緩慢性心律失常的器械治療課件

1、緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院?jiǎn)?江緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療 緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介 心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法 起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證 起搏療法起搏療法主要內(nèi)容主要內(nèi)容緩慢性心律失常的器械治療心肌細(xì)胞的自律性心肌細(xì)胞的自律性自動(dòng)除極一般情況: 竇房結(jié) 60-100 次/分 房室結(jié) 40-60 次/分 浦肯野氏纖維網(wǎng) 2040 次/分緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的分類(lèi)緩慢性心律失常的分類(lèi)激動(dòng)形成異常激動(dòng)形成異常l 病態(tài)房結(jié)功能障礙病態(tài)房結(jié)功能障礙 （病竇綜合征）（

2、病竇綜合征） 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏竇性停搏 慢慢/快綜合征快綜合征 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全竇房結(jié)變時(shí)性功能不全激動(dòng)傳導(dǎo)異常 竇房阻滯竇房阻滯 I房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏莫氏I型（文氏阻滯）型（文氏阻滯） 莫氏莫氏II型型 III房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 雙雙/三束支阻滯三束支阻滯緩慢性心律失常的器械治療 竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)非常緩慢竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩緩慢性心律失常的器械治療竇性停搏竇性停搏 竇房結(jié)沒(méi)有發(fā)放激動(dòng)竇房結(jié)沒(méi)有發(fā)放激動(dòng) 無(wú)心房除極無(wú)心房除極 周期性心跳暫停周期性心跳暫停緩慢性心律失常的器械治療慢慢/快綜合征快綜合征 來(lái)自竇房結(jié)或心房的節(jié)律

3、忽快忽慢 慢60BPM 快100BPM緩慢性心律失常的器械治療變時(shí)性功能不全變時(shí)性功能不全最大靜止心率心率時(shí)間時(shí)間開(kāi)始活動(dòng)停止活動(dòng)快不穩(wěn)慢正常變化正常變化不正常變化不正常變化定義：定義：患者在日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒改變等情況下，不能作出正常的心率反應(yīng)，患者在日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒改變等情況下，不能作出正常的心率反應(yīng)，即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率預(yù)測(cè)值(220年齡)的80% 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率120bpm(輕) 110bpm(中) 100bpm(重) 24小時(shí)Holter 報(bào)告最高心率100bpm緩慢性心律失常的器械

4、治療變時(shí)性功能不全的四種表現(xiàn)變時(shí)性功能不全的四種表現(xiàn)Lau, CP., Rate Adaptive Cardiac Pacing, 1993緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的分類(lèi)緩慢性心律失常的分類(lèi)激動(dòng)形成異常激動(dòng)形成異常l 病態(tài)房結(jié)功能障礙病態(tài)房結(jié)功能障礙 （病竇綜合征）（病竇綜合征） 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏竇性停搏 慢慢/快綜合征快綜合征 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全竇房結(jié)變時(shí)性功能不全激動(dòng)傳導(dǎo)異常 竇房阻滯竇房阻滯 I房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏莫氏I型（文氏阻滯）型（文氏阻滯） 莫氏莫氏II型型 III房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 雙雙/三束支阻滯

5、三束支阻滯緩慢性心律失常的器械治療竇房阻滯竇房阻滯 來(lái)自竇房結(jié)的激動(dòng)被短暫阻滯 通過(guò)P-P間期關(guān)系識(shí)別緩慢性心律失常的器械治療房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯 I 房室傳導(dǎo)阻滯 II 房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏I型（文氏現(xiàn)象） 莫氏II型 III 房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支和三束支阻滯緩慢性心律失常的器械治療I房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期間期200ms 通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（上圖顯示上圖顯示PR間期間期320ms）緩慢性心律失常的器械治療III型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型型 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波未能下傳，一個(gè)室性搏動(dòng)脫落波未能下傳，

6、一個(gè)室性搏動(dòng)脫落緩慢性心律失常的器械治療IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏莫氏II型型 有規(guī)律地脫落室性搏動(dòng)有規(guī)律地脫落室性搏動(dòng) 如：如：2:1阻滯（阻滯（2個(gè)個(gè)P波，波，1個(gè)個(gè)QRS波）波） 心房率心房率75bpm 心室率心室率42bpm緩慢性心律失常的器械治療III房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 沒(méi)有激動(dòng)從心房傳到心室沒(méi)有激動(dòng)從心房傳到心室 心室率心室率37bpm 心房率心房率130bpm PR間期變化不等間期變化不等緩慢性心律失常的器械治療III房室傳導(dǎo)阻滯心電圖房室傳導(dǎo)阻滯心電圖緩慢性心律失常的器械治療 房室結(jié)以下至少兩條傳導(dǎo)路徑發(fā)生完全和不完全阻滯房室結(jié)以下至少兩條傳導(dǎo)路徑發(fā)生完全

7、和不完全阻滯 標(biāo)志：寬標(biāo)志：寬QRS波波雙束支阻滯雙束支阻滯緩慢性心律失常的器械治療三束支阻滯三束支阻滯 完全性右束支阻滯合并完全性或不完全性左束支阻滯完全性右束支阻滯合并完全性或不完全性左束支阻滯 需經(jīng)電生理檢查確診需經(jīng)電生理檢查確診緩慢性心律失常的器械治療 緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介 心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法 起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證 起搏療法起搏療法主要內(nèi)容主要內(nèi)容緩慢性心律失常的器械治療心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)癥狀心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)癥狀 腦供血不足: 頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神

8、錯(cuò)亂等搐、精神錯(cuò)亂等 周身供血不足: 疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、心悸、胸悶等心悸、胸悶等緩慢性心律失常的器械治療心動(dòng)過(guò)緩的診斷心動(dòng)過(guò)緩的診斷 病史 體格檢查 發(fā)現(xiàn)心律失常： 12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG； 24 - 48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) (Holter) 植入式植入式 Holter 輔助檢查：活動(dòng)平板試驗(yàn), 電生理檢查, 神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等緩慢性心律失常的器械治療單靠心電圖檢查夠嗎？單靠心電圖檢查夠嗎？ 很多有癥狀的病人會(huì)被送去做心電圖，但是： 普通心電圖只能抓住很少的病例 對(duì)于有癥狀而普通心電圖陰性的病人應(yīng)進(jìn)行2448小時(shí)Holter檢查 反復(fù)暈厥且原

9、因不明的患者，建議安裝植入式Holter 必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查緩慢性心律失常的器械治療植入式植入式HolterMedtronic CareLink Programmer Patient Activator and Reveal Plus ILRPatient Activator and Reveal Plus ILR緩慢性心律失常的器械治療心動(dòng)過(guò)緩的治療方法心動(dòng)過(guò)緩的治療方法 藥物治療 起搏器治療 其它療法緩慢性心律失常的器械治療藥物治療及其局限性藥物治療及其局限性 藥物治療只能用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命 藥物治療不適于長(zhǎng)期治療(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不適宜用藥物治療 心動(dòng)過(guò)緩不能

10、完全通過(guò)藥物治療緩慢性心律失常的器械治療起搏器植入后的療效起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類(lèi)壽命線種類(lèi)有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!4040505060607070808090901001000 01年2年緩慢性心律失常的器械治療 緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介 心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法 起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證 起搏療法起搏療法主要內(nèi)容主要內(nèi)容緩慢性心律失常的器械治療ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年心臟節(jié)律異常年心臟節(jié)律異常器 械 治

11、療 指 南器 械 治 療 指 南緩慢性心律失常的器械治療竇房結(jié)功能不全的永久起搏建議竇房結(jié)功能不全的永久起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證 I 記錄到記錄到癥狀性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙者，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙者，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏。竇性停搏。 有癥狀的變時(shí)性不佳者。有癥狀的變時(shí)性不佳者。 由于某些疾病必須使用某類(lèi)藥物，而這些由于某些疾病必須使用某類(lèi)藥物，而這些藥物又可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩藥物又可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩并并產(chǎn)生產(chǎn)生癥狀癥狀者。者。IIa 竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率40bpm，癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間存在明確的證據(jù)，癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間存在明確的證據(jù)，

12、但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩。但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩。 有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。IIb 清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期 40bpm，但癥狀輕微。，但癥狀輕微。緩慢性心律失常的器械治療成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的治療建議類(lèi)別適應(yīng)證I任何阻滯任何阻滯部位的部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，并發(fā)，并發(fā)有癥狀有癥狀的的心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩（包括（包括 心力衰竭）或有繼發(fā)于心力衰竭）或有繼發(fā)于AVBAVB的室性心律失常。的室性心律失常。長(zhǎng)期長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而該藥物又可導(dǎo)

13、致服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪?dǎo)致 度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB（無(wú)論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩者。（無(wú)論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩者。清醒清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB且無(wú)癥狀的患者，被且無(wú)癥狀的患者，被 記錄到有記錄到有3 3秒或更長(zhǎng)的心臟停搏，或逸搏心率低于秒或更長(zhǎng)的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm40bpm，或逸搏心律，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者。起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者。清醒狀態(tài)清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)。，無(wú)癥

14、狀的心房顫動(dòng)。 和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少5 5秒的長(zhǎng)間歇秒的長(zhǎng)間歇。導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的III度度AVB和高度和高度AVB。心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的III度度AVB和高度和高度AVB。伴有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀伴有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀I(lǐng)I度度AVB，無(wú)論分型或阻滯部位。，無(wú)論分型或阻滯部位。任何阻滯部位的無(wú)癥狀任何阻滯部位的無(wú)癥狀I(lǐng)II度房室阻滯平均心室率度房室阻滯平均心室率40次次/分分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者。伴有心臟增大或左室功能異?；蜃?/p>

15、滯在房室結(jié)以下者。無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的I度或度或III度度AVB。緩慢性心律失常的器械治療成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的治療建議類(lèi)別適應(yīng)證IIa 成人無(wú)癥狀的持續(xù)性成人無(wú)癥狀的持續(xù)性III度度AVB，逸搏心率低于，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大。不伴有心臟增大。 電生理檢查發(fā)現(xiàn)在電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀性束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀性II度度AVB。 度或度或度度AVBAVB伴有類(lèi)似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)伴有類(lèi)似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn) 無(wú)癥狀的無(wú)癥狀的度度型型AVBAVB，且為窄，且為窄QRSQRS波者。但當(dāng)波者。但當(dāng)度度型型AVBAVB伴有寬伴有

16、寬QRSQRS波者，波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為類(lèi)（見(jiàn)類(lèi)（見(jiàn)2.1.32.1.3節(jié)，節(jié)，“慢性雙分支阻慢性雙分支阻滯滯”）IIb神經(jīng)肌肉病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎神經(jīng)肌肉病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度縮患者，導(dǎo)致的任何程度AVBAVB（包括（包括度度AVBAVB）有或沒(méi)有相關(guān)癥狀，不能）有或沒(méi)有相關(guān)癥狀，不能確定確定AVBAVB會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVBAVB，但停藥后可改善者，但停藥后可改善者緩慢性心律失常的器械治療慢性雙分支

17、阻滯的起搏建議慢性雙分支阻滯的起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證I 伴有高度伴有高度AVB或一過(guò)性或一過(guò)性III度。度。 伴有伴有II II 型型AVB。 伴有伴有交替出現(xiàn)交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯的束支傳導(dǎo)阻滯IIa 雖雖未證實(shí)暈厥是由未證實(shí)暈厥是由AVB AVB 引起引起, , 但可排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）但可排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起。所引起。 無(wú)癥狀患者，恰好于無(wú)癥狀患者，恰好于電生理檢查電生理檢查中發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長(zhǎng)。間期顯著延長(zhǎng)。 （100ms） 恰好于恰好于電生理檢查電生理檢查中發(fā)現(xiàn)有調(diào)搏誘發(fā)的非生理性希氏束下阻滯。中發(fā)現(xiàn)有調(diào)搏誘發(fā)的非生理性希氏束下阻滯。IIb 神經(jīng)

18、肌肉病如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患神經(jīng)肌肉病如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的雙分支阻滯或任何分支阻滯，有或沒(méi)有相關(guān)癥狀者，導(dǎo)致的雙分支阻滯或任何分支阻滯，有或沒(méi)有相關(guān)癥狀緩慢性心律失常的器械治療心肌梗死急性期后的起搏建議心肌梗死急性期后的起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證I STST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的IIII度房室阻滯伴交替性束度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的IIIIII度房室阻滯。度房室阻滯。 房室結(jié)以下的一過(guò)性高房室結(jié)以下的一過(guò)性高IIII

19、度或度或IIIIII度房室阻滯，伴有束支阻度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查位不明確應(yīng)行電生理檢查 持續(xù)存在和有癥狀的持續(xù)存在和有癥狀的II或或III房室阻滯。房室阻滯。IIa無(wú)無(wú)IIb即使沒(méi)有癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)即使沒(méi)有癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)IIII度或度或IIIIII度房室阻滯度房室阻滯緩慢性心律失常的器械治療頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者的起搏建議患者的起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證I 反復(fù)發(fā)作的反復(fù)發(fā)作的暈厥暈厥，是由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，并且可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘，是由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，并且可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)

20、，伴隨發(fā)，伴隨超過(guò)三秒的心室停搏超過(guò)三秒的心室停搏。IIa 反復(fù)發(fā)作的無(wú)法解釋的暈厥，不能肯定由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，但可通過(guò)反復(fù)發(fā)作的無(wú)法解釋的暈厥，不能肯定由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，但可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)，伴隨頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)，伴隨超過(guò)三秒超過(guò)三秒的心室停搏。的心室停搏。IIb 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩緩慢性心律失常的器械治療 緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介 心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法 起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證 起搏療法起搏

21、療法主要內(nèi)容主要內(nèi)容緩慢性心律失常的器械治療早在兩個(gè)世紀(jì)前，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心臟激動(dòng)形成和傳導(dǎo)異常早在兩個(gè)世紀(jì)前，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心臟激動(dòng)形成和傳導(dǎo)異常可以引起癥狀，并且有可能是心血管性死亡的原因之一可以引起癥狀，并且有可能是心血管性死亡的原因之一 G. B. Morgagni. De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque. Venetis, typ. Remondiniana. Reprinted in English translation in Willius & Keys, Cardia

22、c Classics, 1941, pp. 177-182 1761; 1:70 Osler W. Slow pulse and syncopal attacks. Lancet 1897;1:623 到目前為止，心臟起搏是治療因竇房結(jié)功能障（到目前為止，心臟起搏是治療因竇房結(jié)功能障（SND）或房）或房室傳導(dǎo)阻滯（室傳導(dǎo)阻滯（AVB）引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的唯一有效的方法）引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的唯一有效的方法起搏治療的歷史起搏治療的歷史緩慢性心律失常的器械治療起搏治療的歷史起搏治療的歷史 Arne Larsson Arne Larsson ，出生于1915年5月。1958年，40歲左右患了III

23、度房室傳導(dǎo)阻滯，有嚴(yán)重的阿斯發(fā)作，當(dāng)時(shí)意味著等死。他的妻子一心要拯救他的丈夫。她聽(tīng)說(shuō)卡羅林卡醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室正在進(jìn)行心臟起搏的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，她堅(jiān)信這種機(jī)器可以拯救他的丈夫。于是憑借她出色的說(shuō)服能力說(shuō)服了胸外科醫(yī)生和工程師于1958年10月8日，在瑞典為他丈夫植入了世界上第一臺(tái)植入式人工心臟起搏器。第一臺(tái)起搏器只工作了3小時(shí)，隨后換上第二臺(tái)同樣的起搏器。他一生共更換了22臺(tái)起搏器和5套電極系統(tǒng)，一直活到2001年86歲才因?yàn)榕c心臟無(wú)關(guān)的惡性腫瘤去世。Arne Larsson的動(dòng)人故事的動(dòng)人故事緩慢性心律失常的器械治療1958 1958 年年全球第一例永久植入型心臟起搏全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成器植入手術(shù)在瑞典完成1967 1967 年年按須型起搏