道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表空表

1、道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表危貨運(yùn)輸1表 第1頁(yè)，共頁(yè) 受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)專用 道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表 說(shuō)明 1.本表依據(jù)道路危急貨物運(yùn)輸管理規(guī)定制作，申請(qǐng)從事道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng) 營(yíng)應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫本表，并同時(shí)提 交其它相關(guān)材料（材料要求見(jiàn)第6頁(yè)）。 2.本表可向道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)免費(fèi)索取，也可自行從交通運(yùn)輸部網(wǎng)站（ )下載打印。 3.本表需用鋼筆填寫或者計(jì)算機(jī)打印，請(qǐng)用正楷，要求字跡工整。申請(qǐng)人基本信息 申請(qǐng)人名稱 要求填寫企業(yè)（公司）全稱或企業(yè)預(yù)先核準(zhǔn)全稱負(fù)責(zé)人姓名 經(jīng)辦人姓名 通 信地 址 郵 編 電 話 手 機(jī) 電子郵箱 申請(qǐng)?jiān)S可內(nèi)容（首次

2、申請(qǐng)道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)的填寫） 一、類別 第1類 第2類 第3類 第4類 第5類 第6類 第8類 第9類 劇毒化學(xué)品 醫(yī)療廢物 危急廢物二、項(xiàng)別（劇毒化學(xué)品除外） 1.1 項(xiàng) 1.2 項(xiàng) 1.3 項(xiàng) 1.4 項(xiàng)1.5 項(xiàng) 1.6 項(xiàng) 2.1 項(xiàng) 2.2 項(xiàng)2.3 項(xiàng) 4.1 項(xiàng) 4.2 項(xiàng) 4.3 項(xiàng)5.1 項(xiàng) 5.2 項(xiàng) 6.1 項(xiàng) 6.2 項(xiàng) 三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號(hào)標(biāo)注“劇毒”，例如“液氯（劇毒）”】 注：1、勾選某類經(jīng)營(yíng)范圍的，不必再勾選該類內(nèi)的項(xiàng)別，反之亦然；按品名申請(qǐng)的，不必勾選該品名對(duì)應(yīng)的類別或項(xiàng)別（下同）。2、如許可內(nèi)容沒(méi)有劇毒化學(xué)品，要在道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證經(jīng)

3、營(yíng)范圍內(nèi)標(biāo)注“劇毒化學(xué)品除外”。危貨運(yùn)輸1表 第頁(yè)，共頁(yè)申請(qǐng)?jiān)S可內(nèi)容（申請(qǐng)擴(kuò)大道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)范圍的填寫） 1.現(xiàn)從事的道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)范圍 一、類別 第1類 第2類 第3類 第4類 第5類 第6類 第8類 第9類 劇毒化學(xué)品 醫(yī)療廢物 危急廢物二、項(xiàng)別 （劇毒化學(xué)品除外）1.1 項(xiàng) 1.2 項(xiàng) 1.3 項(xiàng) 1.4 項(xiàng)1.5 項(xiàng) 1.6 項(xiàng) 2.1 項(xiàng) 2.2 項(xiàng)2.3 項(xiàng) 4.1 項(xiàng) 4.2 項(xiàng) 4.3 項(xiàng)5.1 項(xiàng) 5.2 項(xiàng) 6.1 項(xiàng) 6.2 項(xiàng) 三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號(hào)標(biāo)注“劇毒”，例如“液氯（劇毒）”】 2.擬申請(qǐng)的道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)范圍 一、類別 第1類

4、 第2類 第3類 第4類 第5類 第6類 第8類 第9類 劇毒化學(xué)品 醫(yī)療廢物 危急廢物二、項(xiàng)別 （劇毒化學(xué)品除外）1.1 項(xiàng) 1.2 項(xiàng) 1.3 項(xiàng) 1.4 項(xiàng)1.5 項(xiàng) 1.6 項(xiàng) 2.1 項(xiàng) 2.2 項(xiàng)2.3 項(xiàng) 4.1 項(xiàng) 4.2 項(xiàng) 4.3 項(xiàng)5.1 項(xiàng) 5.2 項(xiàng) 6.1 項(xiàng) 6.2 項(xiàng) 三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號(hào)標(biāo)注“劇毒”，例如“液氯（劇毒）”】 危貨運(yùn)輸1表 第3頁(yè)，共頁(yè)危急貨物運(yùn)輸車輛信息已購(gòu)置危急貨物運(yùn)輸車輛狀況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長(zhǎng)寬高罐體容積擬用罐式車輛運(yùn)輸?shù)奈＜必浳镏忻芏茸畲蟮呢浳锲访懊芏仁欠?/p>

5、配備有效通訊工具是否安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置123456 表格不夠，可另附表填寫擬購(gòu)置危急貨物運(yùn)輸車輛狀況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長(zhǎng)寬高罐體容積擬用罐式車輛運(yùn)輸?shù)奈＜必浳镏忻芏茸畲蟮呢浳锲访懊芏仁欠衽鋫溆行ㄓ嵐ぞ呤欠癜惭b具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置123456 表格不夠，可另附表填寫危貨運(yùn)輸1表 第4頁(yè)，共頁(yè)如申請(qǐng)擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍，請(qǐng)?zhí)顚憽艾F(xiàn)有危急貨物運(yùn)輸車輛狀況”表?，F(xiàn)有危急貨物運(yùn)輸車輛狀況序號(hào)道路運(yùn)輸證號(hào)廠牌型號(hào)車牌號(hào)車輛類型車輛技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長(zhǎng)寬高罐體容積擬用罐式車輛運(yùn)輸?shù)奈＜必浳镏忻芏?/p>

6、最大的貨物品名及密度是否配備有效通訊工具是否安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置123456 表格不夠，可另附表填寫設(shè)備狀況配備狀況全部權(quán)現(xiàn)場(chǎng)核查狀況（此欄由受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)填寫）環(huán)境愛(ài)護(hù)設(shè)備12消防設(shè)備平安防護(hù)設(shè)備1234 “平安防護(hù)設(shè)備”欄內(nèi)填寫和車輛有關(guān)的平安設(shè)備停車場(chǎng)地狀況停車場(chǎng)地地址停車場(chǎng)地面積全部權(quán)自有，租借：期限 擬投入車輛數(shù)量劇毒化學(xué)品專用車輛爆炸品專用車輛罐式專用車輛其它合計(jì)現(xiàn)場(chǎng)核查狀況（此欄由受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)填寫）危貨運(yùn)輸1表 第5頁(yè)，共頁(yè)擬聘用專職平安管理人員和從業(yè)人員狀況序號(hào)姓名性別年齡崗位（工種）取得相應(yīng)駕駛證時(shí)間從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類型1234567891011121314

7、15161718192021222324252627282930 表格不夠，可另附表填寫 注：非駕駛?cè)藛T不填寫“取得相應(yīng)駕駛證時(shí)間”欄危貨運(yùn)輸1表 第6頁(yè)，共頁(yè)申請(qǐng)材料核對(duì)表 請(qǐng)?jiān)谒?yīng)的申請(qǐng)材料后內(nèi)用“”填注 1.道路危急貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表（本表） 2.投資人、負(fù)責(zé)人身份證明及其復(fù)印件，經(jīng)辦人的身份證明及其復(fù)印件和委 托書 3.企業(yè)章程文本 4.未購(gòu)置專用車輛、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)提交擬投入專用車輛、設(shè)備承諾書。承諾 書內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括車輛數(shù)量、類型、技術(shù)等級(jí)、總質(zhì)量、核定載質(zhì)量、車軸 數(shù)以及車輛外廓尺寸，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備，罐式專用車輛的罐 體容積，罐式專用車輛罐體載貨后的總質(zhì)量和車輛核定載質(zhì)

8、量相匹配狀況， 運(yùn)輸劇毒化學(xué)品、爆炸品、易制爆危急化學(xué)品的專用車輛核定載質(zhì)量等有 關(guān)狀況。已購(gòu)置專用車輛、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)車輛行駛證、車輛技術(shù)等級(jí) 證明或者車輛綜合性能檢測(cè)技術(shù)合格證明，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備， 罐式專用車輛的罐體檢測(cè)合格證或者檢測(cè)報(bào)告及復(fù)印件等有關(guān)材料 5.擬聘用專職平安管理人員、駕駛?cè)藛T、裝卸管理人員、押運(yùn)人員的，應(yīng)當(dāng) 提交擬聘用承諾書，承諾期限不得超過(guò)1年；已聘用的應(yīng)當(dāng)提交從業(yè)資格 證及其復(fù)印件以及駕駛證及其復(fù)印件 6.停車場(chǎng)地的土地運(yùn)用證、租借合同、場(chǎng)地平面圖等材料 7.相關(guān)平安防護(hù)、環(huán)境愛(ài)護(hù)、消防設(shè)施設(shè)備的配備狀況清單 8.有關(guān)平安生產(chǎn)管理制度文本 只有上述材料齊全有效后，你的申請(qǐng)才能受理。聲明 我聲明本表及其它相關(guān)材料