第二節(jié) 鏈球菌屬

1、第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬鏈球菌屬（StreptococcusStreptococcus）鏈球菌是又一大類常見的化膿性球菌。鏈球菌是又一大類常見的化膿性球菌。廣泛分布于自然界及人的上呼吸道（鼻咽廣泛分布于自然界及人的上呼吸道（鼻咽部）、消化道及泌尿生殖道，多數(shù)不致病部）、消化道及泌尿生殖道，多數(shù)不致病構(gòu)成正常菌群。少部分可引起多種化膿性構(gòu)成正常菌群。少部分可引起多種化膿性疾病、毒素性疾病和超敏反應(yīng)性疾病。疾病、毒素性疾病和超敏反應(yīng)性疾病。毒力引起：化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒毒力引起：化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎超敏反應(yīng)引起：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超超敏反應(yīng)引

2、起：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病敏反應(yīng)性疾病一、鏈球菌一、鏈球菌(一一) 生物學(xué)特性生物學(xué)特性 1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色 革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌 球形或橢圓形，直徑球形或橢圓形，直徑0.6-1.0m，呈鏈狀排呈鏈狀排列列 無芽胞，無鞭毛，有菌毛。培養(yǎng)早期無芽胞，無鞭毛，有菌毛。培養(yǎng)早期（24h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。）形成透明質(zhì)酸的莢膜。鏈球菌革蘭染色鏈球菌鏈球菌鏈球菌鏈球菌鏈球菌鏈球菌 2.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 多數(shù)為需氧和兼性厭氧菌，少數(shù)為厭氧菌。多數(shù)為需氧和兼性厭氧菌，少數(shù)為厭氧菌。營養(yǎng)要求高，需在培養(yǎng)基中加入血液或血營養(yǎng)要求高，需在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適溫度清。最適溫度3537

3、，最適，最適pH7.47.6。 2.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 血平板血平板18-24h培養(yǎng)，培養(yǎng)，上形成灰白色，透明上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的小菌落。菌落周圍形成小菌落。菌落周圍形成、三種不同的三種不同的溶血環(huán)，溶解紅細胞的能力不同。溶血環(huán)，溶解紅細胞的能力不同。 在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。淀。溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌Group A Streptococcus (b hemolytic) 3.分類分類 Bergs分類分類 根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分

4、類Bergs分類分類 鏈球菌鏈球菌40個種和亞種個種和亞種根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類z甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌( -hemolytic streptococcus)：為甲型溶血或為甲型溶血或 溶血，溶血， 溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。多為條件致病菌。解。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。多為條件致病菌。z乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌(b b-hemolytic streptococcus) ：為乙型溶血或：為乙型溶血或b b溶血，溶血，b b溶溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。z丙型鏈球菌丙

5、型鏈球菌(- streptococcus)：無溶血：無溶血環(huán)，一般不致病。環(huán)，一般不致病。Hemolysis alpha beta gamma根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類 按多糖抗原，可分成按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和和T18個個群，近年又增加群，近年又增加U、V群，共群，共20群。對群。對人致病的鏈球菌菌株，人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬左右屬A群，即群，即化膿鏈球菌?；撴溓蚓?。 鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系，但對鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系，但對人類致病的人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型

6、溶血。 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 能發(fā)醇簡單的糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。一般不分解菊糖，不被膽汗或1%去氧膽酸鈉所溶解。 可用來鑒別 ：甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌 不產(chǎn)生觸酶4.抵抗力-抵抗力弱。 耐干燥：塵埃中生存數(shù)月 對熱敏感：60被殺死， 對常用消毒劑敏感 對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、桿菌肽和磺胺藥敏感 -青霉素首選，極少青霉素首選，極少產(chǎn)生產(chǎn)生耐藥性耐藥性 5.抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 蛋白質(zhì)抗原蛋白質(zhì)抗原：或稱表面：或稱表面抗原。抗原。細胞壁蛋白，具具有型特異性，位于多糖有型特異性，位于多糖抗原外層?？乖鈱?。有M、T、R和S四種抗原，與致病性有關(guān)的是M抗原。 5.抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 多糖抗原多糖抗原：或稱：

7、或稱C抗抗原。為原。為群特異性群特異性抗原，抗原，是細胞壁的多糖組分。是細胞壁的多糖組分。 分群的依據(jù)：對人致病的90%屬于A族，其次為B族，其它族少見。 5.抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 核蛋白抗原核蛋白抗原：或稱：或稱P抗原，抗原，無特異性無特異性，各種鏈球菌均同，與葡萄球菌有交叉。(二二) 致病性致病性1.A群鏈球菌的致病性群鏈球菌的致病性 （1 1）致）致 病病 物物 質(zhì)質(zhì)可與纖素蛋白質(zhì)、可與纖素蛋白質(zhì)、IgG、IgA等結(jié)合，有等結(jié)合，有利于粘附宿主。利于粘附宿主。具有致熱作用；提高具有致熱作用；提高血管通透性；誘發(fā)實血管通透性；誘發(fā)實驗性關(guān)節(jié)炎。驗性關(guān)節(jié)炎。表面蛋白，抗吞噬。表面蛋白，抗吞噬。與

8、心肌有共同抗原。與心肌有共同抗原。粘附宿主細胞，粘附宿主細胞，促進定植。促進定植。 脂磷壁酸（LTA）-黏附 M蛋白-粘附 抗吞噬 致病 肽聚糖-致熱 溶解血小板 提高血管通透性 細胞壁受體-黏附細胞壁成分 伸展到細胞表面，使細菌易于和人口腔、伸展到細胞表面，使細菌易于和人口腔、咽部等上皮細胞及其它敏感細胞相黏附咽部等上皮細胞及其它敏感細胞相黏附。 增強細菌對細胞的黏附（表面受體）增強細菌對細胞的黏附（表面受體）細胞壁成分脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTA） 與與人類心肌、腎小球基底膜有共同抗原，人類心肌、腎小球基底膜有共同抗原，共同抗原共同抗原交叉反應(yīng)交叉反應(yīng) 有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。有

9、抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。 與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。細胞壁成分M蛋白蛋白亦稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，引起猩紅熱的主要亦稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，引起猩紅熱的主要毒性蛋白。毒性蛋白。對機體有致熱作用和細胞毒作用，引起發(fā)熱、皮對機體有致熱作用和細胞毒作用，引起發(fā)熱、皮疹。疹?？墒箘游飳?nèi)毒素敏感性增加。可使動物對內(nèi)毒素敏感性增加?？乖詮姡碳C體產(chǎn)生抗毒素，可中和外毒素。抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗毒素，可中和外毒素。致熱作用該毒素直致熱作用該毒素直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱反應(yīng)引起發(fā)熱反應(yīng)外毒素致熱外毒素（pyrogenic exoto

10、xin）外毒素外毒素鏈球菌溶血素（鏈球菌溶血素（streptolysin） 對紅細胞、中性粒、血小板、巨噬細胞、神對紅細胞、中性粒、血小板、巨噬細胞、神經(jīng)細胞等均有毒性作用。經(jīng)細胞等均有毒性作用。 根據(jù)對根據(jù)對O2的穩(wěn)定性分為的穩(wěn)定性分為SLO和和SLS。外毒素外毒素鏈球菌溶血素（鏈球菌溶血素（streptolysin） SLO：SLO對對O2敏感。測定敏感。測定SLO抗體含量，抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風(fēng)濕熱及可作為鏈球菌新近感染指標之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷。其活動性的輔助診斷。 含有含有-SH蛋白質(zhì)，對蛋白質(zhì)，對O2敏感，還原后具有敏感，還原后具有溶血作用溶血作用 破

11、壞紅細胞、白細胞、血小板，對心肌、神經(jīng)細破壞紅細胞、白細胞、血小板，對心肌、神經(jīng)細胞也有毒性作用胞也有毒性作用 抗原性強，抗原性強，23周出現(xiàn)抗周出現(xiàn)抗“O”抗體，維持數(shù)月至抗體，維持數(shù)月至1年，其效價年，其效價1：400可做為新近感染或風(fēng)濕活動指標可做為新近感染或風(fēng)濕活動指標外毒素外毒素鏈球菌溶血素（鏈球菌溶血素（streptolysin） SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的b b溶溶血環(huán)是由這種對血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的穩(wěn)定的SLS所致。所致。 小分子糖肽，對小分子糖肽，對O2穩(wěn)定穩(wěn)定 血平板上血平板上溶血溶血 無抗原性無抗原性透明質(zhì)酸酶又名擴散因子分解

12、組織的透明質(zhì)酸，使組織的通透性增加，分解組織的透明質(zhì)酸，使組織的通透性增加，故有利于細菌擴散故有利于細菌擴散侵襲性酶透明質(zhì)酸酶侵襲性酶鏈激酶（streptokinase; SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，溶解溶解血塊，阻止血漿凝固，有利于血塊，阻止血漿凝固，有利于病菌在組織中擴散。病菌在組織中擴散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。鏈激酶鏈激酶血液中纖維蛋白酶原血液中纖維蛋白酶原 纖維蛋白酶纖維蛋白酶 溶解纖維蛋白溶解纖維蛋白 溶解血塊溶解血塊 / / 阻止血漿凝固阻止血漿凝固侵襲性酶鏈道酶（streptodo

13、rnase; SD）能降解膿液中具有高度粘稠性的能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀，使膿液稀薄，促進病菌擴散。薄，促進病菌擴散?，F(xiàn)已將現(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。性滲出液。（2）致病性）致病性A群鏈球菌為主，占群鏈球菌為主，占90% 化膿性感染化膿性感染 中毒性疾病中毒性疾病 猩紅熱猩紅熱 超敏反應(yīng)性疾病超敏反應(yīng)性疾病 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱致病性化膿性感染化膿性感染皮膚及皮下組織感染皮膚及皮下組織感染（濃汁稀薄、病灶與周圍組織的界限不（濃汁稀薄、病灶與周圍組織的界限不清楚、有擴散傾向）清楚、有擴散傾向）其它系

14、統(tǒng)感染其它系統(tǒng)感染 疏松結(jié)締組織炎 壞死性筋膜炎 丹毒、淋巴管炎 扁桃體炎、咽炎 1994 1994年，發(fā)現(xiàn)了比艾滋病毒更可怕的年，發(fā)現(xiàn)了比艾滋病毒更可怕的“食人食人肉菌肉菌”群鏈球菌，該菌能產(chǎn)生強烈毒素，以群鏈球菌，該菌能產(chǎn)生強烈毒素，以2.5cm/h2.5cm/h的速度吞噬人的肌肉，可在的速度吞噬人的肌肉，可在24h24h內(nèi)置人于內(nèi)置人于死地。死地。尸骨無存 驚恐24小時！ 海鮮上出現(xiàn)，垂釣、潛水或是在街市買海產(chǎn)品，生蠔為首 24小時之內(nèi)將你致命！ 壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis） 免疫力低下的人，如糖尿病患者、慢性腎病患者及肝病患者 食肉菌（flesh eati

15、ng bacteria） 英國著名經(jīng)濟學(xué)家戴維沃爾頓 致病性猩紅熱猩紅熱（丹痧） 發(fā)熱發(fā)熱：多為持續(xù)性可達：多為持續(xù)性可達39伴頭痛、全身不適、伴頭痛、全身不適、食欲不振食欲不振 約一周約一周 咽峽炎咽峽炎：咽痛、吞咽痛、充血、出血并可有膿：咽痛、吞咽痛、充血、出血并可有膿性滲出物性滲出物 皮疹皮疹：發(fā)熱后第發(fā)熱后第2日出，耳后日出，耳后頸頸胸部胸部全身；典全身；典型皮疹是彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖樣大型皮疹是彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖樣大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。在顏面部無皮疹僅充小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。在顏面部無皮疹僅充血，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比之

16、下顯得發(fā)血，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比之下顯得發(fā)白，稱為白，稱為“口周蒼白圈口周蒼白圈”。48h達高峰，繼之依次消退后脫達高峰，繼之依次消退后脫屑。屑。 “草莓舌草莓舌” ：舌乳頭腫脹覆以白苔。：舌乳頭腫脹覆以白苔。 鄰近組織的感染：頸淋巴結(jié)炎、中耳炎、鼻竇炎等。鄰近組織的感染：頸淋巴結(jié)炎、中耳炎、鼻竇炎等。致病性猩紅熱猩紅熱（丹痧）致病性超敏反應(yīng)性疾病 ( (型超敏反應(yīng)）型超敏反應(yīng)）急性腎小球腎炎：血尿、蛋血尿、蛋白尿、水腫、尿素氮滯留、白尿、水腫、尿素氮滯留、血清補體水平血清補體水平下降等。多見下降等。多見于兒童和青少年。常是咽炎于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征?；蚰撈げ〉?/p>

17、并發(fā)征。風(fēng)濕熱：發(fā)熱、周身不適、發(fā)熱、周身不適、游走性非化膿性多發(fā)性關(guān)節(jié)游走性非化膿性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎以及全心炎等。炎以及全心炎等。常是鏈球常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)癥。菌性咽炎的并發(fā)癥。2.B群鏈球菌的致病性 B群鏈球菌（群鏈球菌（GBS）無乳鏈球菌無乳鏈球菌 GBS正常寄居陰道與直腸，帶菌率正常寄居陰道與直腸，帶菌率30% 新生兒感染（經(jīng)產(chǎn)道或呼吸道）敗血新生兒感染（經(jīng)產(chǎn)道或呼吸道）敗血癥及腦膜炎死亡率高。癥及腦膜炎死亡率高。3.D群鏈球菌的致病性4.草綠色鏈球菌的致病性（三）微生物學(xué)檢查（三）微生物學(xué)檢查（四）防治原則 應(yīng)對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染源，應(yīng)對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染

18、源，注意消毒注意消毒 對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染應(yīng)早期診斷，早期治療，防止風(fēng)濕熱或急性腎應(yīng)早期診斷，早期治療，防止風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生 對患風(fēng)濕熱的患者應(yīng)及時給予藥物治療對患風(fēng)濕熱的患者應(yīng)及時給予藥物治療 青霉素青霉素G是是A群鏈球菌首選藥物群鏈球菌首選藥物 抗生素對已經(jīng)形成慢性的腎小球腎炎（或風(fēng)濕抗生素對已經(jīng)形成慢性的腎小球腎炎（或風(fēng)濕性心臟?。┋熜Р患研孕呐K?。┋熜Р患讯⒎窝祖溓蚓⊿.pneumoniae） 常寄居在正常人的鼻咽腔，正常人常寄居在正常人的鼻咽腔，正常人的呼吸道帶菌率可達的呼吸道帶菌率可達40407070，多數(shù)，多數(shù)不致病，僅少數(shù)菌株致病。不致病，僅少數(shù)菌株致病。二、肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）（一）生物學(xué)特性G G+ +球菌球菌， 直徑0.5-1.5m。矛頭狀，成對排列，成對排列