檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)-ppt課件

1、第十一章、檢查和診斷方法n正確的診斷是擬定治療方案和勝利治療的根底n 牙髓病和根尖周病的主要檢查可分為n搜集病史n臨床檢查n選擇性檢查第一節(jié)、搜集病史n病史的訊問和記錄n 主要是針對患者:n 主訴n 現(xiàn)病史n 系統(tǒng)病史一、主訴n主訴n 通常是用患者本人的言語來描畫患者迫切要求處理的牙科問題,也經(jīng)常是患者最感苦楚的問題n 主訴的記錄應(yīng)包括n患病部位n主要病癥n繼續(xù)時(shí)間二、現(xiàn)病史n 現(xiàn)病史的訊問應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開,包括主要病癥、體征、發(fā)病時(shí)間n1.疼痛的發(fā)作方式n 它主要包括自發(fā)痛和激發(fā)痛n2.疼痛的部位n 急性根尖周炎患者能正確地指出疼痛的部位即患牙所在3.疼痛的程度 疼痛的強(qiáng)弱程度可因患者精

2、神形狀、疼痛閱歷和文化涵養(yǎng)的差別而有不同的描畫。4.加重或減輕疼痛的要素 牙髓炎常有夜間疼痛發(fā)作或加重的特點(diǎn),甚至使患者從熟睡中痛醒5.治療對疼痛的影響 訊問牙疼能否接受過治療以及效果如何對診斷和制定治療方案是有協(xié)助的2、系統(tǒng)病史n (一)患病史n心臟病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷、傳染病、風(fēng)濕熱、癲瘸、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等n (二)用藥史n防止出現(xiàn)藥物過敏反響 (三)其他過出血不止的病史對女性患者 能否懷孕 能否在月經(jīng)期等問題了解能否有精神或感情創(chuàng)傷第二節(jié)、臨床檢查 醫(yī)生借助一些根本的診療器械如口鏡、鑷子和探針等來完成 (一)口外視診面部能否左右對稱有無腫脹或畸形皮膚有無疤痕竇道或色澤的改動

3、一、視診(二)口內(nèi)視診1.對牙的視診應(yīng)包括牙的顏色、光澤外形、大小、數(shù)目、陳列和接觸關(guān)系2.口內(nèi)軟組織的視診 著重在唇、頰溝、牙齦、腭或口底等部位二、捫診 捫診又稱觸診 是用手指觸摸或捫壓患部,根據(jù)患者的反響和醫(yī)生的觸覺進(jìn)展檢查和診斷根尖周膿腫或囊腫創(chuàng)傷牙頜淋巴結(jié)的反響三、探診n (一)齲洞和髓腔探診n 有無穿髓孔和牙髓的反響n (二)牙周探診n 鈍頭有刻度的牙周探針可用來探查n 牙周袋的深度和范圍n 牙周袋累及根尖或根分叉n 對診斷逆行性牙髓炎有一定協(xié)助n (三)竇道探診n 判別竇道的方向、來源有助于確診患牙n n n 是用口鏡柄或鑷子叩擊患牙,根據(jù)患牙的反響來協(xié)助診斷的檢查方法垂直叩診有劇

4、痛 提示了根尖周的急性炎癥有輕痛那么 提示慢性根尖周炎的存在程度叩診痛 那么闡明根側(cè)牙周膜有炎癥四、叩診 牙髓活力溫度檢驗(yàn)是根據(jù)患牙對冷或熱刺激的反響來檢查牙髓形狀的一種診斷方法 根本原理 是忽然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反響或疼痛五、牙髓活力溫度檢驗(yàn)n對20-50的水普通無明顯反響n低于10為冷刺激,高于60為熱刺激n n 患者對溫度刺激的反響不僅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的形狀n對冷、熱刺激可表現(xiàn)為敏感或愚鈍,甚至無反響 (一)操作方法首先要向患者闡明檢驗(yàn)的目的和能夠出現(xiàn)的覺得在檢驗(yàn)可疑患牙前,應(yīng)先檢驗(yàn)對側(cè)或臨近12顆正常牙檢驗(yàn)開場前應(yīng)將待測牙所在的區(qū)域隔濕n冷診法n 可

5、選用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激源n熱診法n 用于熱診法的剌激源可以是熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械n 另外,對已作金屬全冠的患牙,也可采用橡皮輪打磨生熱作牙髓檢驗(yàn)(二)臨床意義n無反響,提示牙髓已壞死n出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛,表示牙髓正常n產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消逝,闡明可復(fù)性牙髓炎的存在n疼痛反響在去除刺激源后依然繼續(xù)一定時(shí)間,表示牙髓存在著不可復(fù)性炎癥n急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而猛烈的疼痛n慢性牙髓炎那么表現(xiàn)為緩慢、不嚴(yán)重的疼痛n n 有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反響第三節(jié)、選擇性臨床檢查一、牙髓活力電檢驗(yàn)(二)、臨床意義假設(shè)兩者反響一樣提示受試牙牙

6、髓正常假設(shè)反響值較大即需較大的電流剌激才干到達(dá)正常牙髓相近的反響,表示牙髓有變性改動假設(shè)反響值較小那么闡明牙髓處在較敏感形狀假設(shè)無反響闡明牙髓已壞死普通公認(rèn)： 牙髓活力電檢驗(yàn)器在判別牙髓是死髓還是活髓方面是比較可靠的(三)、引起誤診的緣由 1.引起假陽性反響的緣由金屬修復(fù)體未隔濕液化性壞死的牙髓 2.引起假陰性反響的緣由鎮(zhèn)痛劑未有效接觸新萌牙過度鈣化剛受過外傷四忌諱證n干擾心臟起搏器的任務(wù),故該項(xiàng)檢驗(yàn)禁用于:n 心臟安裝有起搏器的患者 二、咬診 牙隱裂、牙本質(zhì)過敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透照法 五、選擇性麻醉 六、實(shí)驗(yàn)性備洞 患牙有金屬烤瓷全冠或X線檢查發(fā)現(xiàn)能夠遭到臨近根尖周病變累及的

7、可疑患牙七、X線檢查n 普通檢查方法所不能提供的信息,如髓腔形狀、根尖周病變范圍以及根管治療情況等(一)、診斷方面 1.有助于了解 齲壞的部位和范圍 有無繼發(fā)性齲和鄰面齲 牙體發(fā)育異常 如畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等 2.可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況 如牙根外吸收、牙折、牙骨質(zhì)增生和牙根發(fā)育不全等。 3.了解髓腔情況 如髓室、根管內(nèi)鈣化和牙內(nèi)吸收等 4.用于鑒別 根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變 5.協(xié)助鑒定病原牙 把一根牙膠尖從竇道口順勢推人竇道后,X線檢查可協(xié)助鑒定病原牙(二)、治療方面n 1.治療前可有助于擬定治療方案n 牙根和根管的數(shù)目、大小和形狀n 以及根尖周病變的類型和范圍n 2.治療中可用于n 測定根管的任務(wù)長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處置n 3.斷定療效(三)、局限性 1.X 線片不能準(zhǔn)確反映 根尖骨質(zhì)破壞的多少 臨床實(shí)踐的病變程度比X線片上顯示的要嚴(yán)重 2.硬骨板完好與否在診斷上具