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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-04-09 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：39 大?。?83KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、關(guān)于周?chē)芡饪片F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共39頁(yè)血管外科概況血管外科概況周?chē)芡饪剖且婚T(mén)邊緣學(xué)科，交叉學(xué)周?chē)芡饪剖且婚T(mén)邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科科，新興學(xué)科血管外科是一門(mén)不可缺少的具有較大發(fā)血管外科是一門(mén)不可缺少的具有較大發(fā)展前景的科學(xué)展前景的科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬科這一領(lǐng)域逐漸拓寬現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共39頁(yè)我國(guó)現(xiàn)情況我國(guó)現(xiàn)情況我國(guó)早在1954年骼動(dòng)脈瘤切除術(shù)1958年行主動(dòng)脈栓切除術(shù)同種血管移植和人工血管移植比國(guó)外晚5-8年我國(guó)的特色如中西醫(yī)結(jié)合治療Buergers病，布加氏綜合癥診治及小血管顯微外科技術(shù)均達(dá)國(guó)際水平現(xiàn)

2、在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共39頁(yè)血管外科發(fā)展的必備條件血管外科發(fā)展的必備條件要有能夠掌握血管外科基本知識(shí)、基本理論、基本技術(shù)的血管外科專(zhuān)業(yè)人員血管代用品分類(lèi)：1.生物血管 自體血管 同種異體 異種血管 2.人工血管 尼龍、奧綸、泰氟綸、滌綸、 PTFE、真絲及硅膠管高分子 3.復(fù)合血管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共39頁(yè)血管外科發(fā)展的必備條件血管外科發(fā)展的必備條件血管抗凝藥物的問(wèn)世肝素應(yīng)用60年診斷手段進(jìn)步 多普勒超聲、CT、MRI、動(dòng)脈造影以及DSA、其他 輔助檢查（treadmill test，ABI、核素、PPG）血液動(dòng)力學(xué)的發(fā)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共39頁(yè)血管外科疾病的特點(diǎn)血管外科疾病的特點(diǎn)l疼痛間

3、歇性疼痛 運(yùn)動(dòng)性疼痛（間歇性跛行） 體位性疼痛 溫差性疼痛 持續(xù)性疼痛 5P癥（Pain疼痛） （Pallor蒼白） （Pulseless無(wú)脈） (Paresthesia感覺(jué)異常) （Paralysis麻痹） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共39頁(yè)血管外科疾病的特點(diǎn)血管外科疾病的特點(diǎn)乏力冷感感覺(jué)異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共39頁(yè)體格檢查體格檢查皮膚的改變肢體的改變動(dòng)脈的捫診腫物與血管的關(guān)系檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共39頁(yè)特殊檢查特殊檢查Buergers sign指壓試驗(yàn)Allens testAdsons testHomans signNeuhefs signMatas test現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共39頁(yè)

4、lBuergers sign 下肢抬高后3觀察足顏色，10”內(nèi)轉(zhuǎn)正常。10”異常，30”重度異常l指壓試驗(yàn)：壓迫1-2”恢復(fù)原狀lAllens test：上肢舉過(guò)頭，壓迫橈動(dòng)脈，握拳后蒼白，然后將手放心臟水平（仍壓迫橈動(dòng)脈向），正常皮膚20-40”內(nèi)轉(zhuǎn)紅色，說(shuō)明尺動(dòng)脈或掌弓好lAdsons test, 一側(cè)上肢抬高，摸橈主動(dòng)脈，同時(shí)頭向患側(cè)轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)橈主動(dòng)減弱或消失，為陽(yáng)性，TOS可見(jiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共39頁(yè)lHomans sign 病人平臥，用力使足背屈牽拉腓腸肌，疼痛者為陽(yáng)性，提示DVTlNeuhefs sign 手指壓迫腓腸肌，如有浸潤(rùn)，壓迫為（+），示DVTlMatas 試驗(yàn)：頸動(dòng)

5、脈壓迫試驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共39頁(yè)治療治療藥物治療 抗凝治療 溶纖治療（溶栓治療） 手術(shù)治療 取栓術(shù) 內(nèi)膜剝脫術(shù) By-pass 動(dòng)脈瘤切除、人工血管移植 破膜術(shù) 介入治療（腔內(nèi)血管外科治療） 血管重建現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共39頁(yè)藥物治療藥物治療抗凝治療Aspirin:160-325mg/日雙香豆素，華法令，新抗凝： PT不應(yīng)超過(guò)1.3-1.5倍，INR 2.03.0。Vit K 10-30mg或新鮮凍干血漿中和肝素：延長(zhǎng)2-3倍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共39頁(yè)華法令應(yīng)用注意事項(xiàng)華法令應(yīng)用注意事項(xiàng)是Vit K的拮抗劑，具有抗凝作用華法令作為抗凝藥使用越來(lái)越廣泛，但副作用也多常見(jiàn)副作用：出

6、血，在試驗(yàn)正常允許的范圍內(nèi)用最低劑量少見(jiàn)副作用：腹痛、惡心、腹瀉、發(fā)熱、貧血、肝炎、黃疸、癢、疹、脫發(fā)、咽喉痛、尿異常、蘭趾綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共39頁(yè)華法令下述情況慎用華法令下述情況慎用近期手術(shù)可能流產(chǎn)蛋白C缺乏肝炎腎病感染結(jié)核飲食異常（日常） 胃潰瘍 泌尿生殖系出血 高血壓（中重度） 嚴(yán)重糖尿病 腸道疾患 亞急性細(xì)菌性心 內(nèi)膜炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共39頁(yè)華法令藥物相互作用華法令藥物相互作用增加華法令作用 氨基酸、抗菌素、水揚(yáng)酸類(lèi)（阿斯匹林）、阻滯劑、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲狀腺素、紅霉素、胰高糖素、四環(huán)素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E減少華法令作用

7、 酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕藥、Vit K、Nafcillin現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共39頁(yè)服用華法令時(shí)醫(yī)生必須明確以下幾點(diǎn)服用華法令時(shí)醫(yī)生必須明確以下幾點(diǎn)病人是否同時(shí)服用其他藥物。如出現(xiàn)外傷、出血、黑便、便血、尿色深、應(yīng)加以注意如病人忘記服用華法令，盡快補(bǔ)上（當(dāng)天，第二天）孕婦三個(gè)月內(nèi)禁用（或改用肝素）哺乳期必須服用華法令者，改用人工喂養(yǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共39頁(yè)肝素應(yīng)用劑量及副作用肝素應(yīng)用劑量及副作用肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1-4h劑量 0.51mg/Kg/d 小、中、大劑量副作用 出血 小劑量不出血，必要時(shí)用用魚(yú)精蛋白中和 HIT

8、（Heparin induced thrombosis) 血小板抗體致 血小板減少，并發(fā)血栓綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共39頁(yè)抗凝治療適應(yīng)癥抗凝治療適應(yīng)癥l 預(yù)防DVTl 預(yù)防動(dòng)脈血栓l 急性動(dòng)脈栓塞 心梗、腦梗塞l DICl 術(shù)中術(shù)后使用 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共39頁(yè)抗凝治療禁忌癥抗凝治療禁忌癥l有出血傾向 Vit K、C缺乏l肝腎功能不全l潰瘍病、肺咯血l高血壓、腦溢血l孕期即產(chǎn)后l大手術(shù)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共39頁(yè)溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥l適應(yīng)癥 急性V血栓 急性A血栓 手術(shù)后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、腦梗塞l禁忌癥 凝血障礙，低凝、出血性疾病 GI大

9、出血、肺空洞、眼底出血、腦出血 5天內(nèi)作過(guò)手術(shù) 高血壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共39頁(yè)溶栓藥物溶栓藥物UK 對(duì)新鮮血栓效果好，陳舊血栓效果差，100萬(wàn)/n，5-7天療程，絲氨酸蛋白酶SK 大劑量應(yīng)用有溶解血栓及纖維蛋白作用，SK半衰期25”，要連續(xù)給藥TPA 組織型纖溶酶原激活物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共39頁(yè)周?chē)懿〉母呶Ｈ巳褐車(chē)懿〉母呶Ｈ巳焊哐獕?高血脂 肥胖糖尿病與血管病變異常生活方式 吸煙 吸毒家族或遺傳因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共39頁(yè)血管外科各論下肢缺血血管外科各論下肢缺血急性動(dòng)脈阻塞慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共39頁(yè)急性動(dòng)脈阻塞急性動(dòng)脈阻塞

10、病因心源性血栓血管源性血栓異物栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共39頁(yè)急性動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn) 5P 肢體缺血常見(jiàn)類(lèi)型 主動(dòng)脈騎跨栓 彌漫性急性肢體缺血 蘭趾綜合征治療 取栓 溶栓 架橋 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共39頁(yè)慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）發(fā)病率高l嚴(yán)重心血管疾病中，有75%患CLIl由外周動(dòng)脈疾病引起的CLI占1720%lIABP時(shí)并發(fā)癥最高者是下肢缺血，占25%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共39頁(yè)截肢率高l美國(guó)因CLI截肢者15萬(wàn)人/年l美國(guó)截肢患者中81%患CLIl英國(guó)100萬(wàn)人口以上的地區(qū)，截肢率為每年0.075%lCLI的截肢率5% CLI+吸煙截肢率20

11、% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+腎衰患者的截肢率20%慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共39頁(yè)手術(shù)失敗率高l30%溶栓失敗率高l39%手術(shù)死亡率高lCLI，812% lCLI合并腎衰，13%lCLI合并糖尿病，高4.7倍慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共39頁(yè)慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）病因 動(dòng)脈硬化性 糖尿病 血栓閉塞性脈管炎 其他不常見(jiàn)原因 （ 腘動(dòng)脈脅迫綜合癥、囊性外膜病、TOS、動(dòng)脈瘤） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共39頁(yè)慢性

12、下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）臨床表現(xiàn) 間歇性跛行 靜息痛 潰瘍形成 壞疽 Fontaine 1期 無(wú)癥狀Fontaine 2期 Fontaine 3期 Fontaine 4期 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共39頁(yè)慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）檢查）檢查跛行試驗(yàn)Buergers signTreadmill testABI脈沖容量記錄熱象圖多普勒動(dòng)脈造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共39頁(yè)慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）治療）治療藥物治療阿斯匹林 潘生丁 丹參 TICLIDE 抑制ADP聚集西洛他唑 抑制磷酸二酯酶安步樂(lè)克諾保思泰 德納 臨床新藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共39頁(yè)慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變慢性下肢動(dòng)脈阻塞性病變（CLICLI）治療）治療手術(shù)治療恢復(fù)動(dòng)脈通暢 去栓 內(nèi)膜剝脫術(shù)改道 架橋手術(shù)解痙去除非生命組織現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共39頁(yè)高危人群長(zhǎng)期臥床患者腫瘤患者妊娠婦女某些血液病患者充血性心衰患者外科術(shù)后患者肥胖者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共39頁(yè)適應(yīng)癥慢性復(fù)發(fā)性肺拴塞病人抗凝劑禁忌的肺栓塞病人抗凝治療