洪水影響評(píng)價(jià)類審批申請(qǐng)表

1、洪水影響評(píng)價(jià)類審批申請(qǐng)表工程（項(xiàng)目）名稱： 申 請(qǐng) 單 位： （蓋章）申 請(qǐng) 日 期： 水利部黃河水利委員會(huì)制填寫(xiě)說(shuō)明1、本申請(qǐng)表為洪水影響評(píng)價(jià)類審批申請(qǐng)表的格式文本。洪水影響評(píng)價(jià)類審批包括水工程建設(shè)規(guī)劃同意書(shū)審核、河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批、非防洪建設(shè)項(xiàng)目洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告審批、國(guó)家基本水文測(cè)站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測(cè)工程的審批等4項(xiàng)審批事項(xiàng)。2、“工程總體布置”一欄需對(duì)工程總體布置情況進(jìn)行說(shuō)明，并附水利水電工程可行性研究報(bào)告編制規(guī)程規(guī)定的工程總體布置圖。3、申請(qǐng)單位需同時(shí)提交申請(qǐng)表一式四份。4、申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)認(rèn)真如實(shí)填報(bào)。有關(guān)水行政主管部門(mén)和審查簽署機(jī)關(guān)的審查意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)客觀明確。5、申

2、請(qǐng)單位根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)不同，選填相應(yīng)內(nèi)容，如不涉及請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”。以下欄目由工程（項(xiàng)目）建設(shè)單位填寫(xiě)工程（項(xiàng)目）名稱建設(shè)單位名稱單位性質(zhì)行業(yè)類別通訊地址郵政編碼法定代表人職 務(wù)聯(lián)系人聯(lián)系電話電子信箱傳 真主管部門(mén)申請(qǐng)事項(xiàng)1.水工程建設(shè)規(guī)劃同意書(shū)審核2.河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批3.非防洪建設(shè)項(xiàng)目洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告審批4.國(guó)家基本水文測(cè)站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測(cè)工程的審批設(shè)計(jì)單位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話規(guī)劃同意書(shū)論證報(bào)告編制單位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話防洪評(píng)價(jià)報(bào)告編制單位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告編制單位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話影響水文監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告編制單位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話備注：各報(bào)告編制單位的

3、信息視工程（項(xiàng)目）建設(shè)涉及的情況選填，不涉及填“無(wú)”。工程（項(xiàng)目）概況1、建設(shè)地址2、工程任務(wù)3、工程規(guī)模4、工程等級(jí)（別）5、工程標(biāo)準(zhǔn)6、工程投資以下欄目由工程（項(xiàng)目）建設(shè)單位填寫(xiě)工程總體布置涉及水工程的，對(duì)工程總體布置情況進(jìn)行說(shuō)明，并附水利水電工程可行性研究報(bào)告編制規(guī)程規(guī)定的工程總體布置圖。與工程（項(xiàng)目）建設(shè)有利害關(guān)系的第三方相關(guān)情況說(shuō)明1、工程建設(shè)涉及環(huán)境敏感區(qū)情況；2、工程建設(shè)征地及移民安置(含文物古跡、礦產(chǎn)壓覆等）；3、工程建設(shè)影響到企業(yè)、橋梁、公路、涵閘、電力和通訊設(shè)施等專項(xiàng)設(shè)施情況。工程（項(xiàng)目）建設(shè)單位簽章： 負(fù)責(zé)人 （單位印章）（簽章） 年 月 日 如工程（項(xiàng)目）建設(shè)影響水文監(jiān)測(cè)，由工程（項(xiàng)目）建設(shè)單位填寫(xiě)受影響的水文站工程項(xiàng)目所在河流、河段及與水文站的相對(duì)位置工程對(duì)水文監(jiān)測(cè)的影響及補(bǔ)救措施以下欄目由有關(guān)省級(jí)水行政主管部門(mén)填寫(xiě)水工程（項(xiàng)目）有關(guān)的省級(jí)水行政主管部門(mén)意見(jiàn)（涉及黃委直管河段的投資項(xiàng)目涉水行政審批，所在省級(jí)河務(wù)主管部門(mén)的意見(jiàn)）：應(yīng)對(duì)水工程（項(xiàng)目）建設(shè)的任務(wù)、規(guī)模、等級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)等，以及對(duì)其他水工程的影響出具意見(jiàn)。負(fù)責(zé)人 （單位