【圖文】2012課件心跳驟停(精)

1、心跳驟停心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;呼吸停止。心電圖：心室顫動(dòng)、心室靜止、心電機(jī)械分離。搶救成功的兩個(gè)因素:1 1、“天意”：患者的原發(fā)病;2 2、“人意” :a a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4 4 分鐘內(nèi)）；b b、搶救方法的正確性（20102010 版心肺復(fù)蘇指南）。心肺復(fù)蘇存活率4分鐘以內(nèi)46分鐘開(kāi)始6分鐘以后10分鐘以上50%10%4%時(shí)間生命立即呼救(啟動(dòng)EMSS：念診醫(yī)疔服 敘置CPR體住開(kāi)放宅道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫CDJ呼吸復(fù)蘇B 人工呼吸1 呼氣吹入性人工呼吸 2 氣管插管或氣管切開(kāi) 3 呼吸

2、機(jī)呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 ,必要時(shí)可心內(nèi)注射復(fù)蘇 藥物心臟復(fù)蘇C 心臟按壓 1 心前區(qū)叩擊2 胸外心臟按壓 3 胸內(nèi)心臟擠壓心內(nèi)注射利多卡因 胸外或胸內(nèi)電擊除顫心內(nèi)注入腎上腺素、異丙腎、阿托品.4%NaHCO3. 5%氯化便胸外或胸內(nèi)心臟擠壓1輸液內(nèi)容5-10%5-10%葡萄糖酸鈣5%葡萄糖鹽水、低 堿性溶液.脫水劑. 抗生素、 皮質(zhì)激素. 能量合劑等2輸血漿.全血.代 血漿心臟起搏胸外或胸內(nèi)心臟按壓2005 年以來(lái) CPR 的新進(jìn)展主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次頭薦聲鏟冰袋* 進(jìn)步復(fù)蘇措施建立靜脈通道（誹脈 穿刺.靜脈切開(kāi)）粗顫粗顫波波心

3、電監(jiān)12005年心室顫動(dòng)心腔內(nèi)注射腎上腺素并立即CPR,以減少胸外按壓中斷（強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷）。2005 年以來(lái) CPR 的新進(jìn)展根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)無(wú)論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿?，且 差別甚大，可從5%50%o這一差別也提 示在許多情況下，提高存活率的空間是很 大。證據(jù)評(píng)估流程2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際 復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專 業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)。2010年ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建 議是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總 結(jié)出的國(guó)際臨床指南。該201

4、0年國(guó)際證據(jù)評(píng)估 過(guò)程包括由來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家，通過(guò)親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)對(duì)復(fù)蘇研 究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探。證據(jù)評(píng)估流程工作專家們制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救 主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過(guò)程包括對(duì)相關(guān) 文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類。其中 還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理。2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南1包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn) 和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。2010年1月31日一2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)(ILC0R)和AIIA(美國(guó)心 臟協(xié)會(huì)

5、)共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)CPR 成功的關(guān)鍵自主循環(huán)恢復(fù)(resumption of spontaneouscirculation, ROSC)心臟驟停后綜合征(postcardiac arrestsyndrome)e p R 目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)ROSCROSC 期一重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、 早期CPR、 早期除顫、 早 期ALS。心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中放JLCPR體住開(kāi)放亀道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)立即呼救(啟動(dòng)EMSSj念

6、診醫(yī)疔服 務(wù)體余丿電除顫(D)2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化將“A A B B (T(T 改變?yōu)椤癈 C A A B B”幾個(gè)數(shù)字的變化基本生命支持（BLSBLS）的主要改變 成人高級(jí)心血管生命支持（ACLSACLS） 復(fù)蘇后仍要積極的救治、將“A-BV 改變?yōu)閁C-A-B,J新指南將成年人及兒科病人 （包括兒童 及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生 命支持（BLSBLS）的程序從A-B-CA-B-C（AirwayAirway 氣道、BreathingBreathing 呼吸、ChestChestCompressionCompression 胸部按壓）改變?yōu)閁 UC-A-BC-A-BJ

7、,J,（胸部按壓，氣道，呼吸）。“生命鏈”延長(zhǎng)U!五、六、一、將UA-B-C,J改變?yōu)閡C-A-Bn其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟 驟停存活率最高的患者是心律為室顫( (VF)或無(wú)脈性室 速(VT)的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施 是胸部按壓及早期除顫。二、A-B-C程序中，胸部按 壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼 吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B,則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三三、開(kāi)始先做胸部按壓， 可以 保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或 不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因

8、制定復(fù)蘇救治程序 是合乎情理“生命鏈“延長(zhǎng)至 5 環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：(1)早期識(shí)別與呼救；(2)早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的 普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR (Hands-On lyCPR)獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓 結(jié)合人工呼吸)的效果相似。(3)早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；(4)有效的高級(jí)生命支持( (ALS)；(5)完整的心臟驟停后處理。!1!幾個(gè)數(shù)字的變化:(1)胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”(2)按壓深度由2005年的4-5c

9、m改為“至少5cm獰(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改 變?yōu)椤癈AB汀即胸外按壓.氣道和呼吸幾個(gè)數(shù)字的變化:(5)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR(6)腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品(7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%(8)血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低 血糖( (9)強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s基本生命支持（BLS）的主要改變基本生命支持（BLSBLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人 BLSBLS 主要包 括：對(duì)突發(fā)心臟驟停

10、立即確認(rèn)，啟動(dòng)急 救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的 CPR,CPR,以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對(duì)既往有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基的內(nèi)容 繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點(diǎn)：一聽(tīng)，感知”已從遍程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患 者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培 訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸 部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前, 開(kāi)始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。 五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許 多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼 吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn) 行分工合作同時(shí)完成LS流成人

11、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血 管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的CPR,盡可能減少間斷，劉VF/無(wú)脈性VT,應(yīng)在發(fā)生虛 脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停 復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要 性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有 良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁的AMI狀念*稱定片洽療總件畝脈綜合證（ACS） I Sfttt川機(jī)械通氣.復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治 至關(guān)重要。心臟驟停復(fù)蘇后

12、救治的后續(xù)目的為：將體溫控 制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定 并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣 ,盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估總者預(yù)后；給予存活患者各種康 復(fù)性服務(wù)內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所冇年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸茨僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未40及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速半毎分鐘至少100次按壓館度莖少5屋來(lái)至少八前后徑大的5 A-*.至少 S 前丘徑大約4厘米胸廓回彈保證毎次按壓后胸嫌回彈醫(yī)務(wù)人員毎2分件交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外扶壓的中斷盡可能將中斷控創(chuàng)在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頰法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓-通氣