第十講--青光眼

1、第第 十十 講講 青光眼青光眼房水的循環(huán)途徑：房水的循環(huán)途徑：房水由睫狀體（突）分泌房水由睫狀體（突）分泌后房后房越過越過 鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇 瞳孔瞳孔前房前房 球結膜下球結膜下 虹膜小窩處直接吸收虹膜小窩處直接吸收 一、青光眼概述一、青光眼概述 1.定義：定義： 青光眼是指眼內壓間斷或持青光眼是指眼內壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病。續(xù)升高的一種眼病。 2.發(fā)病率：發(fā)病率： 總人群發(fā)病率為1%，45歲以后為2% 。 有一定遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10%15%的個體可能發(fā)生青光眼。 3.致盲性：致盲性： 持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織 和視功能帶來損害，如不

2、及時治療，視野和視功能帶來損害，如不及時治療，視野 可以全部喪失而至失明?？梢匀繂适Ф潦?。 正常眼壓定義在10-21mmHg; 高眼壓癥：臨床上部分患者眼壓雖已超越統(tǒng)計學正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。 正常眼壓青光眼：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。 眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素；眼壓越高，高眼壓持續(xù)時間越長，導致視神經(jīng)損害的危險性就越大。4.青光眼的分類：青光眼的分類： 閉角型（急性、慢性）閉角型（急性、慢性） 原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 單純性青光眼單純性青光眼 開角型開角型 低壓性青光眼低壓性青光眼 分泌過多性青分泌過多性青 繼發(fā)性

3、青光眼繼發(fā)性青光眼 光眼光眼 先天性青光眼先天性青光眼 混合性青光眼混合性青光眼青光眼青光眼二、急性閉角型青光眼二、急性閉角型青光眼 病因未明，多認為是在房水排出系統(tǒng)病因未明，多認為是在房水排出系統(tǒng)發(fā)生了阻礙，或合并血管神經(jīng)功能失調，發(fā)生了阻礙，或合并血管神經(jīng)功能失調，約約1/5病例有家族史，雙眼先后或同時發(fā)病例有家族史，雙眼先后或同時發(fā)病。病。40歲以上的女性患者較多。歲以上的女性患者較多。 1.發(fā)病機理：發(fā)病機理：在房角窄的基礎上，因一時性瞳孔在房角窄的基礎上，因一時性瞳孔阻滯或血管運動中樞失調，導致后房壓力阻滯或血管運動中樞失調，導致后房壓力相對較高，使虹膜根部向前緊貼于小梁網(wǎng)，相對較高

4、，使虹膜根部向前緊貼于小梁網(wǎng)，即房角關閉，堵塞了房水的排出通道，眼壓即房角關閉，堵塞了房水的排出通道，眼壓隨即升高。隨即升高。誘發(fā)因素：情緒激動、失眠、過度勞累、長誘發(fā)因素：情緒激動、失眠、過度勞累、長時間閱讀、在暗光下工作時間太久，或看電影看時間閱讀、在暗光下工作時間太久，或看電影看電視時間過久等。多發(fā)生在遠視眼，小角膜、晶體電視時間過久等。多發(fā)生在遠視眼，小角膜、晶體較大的老人。較大的老人。2.臨床表現(xiàn)（分六期）：臨床表現(xiàn)（分六期）： 急性大發(fā)作急性大發(fā)作間歇期間歇期慢性期慢性期絕對期絕對期臨床前期臨床前期發(fā)作期發(fā)作期 先兆期小發(fā)作先兆期小發(fā)作 a.臨床前期臨床前期:有家族史；一眼已確診為

5、本病，另眼有家族史；一眼已確診為本病，另眼也有前房淺、虹膜膨隆、房角窄，激發(fā)試也有前房淺、虹膜膨隆、房角窄，激發(fā)試驗陽性者，遲早會發(fā)病。驗陽性者，遲早會發(fā)病。 發(fā)作期：發(fā)作期：b.先兆期：一過性或反復多次的小發(fā)作，傍晚時分，突感霧視、虹視，患側額部疼痛，或伴同側鼻根部酸脹，休息后自行緩解或消失，即刻查眼壓常在40mmHg以上。眼局部輕度充血，角膜上皮霧狀水腫，前房極淺。 一般不留永久性組織損害。 發(fā)作期：發(fā)作期：c.急性大發(fā)作：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，“虹視”。 檢查：角膜后色素沉著（kp），前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；房水

6、可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物，瞳孔中等度散大，眼壓常在50mmHg以上。 高眼壓緩解后癥狀減輕或消失眼前段常留下青光眼斑。d.間歇期：間歇期：發(fā)作后，經(jīng)藥物治療后暫時緩解，房發(fā)作后，經(jīng)藥物治療后暫時緩解，房角大部分重新開放，眼壓角大部分重新開放，眼壓，甚至可低于，甚至可低于健眼，但因基礎條件沒變，隨時有可能再健眼，但因基礎條件沒變，隨時有可能再發(fā)作，不能認為是痊愈。發(fā)作，不能認為是痊愈。e.慢性期：慢性期：因房角關閉太久，虹膜前粘連，房水因房角關閉太久，虹膜前粘連，房水排出功能不能恢復正常，小梁功能遭受嚴排出功能不能恢復正常，小梁功能遭受嚴重損害，眼壓中度升高、眼底可見青光眼重損害，眼壓中度升

7、高、眼底可見青光眼性視盤凹陷，視野縮小、視力減退、眼疼、性視盤凹陷，視野縮小、視力減退、眼疼、眼淤血減輕眼淤血減輕視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮。 f.絕對期（失明期）：絕對期（失明期）：視功能降至無光感，透過水腫的角膜視功能降至無光感，透過水腫的角膜看萎縮的虹膜和開大的瞳孔，可呈青綠色?？次s的虹膜和開大的瞳孔，可呈青綠色。偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。3.治療：治療： 手術治療：小梁切除術 虹膜根部成形術 （激光） 虹膜嵌頓術等 藥物治療藥物治療：（一般了解） 縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑（抑制房水的生成）、高滲脫水劑、維生素、鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等。三、繼發(fā)性

8、青光眼三、繼發(fā)性青光眼 是因某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水流出通路受阻而引起眼壓升高的一組青光眼。 多為單發(fā)，不分年齡和性別，一般無家族性。 1.病因：病因：致眼壓升高的眼病有：粘連性角膜白斑、虹膜睫狀體炎、白內障、晶狀體脫位、眼外傷、眼內出血、眼或眶內腫瘤，長期局部點用激素眼藥水或全身應用糖皮質激素等。 機理：房角粘連、瞳孔阻滯，房水的質和量都發(fā)生改變，眼容量突然增加，眼壓升高。 2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有的起病急，同急性閉角型青光眼，視力銳減、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等；有的起病緩慢癥狀被原發(fā)病所掩蓋，應常規(guī)測量眼壓以便及時發(fā)現(xiàn)。 3.治療：治療： 以治療原發(fā)病為主，

9、兼顧降眼壓；摘期手術治療。四、先天性青光眼四、先天性青光眼 多為隱性遺傳。常伴有其他先天缺陷，多為雙眼發(fā)病。 1.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：嬰幼兒球壁薄眼球膨脹角膜增大牛眼（水眼）。 患兒畏光流淚、視力不良、大眼球、大角膜、角膜渾濁、前房深、視神經(jīng)蒼白凹陷，兩眼不對稱，眼壓略高于正常（此時期鞏膜軟）；眼壓明顯升高發(fā)生在眼壓明顯升高發(fā)生在3歲以后。歲以后。 2.治療：治療：因為視力不良可促成弱視，應盡早確診及時進行手術治療。 藥物不能根治先天性青光眼。五、青光眼的預防五、青光眼的預防 1.加強衛(wèi)生宣教，非?？漆t(yī)務人員也應掌握青光眼的一般知識，及時診治，以免誤診； 2.有條件的地區(qū)開展青光眼普查普治工作，重點40歲以上人群，有家族史者都查。查眼底、視野、眼壓等； 3.30歲以上患者需散瞳者，應詢問青光眼病史和家族史，或查完后及時縮瞳； 4.對患容易使眼壓升高眼病的患者，應積極防止繼發(fā)性青光眼； 5.對疑青病人，建卡及時定期復查。 病人生活要有規(guī)律，避免過度勞累，情緒要穩(wěn)，暗光下不宜工作時間太久，不宜大量飲水，忌用顛茄類藥物。臨床前期的患者可做預防性手術。六、青光眼