腦出血考試題及答案

1、腦出血 一、最佳選擇題 1女性58歲，晨起跑步時覺右側頭痛，嘔吐一次，左半身運動不靈，被送至醫(yī)院時已不省人事，嘔吐咖啡樣胃內容物，血壓達26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右左，光反應消失，左側偏癱，應立即進行何種處置最適宜？（） A.吸氧卜B.靜注高滲葡萄糖 C.利血平肌肉注射D. 6一氨基已酸靜滴 E.甘露醇靜滴2.男患61歲，有高血壓病史，因情緒激動后頭痛嘔吐，言語不清右及肢體癱已住院4周， 經(jīng)治療基本痊愈，復查腦CT左基底節(jié)區(qū)高密度影已明顯吸收，為防止本病再發(fā)，囑患 者出院后最應注意的是：（） A.避免情緒激動B.建立合理的生活作息制度 C.戒煙酒D.控制高血

2、壓 E.經(jīng)常服用維生素C及E3.一名40多歲男子，患多年肝病和視網(wǎng)膜血管病，突然出現(xiàn)頭痛和進行性遲鈍，'2小時后， 他出現(xiàn)小腦扁桃體廟的癥狀而死亡，對于他的災難性變化的最合理的解釋是：（） A.大腦內出血B.丘腦內出血 C.腦室內出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.小腦內出血4.高血壓動脈硬化性腦出血最好發(fā)部位（） A.大腦皮質B.內囊及基底節(jié) C.丘腦D橋腦 E小腦5.高血壓動脈硬化性腦出血最常見的破裂血管是（） A.脈絡膜前動脈B豆紋動脈 C.小腦上動脈D.大腦前動脈 E.大腦后動脈6.重癥腦出血，首選的治療原則是（） A.預防休克B.應用脫水劑 C.控制血腫感染D.立即輸血 E.給予蘇醒

3、劑7. 55歲女性，四小時前頭痛，說話不清楚，右側肢體無力，繼之昏迷，頭顱CT示：左側 丘腦高密度出血影，血壓24 /16kPa（180/120mmHg），血糖7.5mmol/L,其病因應先考慮（） A.糖尿病B.血液病 C.腦動脈瘤破裂D.腦血管畸形 E.高血壓和動脈硬化8.腦出血病久，出現(xiàn)病灶側瞳孔散大，昏迷加深提示最可能發(fā)生（） A.腦室出血B.枕骨大孔疵 C.小腦幕裂孔病D.鐮下廟 E.橋腦出血9. 48歲，女，工人，晚飯后聊天時突然頭昏頭痛，嘔吐一次來急診。BP23 /14 kPa（170/ 105mmHg），神志清，左鼻唇溝淺，左上肢肌力2級、痛覺消失，下肢正常，右側正常。 頸強。

4、最可能的診斷是（） A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血 C.腦梗塞D.高血壓腦病 E TlA10.李某，男，63歲，1小時前生氣時突然頭痛，嘔吐，右側肢體無力，10分鐘后昏迷。 人院檢查：29/17kPa血壓（220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇溝淺，右側肢體肌力。 級，右Babinski征（十）。腦CT示左基底節(jié)區(qū)有一個直徑為5cm左右的高密度影。人 院2小時后，左瞳孔5 mm，對光反應消失；右瞳2mm，光反應存在。首選診斷為（） A.腦血栓形成合并腦廟B.腦栓塞合并腦病 C.腦出血合并腦廟D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.腦出血11.男性，74歲。半小時前在工作中突感左肢無力，伴頭痛，有高血壓史，查

5、體：神志清， 左側面，舌癱，左偏癱，腦膜刺激征（一）。為幫助診斷，首選的輔助檢查是（） A.腦電圖B.腦血管造影 C.頭顱CT D腦脊液檢查 E.腦超聲波12.患者，女性，65歲，急性右側肢體活動障礙伴昏迷12小時人院。檢查：昏迷，壓眶無 反應，右側肢體肌力差于左側，雙巴氏征（十），血壓24/13. 3kPa（180 /100mmHg) , 本病急需用藥首選是（） A.擴血管藥B.降顱壓藥 C.腦保護劑D.降血壓藥 E止血藥13.男性52歲，有高血壓病史。在工作中突然頭痛，嘔吐，左側肢體不能動二小時立即人 院。體檢：BP26. 6/20. OkPa（200/150mmHg），神志清，雙眼向左注

6、視看不見物體。 左中樞性面舌癱，左側偏癱，腦膜刺激征陽性，其病變部位可能在：（） A.右側額葉B.左側額葉 C.右側內囊D.左側內囊 E.左側頂葉14.腦出血的預后與哪種因素有關：（） A.出血量B.并發(fā)癥嚴重程度 C.出血部位D.出血量和部位 E是否有其它器官疾病15.男，56歲，工作中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側肢體不能動，5分鐘后昏迷，10小時后 送來醫(yī)院。檢查：淺昏迷，血壓23. 4/15. 6kPa（180/120mmHg），瞳孔2mm,光反 應正常，眼底動脈硬化，左鼻唇溝淺。左側上下肢不動，左側病理反射（）。腦CT 示右基底節(jié)有一高密度影，直徑為5cm。此時最重要的治療是：（） A.止

7、血藥B脫水劑 C.血管擴張藥D.抗生素 E降血壓藥二、填空題1.腦出血的常見并發(fā)癥有： ， ， ， 等。2.腦出血最常見的病因為： 。3.腦出血患者血壓 mmHg時需要處理。4.急性腦出血患者最常見的直接死因： 。5.最常見的腦廟類型為： 和 。三、是非題1.腦出血就是指腦實質內的出血。（）2.腦出血病人出現(xiàn)顱內壓增高伴腦干受壓體征是外科手術的適應癥。（）3.腦出血約占所有腦卒中的20%一30%。（）4.腦出血最常見的病因與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見原因相同。（）5. CT可以立即發(fā)現(xiàn)腦出血的部位。（）四、名詞解釋1,腦出血：2,出血動脈：3,原發(fā)性腦室出血4、腦疝五、問答題1,殼核出血的臨床表現(xiàn)是什

8、么？2,簡述尾狀核頭出血的臨床特點？3,小腦出血的臨床表現(xiàn)是什么？4,腦出血后如何控制血壓？5、丘腦出血的臨床表現(xiàn)是什么？6,甘露醇降低顱內壓的機制？ 參考答案一、選擇題 1 E 2D 3E 4B 5B 6B 7E 8C 9B 10C 11C 12B 13C 14D 15B二、填空題1.感染 消化道出血 癲痛發(fā)作 中樞性高熱 下肢深靜脈血栓高血壓病 3 200/1104腦疝5小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝三、是非題1一 2 3 4一 5四、名詞解釋1、腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質出血，占全部卒中的20%一30%，高血壓是其最常見 的原因。2、豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生

9、粟粒性動脈瘤，是腦出 血最好發(fā)部位，其外側支被稱為出血動脈。3,腦室脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂后所致的血液直接流人腦室的出血稱為原發(fā)性腦室 出血。4,當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重的臨床癥狀和體征，稱為腦廟。五、問答題1.殼核出血后可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：病灶對側的偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，雙 眼球向病灶對側同向凝視不能，主側半球可有失語；出血量大時可有意識障礙，劇烈 的頭痛和瞬時嘔吐，出血量較小時可僅表現(xiàn)為純運動、純感覺障礙，不伴頭

10、痛、嘔吐。2.尾狀核頭出血的特點是：臨床上較少見；臨床表現(xiàn)和蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有 腦膜刺激征而無明顯的癱瘓；表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸輕度抵抗，也可有對側中樞性面 舌癱；有時僅有頭痛，臨床上易被忽略。3.小腦出血的臨床表現(xiàn)是：發(fā)病初期大多意識清楚或有輕度意識障礙，表現(xiàn)為眩暈、頻 繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但常無肢體癱瘓；輕癥者表現(xiàn)出一笨拙、行動 不穩(wěn)、共濟失調和眼球震顫；出血量較大時可累及腦干，而出現(xiàn)眼球活動障礙、錐體 束征、病側或對側瞳孔縮小、對光反應減弱，晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后致 枕骨大孔廟而死亡；如果是暴發(fā)型者，則可出現(xiàn)突然昏迷，在數(shù)小時內死亡4.腦出血后血壓的控制應

11、遵循下列原則：腦出血后血壓的升高是對顱內壓增高情況下為 保持相對穩(wěn)定的腦血流量的腦血管的自動調節(jié)反應，當顱內壓下降時血壓也會隨之下降， 因此可通常不使用降壓藥；根據(jù)患者的年齡、病前有無高血壓和病后的血壓情況等確 定最適宜的血壓水平；收縮壓在1802-10 RiCaFI?或舒張壓在105一140mmHg宜口服卡托：普利、倍他樂克等降壓藥；收縮壓在180mrr.-lg以下或舒張壓在105mmHg以下可觀察而不用降壓藥；急性期如果顱內壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高者，應進行系統(tǒng)抗高血壓治療，把血壓控制在較理想水平；急性期血壓驟降提示病情危重，應及時給予多巴胺、 阿拉明等使血壓升到適宜的水平。5.丘腦出血

12、后可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：病變對側的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，并且上下 肢癱瘓均等或基本相等，深淺感覺均有障礙，而深感覺障礙更為突出；可有特征性的！ 眼球活動障礙，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和無反 應性小瞳孔；意識障礙多且較重，當出血波及下丘腦或破入第三腦室時可出現(xiàn)昏迷加 深、瞳孔縮小和去皮質強直等中線癥狀；當丘腦中間腹側核受累時可以出現(xiàn)運動性震 顫、帕金森綜合征的表現(xiàn)；累及丘腦底核和紋狀體可出現(xiàn)偏身舞蹈一投擲樣運動； 優(yōu)勢側受累時可出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為語言低沉、緩慢、無自發(fā)言語、聽覺和閱讀理 解能力障礙、語言流暢性減低、錯語和重復言語等；另外可出現(xiàn)情感的淡摸、欣快

13、、 視聽幻覺，以及定向、計算、記憶障礙、情緒低落等。6.甘露醇降顱內壓的機制：脫水作用：該藥靜脈注射后不易從毛細血管滲人組織，能迅 速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產(chǎn)生脫水作用；利尿作用：隨組織 間液水分向血漿的轉移，導致了血液的稀釋和循環(huán)容量的增加，腎小球的濾過率增加產(chǎn) 生了利尿作用，同樣可以減輕腦水腫。使用時注意事項：冠心病、心肌梗死、心力衰竭 和腎功能不全者應慎用。 第四七節(jié)于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長水遠，也都會坦然面對，給塵世以最初的溫柔。好像是到了

14、一個階段，學會了等待，學會了隨遇而安，學會了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個清晨，聽見久遠的一聲問候，心，依然會瞬間柔軟。原來我們的內心深處，還是那么渴望一場白首不相離的緣分，千萬次回眸，始終還是你。然后，一起守著古樸的時光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風搖曳著冬日的風雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時光。不說永遠，陪伴便是最長情的告白。龍應臺曾寫過一段文字：“有一種寂寞，身邊添一個可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無邊無際無著落，人只能各自孤獨面對，素顏修行?！辈煌募拍兄煌臍w途，其實賞心之人無須太多，關鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠。而一同走過的山山水水，都會是生命的記載。如果可