腦卒中吞咽功能障礙的治療新進展

1、吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，可導致患者吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，可導致患者進食困難，造成誤咽、誤吸甚至威及生命，嚴重影進食困難，造成誤咽、誤吸甚至威及生命，嚴重影響患者的生活質量響患者的生活質量 可分為間接訓練（基礎訓練）和直接訓練（攝食可分為間接訓練（基礎訓練）和直接訓練（攝食訓）。訓）。不用食物、只是針對吞咽功能障礙所進行的間接訓練不用食物、只是針對吞咽功能障礙所進行的間接訓練（基礎訓練），和應用食物，通過調整進食的體位及（基礎訓練），和應用食物，通過調整進食的體位及食物性狀，并指導應用輔助吞咽動作等改善吞咽功能食物性狀，并指導應用輔助吞咽動作等改善吞咽功能的直接訓練（攝

2、食訓練）。的直接訓練（攝食訓練）。1間接訓練間接訓練間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協(xié)調動作入手，為經口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能運動及協(xié)調動作入手，為經口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準備。由于間接訓練不使用食物，安全性好，因此適性準備。由于間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。常用的間接訓練方法有：常用的間接訓練方法有： 口唇閉鎖練習：口唇

3、運動訓練可以改善食物或水從口口唇閉鎖練習：口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可以主動閉攏口唇后，可讓患者口內銜以系線的大紐扣，以主動閉攏口唇后，可讓患者口內銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。下頜運動訓

4、練：可促進咀嚼功能，做盡量張口，然后下頜運動訓練：可促進咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側運動練習。對張口困難患者，可對松弛及下頜向兩側運動練習。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。舌的運動訓練：可以促進對食丸的控制及向咽部輸送舌的運動訓練：可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側盡力伸舌，伸舌不充分的能力?？勺尰颊?/p>

5、向前及兩側盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進舌的前后運動；通過以舌尖舔吮口唇周圍，舌，促進舌的前后運動；通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬練習舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等。高等。 冷刺激（冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地強化吞咽）：冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然

6、后囑患者做吞咽動作。如出現嘔吐反射即應終壁，然后囑患者做吞咽動作。如出現嘔吐反射即應終止刺激；如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷止刺激；如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，刺激，3次次/日，日，10分鐘分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。次，至皮膚稍發(fā)紅。 構音訓練：吞咽困難患者常伴有構音訓練：吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。善吞咽有關器官的功能。聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練，改善聲帶閉鎖功能，有助于練，改善聲帶閉鎖功能，有助于預防食物進入氣管。預防食物進入氣管。v咳嗽訓練：吞咽困難患者由于肌力和體咳

7、嗽訓練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。進喉部閉鎖。v促進吞咽反射訓練：用手指上下摩擦甲促進吞咽反射訓練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發(fā)吞上下運動和舌部的前后運動，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。生吞咽運動的患者。 2直接訓練直接訓練直接訓練的適應證是：患者意識狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)直接訓練的

8、適應證是：患者意識狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳定、能產生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。嗽咳出。體位：由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者體位：由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應將患側可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應將

9、患側肩背部墊高，護理者于健側喂食。肩背部墊高，護理者于健側喂食。食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：柔軟、密度及性狀均一；柔軟、密度及性狀均一；有適當的黏性、不易松散；有適當的黏性、不易松散；易于咀嚼，通過咽及易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；食道時容易變形；不易在粘膜上滯留等。應根據患不易在粘膜上滯留等。應根據患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。香、味等。一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽

10、部滯留，增加誤咽的多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險；一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應從小量危險；一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應從小量（1-4ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。調整進食速度：指導患者以較常人緩慢的速度進行攝調整進食速度：指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在45分鐘分鐘左右為宜。左右為宜。咽部滯留食物的去除法：可訓練患者通過以下方法咽部滯留食物的去除法：可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。去除滯留在咽部的食物殘渣?？胀萄剩好看瓮萄?/p>

11、空吞咽：每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食丸全部咽下，食物后，再反復做幾次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再進食；然后再進食；交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（物和流食，或每次吞咽后飲少許水（12ml），），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的；留食物的目的；點頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷點頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數次，可清除并咽下滯留的食物。反復數次，可清除并咽下滯留的食物。側方

12、吞咽：側方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側的點頭樣吞咽動作，可去除并過頦部指向左、右側的點頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側梨狀隱窩的食物。咽下滯留于兩側梨狀隱窩的食物。 1物理因子治療物理因子治療電刺激治療電刺激治療:如如Vocastim-Master吞咽言語診治儀，吞咽言語診治儀，通過頸部電極，輸出低頻電流，對喉返神經、舌下通過頸部電極，輸出低頻電流，對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等與吞咽、言語功能相關的神經進神經、舌咽神經等與吞咽、言語功能相關的神經進行刺激，強化吞咽肌群和構音肌群的運動功能。當行刺激，強化

13、吞咽肌群和構音肌群的運動功能。當患者主動吞咽時，還可接受同步電刺激，幫助完成患者主動吞咽時，還可接受同步電刺激，幫助完成吞咽活動。吞咽活動。肌電生物反饋治療：可增強與吞咽相關肌肉的肌肌電生物反饋治療：可增強與吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調性，達到改善吞咽功能的力，促進吞咽動作的協(xié)調性，達到改善吞咽功能的目的。目的。2針灸治療針灸治療常用穴位有風池、翳風、廉泉、人迎、合谷、內關、常用穴位有風池、翳風、廉泉、人迎、合谷、內關、金津、玉液等。金津、玉液等。3替代進食替代進食鼻飼法：經鼻插入胃管攝食，方法簡單，但會使鼻飼法：經鼻插入胃管攝食，方法簡單，但會使口腔、咽喉部分泌物增加，并妨礙吞咽活

14、動，不宜口腔、咽喉部分泌物增加，并妨礙吞咽活動，不宜長時間使用。長時間使用。間歇性口腔間歇性口腔-食管插管攝食：僅攝食時插管，痛苦小，食管插管攝食：僅攝食時插管，痛苦小，且可避免留置插管對患者造成的不良心理影響。便且可避免留置插管對患者造成的不良心理影響。便于保持鼻腔、口腔和咽部的衛(wèi)生。因為食物經食管于保持鼻腔、口腔和咽部的衛(wèi)生。因為食物經食管攝入，符合生理規(guī)律，有促進改善吞咽功能的效果。攝入，符合生理規(guī)律，有促進改善吞咽功能的效果。4手術治療手術治療經康復治療經康復治療3個月以上，吞咽功能無改善的患者，個月以上，吞咽功能無改善的患者，應轉耳鼻喉科或外科進行會診，必要時可采取相應應轉耳鼻喉科或

15、外科進行會診，必要時可采取相應的手術治療。的手術治療。攝食直接訓練措施即進食時采取的措施，包括進食體攝食直接訓練措施即進食時采取的措施，包括進食體位和姿勢、食物的形態(tài)、食團入口位置、食物性狀、位和姿勢、食物的形態(tài)、食團入口位置、食物性狀、一口量、進食速度、吞咽輔助手法及進食時提醒、一口量、進食速度、吞咽輔助手法及進食時提醒、進食環(huán)境等，并注意進食前后清潔口腔、排痰。進食環(huán)境等，并注意進食前后清潔口腔、排痰。對于許多不同類型吞咽障礙患者，使用改變進對于許多不同類型吞咽障礙患者，使用改變進食的姿勢可改善或消除吞口因誤吸癥狀。改變食的姿勢可改善或消除吞口因誤吸癥狀。改變進食的姿勢其原理是在吞咽食團時

16、，讓患者的進食的姿勢其原理是在吞咽食團時，讓患者的頭部或身體改變某種姿態(tài)即可解除吞咽障礙的頭部或身體改變某種姿態(tài)即可解除吞咽障礙的癥狀。癥狀。1.頭頸部旋轉頭頸部旋轉頭頸部向患側旋轉可以關閉該側梨狀窩，頭頸部向患側旋轉可以關閉該側梨狀窩，食團移向健側，并且有利于關閉該側氣道。頭部前食團移向健側，并且有利于關閉該側氣道。頭部前傾并向患側旋轉，是關閉氣道最有效的方法。適用傾并向患側旋轉，是關閉氣道最有效的方法。適用于單側咽部麻痹（單側咽部有殘留）患者。于單側咽部麻痹（單側咽部有殘留）患者。2側方吞咽側方吞咽頭部向健側側傾，使食團由于重力的作頭部向健側側傾，使食團由于重力的作用移向健側，同時，該側梨

17、狀窩變窄，擠出殘留物，用移向健側，同時，該側梨狀窩變窄，擠出殘留物，對側梨狀窩變淺，咽部產生高效的蠕動式運動，可對側梨狀窩變淺，咽部產生高效的蠕動式運動，可去除殘留物。頭部向患側側傾，可使患側梨狀窩變去除殘留物。頭部向患側側傾，可使患側梨狀窩變窄，擠出殘留物。適用于一側舌肌和咽肌麻痹（同窄，擠出殘留物。適用于一側舌肌和咽肌麻痹（同側口腔和咽部有殘留）患者。側口腔和咽部有殘留）患者。3低頭吞咽低頭吞咽采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁向后推擠，對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、向后推擠，對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道人口閉合不足患者是一個較

18、好的選擇。在這種呼吸道人口閉合不足患者是一個較好的選擇。在這種姿勢下吞咽的作用是：姿勢下吞咽的作用是：使會厭谷的空間擴大，并讓使會厭谷的空間擴大，并讓會厭向后移位，這樣避免食物溢漏人喉前庭，更有利會厭向后移位，這樣避免食物溢漏人喉前庭，更有利于保護氣道；于保護氣道；收窄氣管人口；收窄氣管人口；咽后壁后移，使食咽后壁后移，使食物盡量離開氣管人口處。適用于咽部期吞咽啟動遲緩物盡量離開氣管人口處。適用于咽部期吞咽啟動遲緩（食團已過下頜，咽部吞咽尚未啟動）患者。（陳長（食團已過下頜，咽部吞咽尚未啟動）患者。（陳長安，真性球麻痹患者，明顯吞咽障礙）安，真性球麻痹患者，明顯吞咽障礙）4從仰頭到點頭吞咽從仰

19、頭到點頭吞咽頸部后屈時會厭谷變得狹小，頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，接著，頸部盡量前屈，形狀似殘留食物可被擠出，接著，頸部盡量前屈，形狀似點頭，同時作空吞咽動作，可改善舌運動能力不足點頭，同時作空吞咽動作，可改善舌運動能力不足以及會厭谷殘留。適用于舌根部后推運動不足（會以及會厭谷殘留。適用于舌根部后推運動不足（會厭谷殘留）患者。厭谷殘留）患者。 5頭部后仰頭部后仰頭部后仰時，由于重力的作用，食物易頭部后仰時，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部。適用于食團口內運送慢（舌的通過口腔至舌根部。適用于食團口內運送慢（舌的后推力差）者。訓練時，指導患者將食物咀嚼并混后推力差）者。訓練時

20、，指導患者將食物咀嚼并混合成食團后，頭部即刻后仰并吞咽。頭頸部的前傾合成食團后，頭部即刻后仰并吞咽。頭頸部的前傾和后仰能解決食團在口腔內的保留及運轉，若食團和后仰能解決食團在口腔內的保留及運轉，若食團轉運至咽部仍不能觸發(fā)吞咽時，應教會患者隨意關轉運至咽部仍不能觸發(fā)吞咽時，應教會患者隨意關閉氣道。閉氣道。6空吞咽與交互吞咽空吞咽與交互吞咽當咽部已有食物殘留，如繼續(xù)當咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食團全部次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食。適用于咽收縮無力

21、（殘留物分咽下，然后再進食。適用于咽收縮無力（殘留物分布全咽）患者。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水布全咽）患者。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水(12ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽交互吞咽”。 根據食物的性狀，一般將食物分為三類，即流質如水、果根據食物的性狀，一般將食物分為三類，即流質如水、果汁等；半流質如米湯、羹等、糊狀如米糊、芝麻糊等；汁等；半流質如米湯、羹等、糊狀如米糊、芝麻糊等；半固體如軟飯、固體如餅干、堅果等。食物的性狀應根半固體如軟飯、固體如餅干、堅果等。食物的性

22、狀應根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。容易吞咽的食物特點是密度均勻、黏性適當、不易松散、容易吞咽的食物特點是密度均勻、黏性適當、不易松散、通過咽和食管時易變形且很少在黏膜上殘留。臨床實踐通過咽和食管時易變形且很少在黏膜上殘留。臨床實踐中，應首選糊狀食物，因為它能較滿意地刺激觸、壓覺中，應首選糊狀食物，因為它能較滿意地刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變得容易。此外，還要兼顧食物的和唾液分泌，使吞咽變得容易。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。根據吞咽障礙影響吞咽器官的部色、香、味及溫度等。根據吞咽障礙影響吞咽器官的部位，因地制

23、宜地選擇適當食物，并進行合理配制，可使位，因地制宜地選擇適當食物，并進行合理配制，可使用食物加稠劑調節(jié)食物的性狀。用食物加稠劑調節(jié)食物的性狀。進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱部有感覺障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱的患者。的患者

24、。 一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量。一般正常人每一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量。一般正常人每口量：流質口量：流質1-20ml，果凍，果凍57ml，糊狀食物，糊狀食物35ml，肉團平均為肉團平均為2mlo對患者進行攝食訓練時，如果一口量對患者進行攝食訓練時，如果一口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導致誤吸；過過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導致誤吸；過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（流質以少量試之（流質14ml），然后酌情增加。為防止吞），然后酌情增加。為防止吞咽時食物誤吸人氣管，可結合聲門上吞咽法

25、訓練，以使咽時食物誤吸人氣管，可結合聲門上吞咽法訓練，以使在吞咽時聲帶閉合更好后再吞咽，吞咽后緊接咳嗽，可在吞咽時聲帶閉合更好后再吞咽，吞咽后緊接咳嗽，可除去殘留在咽喉部的食物殘渣。為減少誤吸的危險，應除去殘留在咽喉部的食物殘渣。為減少誤吸的危險，應調整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口，調整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊人口的現象。避免兩次食物重疊人口的現象。另外，還要注意餐具的選擇，應采用邊緣鈍厚、匙炳較另外，還要注意餐具的選擇，應采用邊緣鈍厚、匙炳較長、容量約長、容量約5l0ml的匙羹為宜，便于準確放置食物的匙羹為宜，便于準確放置食物及控制每匙食

26、物量。及控制每匙食物量。食團的大小和進食速度對某些患者能否順利吞咽有一定食團的大小和進食速度對某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者影響。某些延遲啟動咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者常需常需23次吞咽才能將食團咽下，如食團過大、進食次吞咽才能將食團咽下，如食團過大、進食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團。另外，根據患咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團。另外，根據患者吞咽功能情況，指導患者改變和適應飲食習慣，速者吞咽功能情況，指導患者改變和適應飲食習慣，速度過快，提醒放慢，以防誤

27、咽。度過快，提醒放慢，以防誤咽。吞咽輔助手法吞咽輔助手法(swallowmaneuver)目的是增加患者口、目的是增加患者口、舌、咽等結構本身運動范圍，增強運動力度，增強患舌、咽等結構本身運動范圍，增強運動力度，增強患者對感覺和運動協(xié)調性的自主控制。此法需要一定的者對感覺和運動協(xié)調性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次鍛煉，應在吞咽治療師指導和密切觀察下技巧和多次鍛煉，應在吞咽治療師指導和密切觀察下進行。此手法不適用于有認知或嚴重的語言障礙者。進行。此手法不適用于有認知或嚴重的語言障礙者。吞咽輔助手法主要有以下幾種：吞咽輔助手法主要有以下幾種：1聲門上吞咽法聲門上吞咽法適用于吞咽反射觸發(fā)遲緩及

28、聲門關適用于吞咽反射觸發(fā)遲緩及聲門關閉功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽時關閉閉功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽時關閉聲帶，保護氣管避免誤吸發(fā)生，由于患者表現為吞聲帶，保護氣管避免誤吸發(fā)生，由于患者表現為吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收縮，可指導患者練咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收縮，可指導患者練習。習。操作方法：深深吸一口氣后閉住氣操作方法：深深吸一口氣后閉住氣保持閉氣狀保持閉氣狀態(tài)，同時進食一口食物態(tài)，同時進食一口食物吞咽吞咽呼出一口氣后，呼出一口氣后，立即咳嗽立即咳嗽再空吞咽一次再空吞咽一次正常呼吸。正常呼吸。這些步驟需先讓患者吞口水做練習，如果患者可以這些步驟需先讓患者吞口水做練習，

29、如果患者可以在沒有食物的情形下，能正確遵從上述步驟練習數在沒有食物的情形下，能正確遵從上述步驟練習數次，再給予食物練習則比較穩(wěn)妥。若以上方法不能次，再給予食物練習則比較穩(wěn)妥。若以上方法不能立即關閉聲門，則應反復訓練喉肌內收（即閉氣）。立即關閉聲門，則應反復訓練喉肌內收（即閉氣）。2超聲門上吞咽法超聲門上吞咽法在正常吞咽中，是利用喉部上抬在正常吞咽中，是利用喉部上抬來完成杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，喉部上抬來完成杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，喉部上抬可使杓狀軟骨接近會厭軟骨的后側表面。因此，杓可使杓狀軟骨接近會厭軟骨的后側表面。因此，杓狀軟骨向前移動的幅度可以減少一些。這是關閉呼狀軟骨向前移動

30、的幅度可以減少一些。這是關閉呼吸道人口的正常機制。超聲門上吞咽法的目的是讓吸道人口的正常機制。超聲門上吞咽法的目的是讓患者在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至會厭患者在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道人軟骨底部，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道人口主動關閉?？谥鲃雨P閉。 操作方法：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當吞操作方法：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當吞咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當吞咽結束時立咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當吞咽結束時立即咳嗽。即咳嗽。超聲門上吞咽法可在吞咽法開始時，增加喉部上抬超聲門上吞咽法可在吞咽法開始時，增加喉部

31、上抬的速度，對于頸部做過全程放射治療的患者特別有的速度，對于頸部做過全程放射治療的患者特別有幫助。超聲門上吞咽法也可當作一種運動，對于有幫助。超聲門上吞咽法也可當作一種運動，對于有正常解剖構造的患者，可以改善舌根后縮的能力。正常解剖構造的患者，可以改善舌根后縮的能力。3用力吞咽法用力吞咽法用力吞咽法是為了在咽部期吞咽時，用力吞咽法是為了在咽部期吞咽時，增加舌根向后的運動而制訂的。用力使舌根后縮，增加舌根向后的運動而制訂的。用力使舌根后縮，增加舌根力量，從而使食團內壓增加，改善會厭清增加舌根力量，從而使食團內壓增加，改善會厭清除食團的能力，此法可幫助患者最大限度地吞咽。除食團的能力，此法可幫助患

32、者最大限度地吞咽。操作方法：當吞咽時，用所有的肌肉用力擠壓。這樣操作方法：當吞咽時，用所有的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產生壓力部都產生壓力4門德爾森門德爾森(Mendelsohn)吞咽技術吞咽技術門德爾森吞咽技門德爾森吞咽技術是為了增加喉部上抬的幅度與時長而設計的，并術是為了增加喉部上抬的幅度與時長而設計的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加環(huán)咽肌開放的時長借此可以提升舌肌和喉肌，增加環(huán)咽肌開放的時長與寬度，使食管上端開放。此手法可以改善整體吞與寬度，使食管上端開放。此手法可以改善整體吞咽的協(xié)調性。具體操作方法如下

33、：咽的協(xié)調性。具體操作方法如下：(1)對于喉部可以上抬的患者，當吞咽唾液時，讓患對于喉部可以上抬的患者，當吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時，設法保持喉上抬位置數秒；者感覺有喉向上提時，設法保持喉上抬位置數秒；或吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此或吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持數秒，同時讓患者示指置于甲狀軟骨上方，位置保持數秒，同時讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結上抬。中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結上抬。v(2)對于上抬無力的患者，治療師用手上推對于上抬無力的患者，治療師用手上推其喉部來促進吞咽。即只要喉部開始抬高，其喉部來促進吞咽。即只要喉部

34、開始抬高，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要輕捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先讓患者感到喉部上抬，上抬逐漸誘發(fā)出先讓患者感到喉部上抬，上抬逐漸誘發(fā)出來后，再讓患者有意識地保持上抬位置。來后，再讓患者有意識地保持上抬位置。此法可增加吞咽時喉提升的幅度并延長提此法可增加吞咽時喉提升的幅度并延長提升后保持不降的時間，因而也能增加環(huán)咽升后保持不降的時間，因而也能增加環(huán)咽段開放的寬度和時間，起到治療的作用。段開放的寬度和時間，起到治療的作用。v以上四種吞咽手法總結為：聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來關閉真聲帶處的呼吸道；超聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來關閉呼吸道入口；用力吞咽法，在咽部吞咽時用來增加舌根部后送力量，可以把會厭谷處的食團清干凈；門德爾森吞咽手法，用來增強喉部上抬的幅度與時長，借此增加環(huán)咽肌開放的程度與時長。門德爾森吞咽手法也能改善整體吞咽的協(xié)調性。 v進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：入的危險。主要有以下五種方法：1語言示意語言示意例如照顧者在患者邊進食邊說例如照顧者在患者邊進食邊說“吞吞”提醒患者。提醒患者。2手勢示意手勢示意例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒例如照顧者指著