骨科教學查房2

1、授課者：黃麗薇授課者：黃麗薇主持人：孫艷主持人：孫艷N4N4指導者：孫艷指導者：孫艷N4N4寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院手術室寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院手術室 2015 2015年年1212月月頸椎前路椎間盤摘除植骨融合術頸椎前路椎間盤摘除植骨融合術手術配合手術配合患者資料患者資料患者：孫曉艷，女，患者：孫曉艷，女，5454歲。主因；頸部活動受歲。主因；頸部活動受限限- -右上肢放射痛右上肢放射痛1 1個月，加重個月，加重1010天入院。天入院?，F病史：患者現病史：患者1 1個月前無明顯誘因下出現頸部活個月前無明顯誘因下出現頸部活動受限動受限- -右上肢放射痛，無頭痛，頭暈等不適，右上肢放射痛，無頭

2、痛，頭暈等不適，到我院診治。入院檢查：到我院診治。入院檢查：患者資料患者資料MRIMRI示示：頸：頸4-54-5椎間盤突出，以椎間盤突出，以“頸椎病頸椎病”收住。病程中患者睡收住。病程中患者睡眠尚可，無發(fā)熱，無惡心，二便眠尚可，無發(fā)熱，無惡心，二便正常正常既往史既往史：1 1年前在當地醫(yī)院診斷反年前在當地醫(yī)院診斷反流性食管炎。否認高血壓，冠心流性食管炎。否認高血壓，冠心病。于病。于2015-10-152015-10-15擬行：頸椎前路擬行：頸椎前路減壓植骨融合術減壓植骨融合術v 頸椎共有七個頸椎共有七個v 椎骨中體積最小椎骨中體積最小v 靈活性最大靈活性最大v 活動頻率最高活動頻率最高v 負重

3、較大的節(jié)段負重較大的節(jié)段頸椎解剖頸椎解剖（cervical vertebracervical vertebra）v 頸椎呈頸椎呈輕度前凸輕度前凸v 作用：作用： 增加頸椎的彈性增加頸椎的彈性 減輕和緩沖重力的震蕩減輕和緩沖重力的震蕩 防止對脊髓和大腦的損傷防止對脊髓和大腦的損傷頸椎解剖頸椎解剖（cervical vertebracervical vertebra）頸椎解剖頸椎解剖第一頸椎第一頸椎第一頸椎（寰椎）特第一頸椎（寰椎）特點：點：沒有椎體和棘突沒有椎體和棘突，由前后弓和側塊組成由前后弓和側塊組成頸椎解剖特點頸椎解剖特點第二頸椎第二頸椎第二頸椎（樞椎）第二頸椎（樞椎）, ,與與一般的頸椎

4、相似，椎一般的頸椎相似，椎體上方有齒狀的隆突體上方有齒狀的隆突稱為稱為齒突齒突，此齒突可，此齒突可視為寰椎的椎體。視為寰椎的椎體。頸椎解剖特點頸椎解剖特點: :第七頸椎第七頸椎第七頸椎（隆椎）特點：第七頸椎（隆椎）特點：棘突最長，是臨床上作棘突最長，是臨床上作為辨認椎骨序數的標志為辨認椎骨序數的標志頸椎連接頸椎連接椎間椎間韌帶韌帶椎間椎間盤盤椎間椎間關節(jié)關節(jié)頸椎主要連接方式頸椎主要連接方式頸椎骨的血液循環(huán)主要頸椎骨的血液循環(huán)主要來自來自椎間動脈椎間動脈，椎間動，椎間動脈多發(fā)自椎動脈，椎間脈多發(fā)自椎動脈，椎間動脈沿脊神經根的腹側，動脈沿脊神經根的腹側，經椎間孔，分支進入椎經椎間孔，分支進入椎管內

5、。管內。頸椎骨的血液循環(huán)頸椎骨的血液循環(huán)臨床表現臨床表現影像學影像學臨床表現臨床表現影像學影像學診斷診斷畸形與僵硬現象畸形與僵硬現象1壓痛壓痛2臂叢神經牽拉實驗陽性臂叢神經牽拉實驗陽性3椎間孔壓縮試驗陽性椎間孔壓縮試驗陽性4臨床表現臨床表現肩部下壓試驗陽性肩部下壓試驗陽性5頸神經受到刺激時頸神經受到刺激時 6神經根受到壓迫后神經根受到壓迫后7臨床表現臨床表現頸椎病常見手術類型？頸椎病常見手術類型？ 頸前路頸前路 頸后路頸后路手術類型手術類型手術適應癥手術適應癥1 單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經根型頸椎病單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經根型頸椎病2 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病3 突發(fā)性頸椎病或因外傷誘發(fā)，造成四

6、肢癱瘓突發(fā)性頸椎病或因外傷誘發(fā)，造成四肢癱瘓4 頸椎椎間盤突出癥病重或進行性加重頸椎椎間盤突出癥病重或進行性加重手術禁忌癥手術禁忌癥全身情況差，或合并有重要臟器疾全身情況差，或合并有重要臟器疾患患合并頸椎后縱韌帶骨化等其他疾患合并頸椎后縱韌帶骨化等其他疾患合并四肢癱瘓，脊髓損傷嚴重合并四肢癱瘓，脊髓損傷嚴重診斷不明確診斷不明確高齡病人高齡病人護理配合護理配合手術體位手術體位仰臥，雙肩墊以體位墊（仰臥，雙肩墊以體位墊（10cm10cm厚），頭頸自然向后厚），頭頸自然向后仰伸，頸后部放置實性棉墊圓枕，頭部墊以頭圈，仰伸，頸后部放置實性棉墊圓枕，頭部墊以頭圈，避免在麻醉過程中患者頭頸過度后仰，以免加

7、重脊避免在麻醉過程中患者頭頸過度后仰，以免加重脊髓損傷。髓損傷。器械護士配合器械護士配合物品準備物品準備類型類型名稱名稱器械器械頸前路器械頸前路器械敷料敷料腹包腹包1 1、盆包、盆包1 1、中單、中單4 4 、衣服、衣服5 5 、燈把套、燈把套 一次一次性物性物品品皮紗、紗布、電刀、吸引器、皮紗、紗布、電刀、吸引器、1010* *2020圓針、圓針、7 7* *1717皮針、皮針、1111# #1515# #2323# #刀片、刀片、1 1# #4 4# #7 7# #線、清潔片、手套、貼膜、尿線、清潔片、手套、貼膜、尿包、包、20ml20ml注射器注射器特殊特殊物品物品9#9#針頭（定位）、

8、紅尿管（電刀保護）花生米（分離）、針頭（定位）、紅尿管（電刀保護）花生米（分離）、 19611961止血紗布、雙極（黑）止血紗布、雙極（黑）器械護士配合器械護士配合手術步驟手術步驟切皮切皮椎體椎體暴露暴露定位定位摘除摘除間盤間盤縫合縫合切口切口鋼板鋼板固定固定植骨植骨器械護士配合器械護士配合手術步驟手術步驟1. 1. 切皮：頸椎前路右側橫切口切皮：頸椎前路右側橫切口2. 2. 椎體暴露：切開皮膚和皮下椎體暴露：切開皮膚和皮下組織，止血后用花生米組織，止血后用花生米鈍性鈍性分離，擴大顯露范圍分離，擴大顯露范圍3. 3. 定位：定位：9#9#長針頭折一個梯形，長針頭折一個梯形，尖端約尖端約1.5c

9、m1.5cm長度，插入椎長度，插入椎間盤，根據間盤，根據C C臂機透視定位臂機透視定位看看全頸椎側位全頸椎側位X X片片摘除間盤摘除間盤植骨植骨鋼板固定鋼板固定縫合切口縫合切口器械護士配合器械護士配合手術步驟手術步驟4. 4.摘除間盤：摘除間盤：顯露椎間盤纖維環(huán)，髓核鉗通過纖維環(huán)切口伸入顯露椎間盤纖維環(huán)，髓核鉗通過纖維環(huán)切口伸入椎間隙，椎間隙，5. 5.植骨：植骨：常規(guī)以常規(guī)以K K紙代替骨頭紙代替骨頭6. 6.鋼板固定：鋼板固定：7. 7.縫合切口：縫合切口：準確傳遞器械準確傳遞器械與術者同時觀看透視結果與術者同時觀看透視結果認真清點螺釘和定位針認真清點螺釘和定位針器械護士配合器械護士配合配合要點配合要點巡回護士配合巡回護士配合 協助術者術前術中定位，熟練準確協助術者術前術中定位，熟練準確的調整手術床的高度和的調整手術床的高度和C C臂透視機的臂透視機的位置位置 術中透視應注意保護手術區(qū)域，防術中透視應注意保護手術區(qū)域，防止污染止污染 搬運患者時注意保護患者頸椎，避搬運患者時注意保護患者頸椎，避免扭曲免扭曲 眼睛護理：眼睛護理：眼睛護理在全麻患者手眼睛護理在全麻患者手術中的臨床價值術中的臨床價值_ _王家紅王家紅.pdf.pdf術后護理術后護理 1. 1.術后頸托固定，指導患者去枕平臥，頸部兩側放術后頸托固定，指導患者去枕平臥，頸部兩側放置沙袋，盡量保持頭部平穩(wěn)。置沙