突發(fā)氧飽和度下降應急處理

1、L/O/G/O突發(fā)氧飽和度下降應急處理見應急情況及處理方見應急情況及處理方 鄭蘭芳 2 發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)病人SPO2突然下降突然下降咬管 牙墊被頂出，氣管導管被咬3氣管插管移位 1堵管堵管 4肺動脈高壓危象肺動脈高壓危象5怎么辦怎么辦 ？ 2心包填塞6心律失常 7 嘔吐誤吸嘔吐誤吸10患者SP02突然急劇下降，在第一時間確定氧飽和儀指套是否套戴正確，觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機報警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，報告醫(yī)生，馬上尋得求助，即刻判斷引起SPO2急劇下降的原因。測壓管脫出8大出血大出血11內脫管內脫管12突然停電突然停電9起搏器護理要點131 1、患者SP02突然急劇下

2、降，及時檢查探頭 是否松脫，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并更換另一手指監(jiān)測。2 2、確認呼吸機與心電監(jiān)護儀處于正常工作狀態(tài)，排除儀器造成的數(shù)據(jù)誤差。3 3、觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機報警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，確定患者病情變化，馬上報告醫(yī)生，并尋得求助，判斷引起SPO2急劇下降的原因。確認數(shù)值的真實性確認數(shù)值的真實性1、氣管插管移位、氣管插管移位1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）聽診雙肺呼吸音不對稱，如左側呼吸音弱，右側比較粗。（2）氣管插管的外露刻度值變大（3）呼吸機監(jiān)測示：氣道峰壓升高或潮氣量減少（4）SPO2下降（5）血氣分析示：PCO2 PO2均下降（6）床邊X

3、光片示：氣管插管插入右側支氣管2、處理、處理（1）報告醫(yī)生（2）進行退管，重新固定妥當。2、氣切、氣切、氣管插管脫管或自動拔管氣管插管脫管或自動拔管1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）無自主呼吸者或病情危重者主要表現(xiàn)為急性缺氧甚至心臟驟停口唇青紫心電監(jiān)護示HR慢、BP下降、SPO2下降，呼吸機低壓報警或脫開報警甚至窒息報警（2）如病人有自主呼吸，病情穩(wěn)定可無特殊表現(xiàn)2、處理、處理（1）報告醫(yī)生（2）病情穩(wěn)定，有自主呼吸恢復且有力者 a、立即給氧 b、密切觀察病情 c 、必要時備好氣管插管用物（3）病情危重者 a、取掉氣管導管，立即以簡易呼吸皮囊面罩加壓輔助 呼吸 b、同時，備好氣管插管用物 c、配合麻

4、醉師或醫(yī)生進行氣管插管 d、密切觀察病情2、氣切、氣切、氣管插管脫管或自動拔管氣管插管脫管或自動拔管（4）若為氣切套管脫出者 a、半脫出者，抽盡氣囊內氣體，迅速經(jīng)氣切口插入套管，確認 正確位置后充氣囊，固定。 b、 如氣切套管全部滑脫，對于氣管竇道已形成，重新 可由竇道再次放入，氣管竇道無形成，應立即以簡易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸,同時暫用紗布壓住氣切口，以防漏氣。 c、同時備好氣管插管用物，并通知麻醉科和五官科插管或再次切開。 d、經(jīng)口插管經(jīng)氣切口插管拔除經(jīng)口導管（5）記錄并填寫氣管滑脫報告表3、咬管、咬管 牙墊被頂出，氣管導管被咬牙墊被頂出，氣管導管被咬1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)病人燥動，不能

5、配合；呼吸機氣道高壓報警。2、處理、處理（1）立即報告醫(yī)生（2）叫喚病人告知嚴重性囑其配合將牙墊放回，如不配合時，緊捏病人兩側臉頰，病人松開牙齒時，迅速將牙墊重新置入，并固定妥當。（3）如無法松開病人牙齒，則遵囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后，再松開病人牙齒，將牙掃墊重新置入，妥當固定。（4）如導管被咬癟，可將咬癟處用血管鉗擴張復位，如失敗，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的則再次插管。4、痰堵管、痰堵管1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）煩躁不安，大汗淋漓（2）呼吸困難，面色發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)（3）聽診呼吸音減低甚至消失（4）心電監(jiān)測示：心率快SPO2下降（5）呼吸機監(jiān)測示：容量控制時氣道潮氣量下降或壓力控

6、制時壓力升高（6）吸痰時吸痰管無法順暢深入，簡易呼吸皮囊擠壓送氣時，阻力大，甚至無法送氣2、處理、處理 （1）報告醫(yī)生 （2）如痰半堵 a 立即予簡易呼吸氣囊以100氧氣、緩慢、加壓輔助呼吸至SPO2升到100 b打水、膨肺、吸痰。4、痰堵管、痰堵管C C 必要時如痰完全堵塞，立即抽盡氣囊內氣體，拔必要時如痰完全堵塞，立即抽盡氣囊內氣體，拔除氣管插管，充分吸痰，簡易呼吸皮囊加壓給氧至除氣管插管，充分吸痰，簡易呼吸皮囊加壓給氧至SPO2SPO2升至升至 100 100，并備氣管插管用物，協(xié)助醫(yī)生，并備氣管插管用物，協(xié)助醫(yī)生床邊插管，同時通知麻醉科醫(yī)生必要時協(xié)助。處理床邊插管，同時通知麻醉科醫(yī)生必

7、要時協(xié)助。處理完畢后確認插管位置，呼吸機運轉情況。檢查拔出完畢后確認插管位置，呼吸機運轉情況。檢查拔出導管的堵塞情況，必要時留下影像導管的堵塞情況，必要時留下影像5、肺動脈高壓危象、肺動脈高壓危象1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1 1）心電監(jiān)測示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降）心電監(jiān)測示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降（2 2）病人口唇及四肢末梢紫紺）病人口唇及四肢末梢紫紺（3 3）病人術前有肺動脈高壓）病人術前有肺動脈高壓（4 4）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動、缺氧、酸中毒甚至）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動、缺氧、酸中毒甚至無任何誘因無任何誘因2 2、處理、處理（1 1）立即報告醫(yī)生）

8、立即報告醫(yī)生（2 2）同時予簡易呼吸皮囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸）同時予簡易呼吸皮囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸（3 3）立即應用或加強鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物）立即應用或加強鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物（4 4）適當調高擴肺血管的藥物如凱時等的用量）適當調高擴肺血管的藥物如凱時等的用量（5 5）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進行心肺復蘇）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進行心肺復蘇（6 6）記錄）記錄6、心包填塞心包填塞1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）引流量偏多，以后突然減少或引流不暢（特別是在應用止血藥后），經(jīng)擠壓引流管無效（2）心電監(jiān)護示：心率快、血壓低、脈壓差?。?）CVP升高（4）尿量少（5）末梢涼（6）精神

9、差（7）血氣分析示血紅蛋白、紅細胞壓積呈下降趨勢（8）床邊心臟超聲檢查可確診2 2、處理、處理（1）報告醫(yī)生（2）準備開胸用物（3）配合醫(yī)生行床邊二次開胸，清除血塊、解除心包壓塞（4）記錄7、嘔吐、嘔吐或反流或反流誤吸誤吸1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）患者剛進完食，枕邊及口腔內含有食物或腸內營養(yǎng)患者出現(xiàn)反流。（2）患者神志煩燥、淡漠、甚至意識喪失。（3）患者出現(xiàn)急性呼吸困難的表現(xiàn)，甚至嘴唇紫紺、兩眼上翻等（4）心電監(jiān)測示：心率、血壓、血氧飽和度急劇下降，甚至心臟驟停。2 2、處理、處理（1）立即報告醫(yī)生（2）清理呼吸道：a、對于清醒患者則將患者取頭低腳高側臥位，拍擊震動背部。應用吸引器吸凈口

10、咽部的嘔吐物，如嘔吐物為顆粒狀，應用較粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。7、嘔吐、嘔吐或反流或反流誤吸誤吸b、若是腸內營養(yǎng)反流引起的誤吸，則立即停止輸注，迅速吸凈氣道口鼻內營養(yǎng)液，并胃腸管接負壓球吸盡胃內營養(yǎng)液，觀察患者呼吸，氧飽和正常后再進行鼻飼，氣管切開患者檢查氣囊壓力。尋找反流誤吸的原因，預防處理。（3）如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即給心肺復蘇。（4）配合醫(yī)生進行搶救（5）記錄8、急性肺栓塞、急性肺栓塞 肺栓塞的栓子多來源于下肢深靜脈（85%）也可來自盆腔靜脈或右心 臨床表現(xiàn)： 癥狀：突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱、暈厥等癥狀。 體征：胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、 胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表

11、現(xiàn)。急性肺栓塞搶救流程急性肺栓塞搶救流程 突發(fā)性呼吸困難、嚴重胸痛、咯血、暈厥或者休克突發(fā)性呼吸困難、嚴重胸痛、咯血、暈厥或者休克 緊急評估緊急評估A：有無氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 氣管切開或者插管C：有無體表可見大量出血D：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚心肺復蘇 若無上述情況或經(jīng)過處理解除危及生命的情況 診斷性評估診斷性評估：心電圖、X光胸片、動脈血氣分析；有條件進行確認性檢測：D-二聚體檢測、床邊超聲波急性肺栓塞搶救流程急性肺栓塞搶救流程次緊急評估次緊急評估：評估栓塞面積呼吸困難 休克、低血壓 心電圖 右心衰 暈厥/紫紺 胸

12、骨左側抬舉樣沖動 三尖瓣雜音若大面積栓塞若大面積栓塞 絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電，血壓、脈搏和呼吸必要時進行機械通氣一般不鎮(zhèn)咳若小面積栓塞若小面積栓塞臥床休息、觀察抗凝治療 肝素 低分子肝素可考慮溶栓治療急性肺栓塞搶救流程急性肺栓塞搶救流程血流動力學支持血流動力學支持多巴酚丁胺多巴胺腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時重復 嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時15分鐘后重復 非甾體類解熱止痛藥補液補液是否有益有爭議，總量不宜500m

13、l/天糾正右心衰糾正右心衰 利尿劑：呋塞米 擴血管劑：硝酸甘油 / 硝普納 / 酚妥拉明 溶栓治療溶栓治療 有溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥鏈激酶，尿激酶 介入或手術治療 必要時進行輔助檢查必要時進行輔助檢查 胸部CT、MRI肺動脈造影9、脂肪栓塞綜合癥、脂肪栓塞綜合癥 脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24-48h骨髓組織被破壞，脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，引起肺，腦，腎等周身性脂肪栓塞所致呼吸困難呼吸困難、意識障礙意識障礙和瘀點瘀點的臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：早起表現(xiàn)為意識障礙，系動脈血氧水平降低所致。典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難、發(fā)紺、體溫高、心率快、血壓低、意識障礙、

14、眼結膜下、胸部、腋下有瘀點。9、脂肪栓塞綜合癥、脂肪栓塞綜合癥 肺部出現(xiàn)“暴風雪”陰影等特殊征象 處理： 一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應及時通過面罩或鼻導管吸氧面罩或鼻導管吸氧，若呼吸不能改善，可先行氣管內插管氣管內插管，病程長應氣管切開，進行性呼吸困難，低氧血癥患者應盡早擇用機械補助通氣。 到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對癥處理對癥處理和支持療法支持療法，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正糾正脂栓征的缺氧缺氧和酸中毒酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進受累器官的功能恢復10、無人工氣道患者出現(xiàn)無人工氣道患者出現(xiàn)SPO2下降下降 （排除上述情況?。ㄅ懦鲜銮闆r?。┞犜\呼吸音情況，有無呼吸音減弱或呼吸道痙攣聽診呼吸音情況，有無呼吸音減弱或呼吸道痙攣?？勺駠谟枰约哟笱趿髁炕驘o創(chuàng)機械通氣，必要時遵