點(diǎn)。答：診斷休克的關(guān)鍵是應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。要點(diǎn)如下：(1)凡遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度