頸肩腰腿痛的手法治療

1、152/52目錄目錄 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù) 第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù) 352/52基本概念o 關(guān)節(jié)松動手法關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)技術(shù)(joint mobilization)n治療者在治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)完成的一種手法操作技術(shù)n屬于屬于被動運(yùn)動被動運(yùn)動范疇范疇n利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動生理運(yùn)動和和附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動n特點(diǎn)特點(diǎn)o針對性強(qiáng)，見效快針對性強(qiáng)，見效快o實(shí)用、有效實(shí)用、有效o病人容易接受病人容易接受o 治療治療o 關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛第一節(jié)第一

2、節(jié) 概述概述452/52生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系o 當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動n生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響o 生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常n在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動n附屬運(yùn)動的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善附屬運(yùn)動的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善第一節(jié)第一節(jié) 概述概述552/52治療平面o 假想的平面n 平行于關(guān)節(jié)面n 垂直于關(guān)節(jié)的軸心o 治療時n 屬于分離或牽拉的手法，實(shí)施力的方向或

3、是平行于或是垂直于治療平面o 滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面o 滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化第一節(jié)第一節(jié) 概述概述652/52關(guān)節(jié)松動技術(shù)n 廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇n 近近2030年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系體系o 與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動器官與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動器官疾患的三大基本操作技術(shù)疾患的三大基本操作技術(shù)n maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為故此也有將其稱為“麥特蘭德手法麥特蘭德手法 ”或或“澳式手法澳式手法”第一

4、節(jié)第一節(jié) 概述概述手法等級、級級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A -B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland ） 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述手法等級隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動受限A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動改善治療后關(guān)節(jié)活動改

5、善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一節(jié)第一節(jié) 概述概述952/52治療作用o 緩解疼痛緩解疼痛n 力學(xué)作用力學(xué)作用o 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)的營養(yǎng)o 防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變n 神經(jīng)作用神經(jīng)作用o 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1052/52治療作用o 改善關(guān)節(jié)活動范圍改善關(guān)節(jié)活動范圍n關(guān)節(jié)不活動關(guān)節(jié)不活動o組織纖維增生組織纖維增生o關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連o肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮n、級手法級手法o直接牽

6、拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性o 增加本體反饋增加本體反饋n提供下列本體感覺信息提供下列本體感覺信息o關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化o關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向o肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1152/52臨床應(yīng)用：適應(yīng)證o 力學(xué)力學(xué)因素引起的因素引起的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙功能障礙n關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣n可逆性關(guān)節(jié)活動降低可逆性關(guān)節(jié)活動降低n進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動功能性關(guān)節(jié)制動o維持現(xiàn)有的活動范圍維持現(xiàn)有的活動范圍o延緩病情發(fā)展

7、延緩病情發(fā)展o預(yù)防因不活動引起的其它不良影響預(yù)防因不活動引起的其它不良影響第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1252/52臨床應(yīng)用：禁忌證o 關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度o 關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)滲出增加o 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)n 感染性炎癥（急性期）感染性炎癥（急性期）n 惡性疾病惡性疾病n 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1352/52操作程序病人體位病人體位o 舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位n通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位，o 盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松n達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置治療者位置o 靠近所

8、治療的關(guān)節(jié)靠近所治療的關(guān)節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1452/52操作程序o 治療前治療前評估評估n分清具體的關(guān)節(jié)分清具體的關(guān)節(jié)n找出存在的問題找出存在的問題o疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度o 根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法n當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時o先用小級別手法先用小級別手法(、級級) 緩解疼痛緩解疼痛o再用大級別手法再用大級別手法(、級級) 改善活動改善活動o 治療中治療中要不斷詢問病人的感覺要不斷詢問病人的感覺n根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1552/52手法操作的運(yùn)動方向平行于

9、治療平面平行于治療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面治療平面l垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面旋轉(zhuǎn)軸線的平面第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1652/5216手法應(yīng)用o 手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）n治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) (to pain)n治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) (through stiffness)n操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏n不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同o小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛o大范圍

10、、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮o 手法操作的手法操作的強(qiáng)度（力度）強(qiáng)度（力度）n活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1752/5217o 治療時間治療時間n治療時每一種手法可以重復(fù)治療時每一種手法可以重復(fù)34次次n每次治療的總時間在每次治療的總時間在1520分鐘分鐘n可以每天或隔可以每天或隔12天治療一次天治療一次o 治療反應(yīng)n輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)n通常在通常在46小時后應(yīng)消失小

11、時后應(yīng)消失n如第二天仍未消失或較前加重如第二天仍未消失或較前加重o手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天n如果經(jīng)如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案評估，調(diào)整治療方案第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1852/52第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)1952/52頸椎運(yùn)動生理運(yùn)動生理運(yùn)動附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動o 前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動動o 活動比較大的節(jié)段活動比較大的節(jié)段nC4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7 C7nC2 C2 C6

12、C6：屈大于伸：屈大于伸nC6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈o 分離牽引分離牽引n頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動o 滑動滑動n相鄰椎體間前后及側(cè)方移動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動o 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)n相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2052/52頸椎關(guān)節(jié)松動手法o 分離牽引分離牽引o 側(cè)屈擺動側(cè)屈擺動o 旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動o 后伸擺動后伸擺動l垂直按壓棘突垂直按壓棘突l垂直按壓橫突垂直按壓橫突l垂直松動椎間關(guān)節(jié)垂直松動椎間關(guān)節(jié)l側(cè)方推棘突側(cè)方推棘突第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2152/52作用：一般松動作用：一般松

13、動分離牽引第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2252/52側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2352/52旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2452/52后伸擺動第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2552/52垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2652/52垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)

14、脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2752/52垂直松動椎間關(guān)節(jié) 作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2852/52腰椎運(yùn)動學(xué)o 生理運(yùn)動生理運(yùn)動n前屈、后伸前屈、后伸n左右側(cè)屈左右側(cè)屈n左右旋轉(zhuǎn)左右旋轉(zhuǎn)o 附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動n垂直按壓棘突垂直按壓棘突n側(cè)方椎棘突側(cè)方椎棘突n垂直按壓橫突垂直按壓橫突n旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2952/52腰椎關(guān)節(jié)松動手法腰椎關(guān)節(jié)松動手法o 垂直按壓棘突垂直按壓棘突o 側(cè)方推棘突側(cè)方推棘突o 垂直按壓橫突垂直按壓橫突o 旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動骨盆關(guān)節(jié)松動骨盆關(guān)節(jié)松動o 骨盆分離

15、骨盆分離o 骨盆擠壓骨盆擠壓o 滑動滑動o 擺動擺動o 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3052/52垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3152/52側(cè)方推棘突 作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3252/52垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3352/52旋轉(zhuǎn)擺動 作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍第二節(jié)第二節(jié)

16、脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3452/52骨盆分離第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3552/52向頭側(cè)滑動 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3652/52向足側(cè)滑動 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3752/52腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3852/52髂嵴后旋 髂嵴前旋 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)3952/52髂嵴外旋髂嵴內(nèi)旋 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)o 生理運(yùn)動生理運(yùn)動n 前屈、后伸前屈、后伸n 內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展o 包括水平內(nèi)收和包括水平內(nèi)收和外展外展n 旋轉(zhuǎn)（

17、旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）旋外）o 關(guān)節(jié)松動手法關(guān)節(jié)松動手法n 分離牽引分離牽引n 長軸牽引長軸牽引n 向足側(cè)滑動向足側(cè)滑動n 前屈向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動n 外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動n 前后向滑動前后向滑動n 后前向滑動后前向滑動第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)4152/52分離牽引長軸牽引長軸牽引第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)4252/52外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)4352/52前后向滑動第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)4452/52后前向滑動第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)4552/52松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)4652/52水平內(nèi)收第三節(jié)