中國(guó)胸痛中心建設(shè)的現(xiàn)狀與未來(PPT)

1、中國(guó)胸痛中心建設(shè)的中國(guó)胸痛中心建設(shè)的現(xiàn)狀與未來現(xiàn)狀與未來2014-6-13 2014-6-13 武漢武漢廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 向定成向定成全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球胸痛中心的發(fā)展歷史 全球第一家全球第一家CPC于于19811981年在美國(guó)建立，至今美年在美國(guó)建立，至今美國(guó)已經(jīng)發(fā)展到國(guó)已經(jīng)發(fā)展到50005000余家余家, ,其中其中900900余家已經(jīng)通過余家已經(jīng)通過認(rèn)證認(rèn)證 英、法、加、澳、德國(guó)等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立英、法、加、澳、德國(guó)等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛胸痛中心中心”，其中德國(guó)總體水平處于國(guó)際領(lǐng)先，其中德國(guó)總體水平處于國(guó)際領(lǐng)先認(rèn)證體系認(rèn)證體系美國(guó)：美國(guó)：SCPCSCPC，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)

2、際認(rèn)證，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)際認(rèn)證德國(guó)德國(guó)CPUCPU認(rèn)證認(rèn)證中國(guó)認(rèn)證體系中國(guó)認(rèn)證體系CPCCPC顯著提高顯著提高STEMISTEMI救治能力救治能力 19811981年第一家年第一家CPCCPC 20002000年年 D2B 90minD2B 75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic ShockMedian D2B, min

3、 Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909綠色通道綠色通道強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r(shí)間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動(dòng)快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間90分鐘快速將患者

4、從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間120120分鐘分鐘，3030分鐘內(nèi)給予溶栓藥物分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦（推薦I, I, 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別B B）再灌注失敗或再閉塞患者再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院醫(yī)院(推薦推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別B)3-243-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療造影和再血管化治療( (推薦推薦IIa, IIa, 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別B)B)冠脈造影診斷冠脈造影診斷藥物治療藥物治療PCIPCICABGCABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.J Am Coll C

5、ardiol 2013;61:xxx-xxx.20132013年年AHA STAHA ST段抬高心肌梗死指南段抬高心肌梗死指南轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國(guó)必須重點(diǎn)解決的問題將是我國(guó)必須重點(diǎn)解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治患者得到優(yōu)化救治如如何何解解決決區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制 傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖 聯(lián)絡(luò)機(jī)制聯(lián)絡(luò)機(jī)制 制訂統(tǒng)一的流程圖制訂統(tǒng)一的流程圖 培訓(xùn)教育培訓(xùn)教育 快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì)區(qū)域協(xié)同的流

6、程優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)院前實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無縫連接院內(nèi)無縫連接12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG等等生命監(jiān)測(cè)信息生命監(jiān)測(cè)信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前診斷院前診斷院前啟動(dòng)院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情同意知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短縮短FMC-to-B建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是未來的發(fā)展方向未來的發(fā)展方向 廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合 吉大一院、煙臺(tái)山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林吉大一院、煙臺(tái)山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等 廈門模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源

7、和力廈門模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源和力量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置 政府主導(dǎo)模式：貴陽市及太原市政府主導(dǎo)模式：貴陽市及太原市廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心月平均月平均 D2BD2B及達(dá)標(biāo)率分析及達(dá)標(biāo)率分析 中山醫(yī)院中山醫(yī)院PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院非非PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院120120急救點(diǎn)急救點(diǎn)廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對(duì)廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對(duì)STEMISTEMI再灌注時(shí)間的影響再灌注時(shí)間的影響通過救護(hù)車和醫(yī)院之間的通過救護(hù)車和醫(yī)院之間的1212導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)時(shí)傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點(diǎn)規(guī)范化胸痛中心的

8、管理環(huán)節(jié)和重點(diǎn) 組織機(jī)構(gòu)建設(shè)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)核心團(tuán)隊(duì)核心團(tuán)隊(duì) 運(yùn)行機(jī)制運(yùn)行機(jī)制流程優(yōu)化流程優(yōu)化 管理制度管理制度質(zhì)量分析和典型病例分析會(huì)質(zhì)量分析和典型病例分析會(huì) 考核評(píng)價(jià)體系考核評(píng)價(jià)體系數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù) 利益平衡和調(diào)整利益平衡和調(diào)整可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力中國(guó)胸痛中心建設(shè)面臨的形勢(shì)中國(guó)胸痛中心建設(shè)面臨的形勢(shì) 現(xiàn)有急救體系與胸痛急救現(xiàn)有急救體系與胸痛急救不相適應(yīng)不相適應(yīng) 改變胸痛急救的觀念改變胸痛急救的觀念勢(shì)在必行勢(shì)在必行 打破現(xiàn)有的利益格局打破現(xiàn)有的利益格局大勢(shì)所趨大勢(shì)所趨 醫(yī)院與社會(huì)資源整合醫(yī)院與社會(huì)資源整合機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 胸痛中心自主認(rèn)證胸痛中心自主認(rèn)證促進(jìn)規(guī)范促進(jìn)規(guī)范www

9、. 謝謝 謝謝 ！第四屆第四屆CPCCPC高峰論壇，高峰論壇，9.27-28.9.27-28.上海上海+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9v

10、S5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6

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18、F!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK

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20、I&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fO0nK(jG$fCYbyU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZ

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