感染性疾病科-楊禮騰-人感染H7N9禽流感疫情防控課件2014110

1、人感染人感染H7N9禽流感疫情形勢及禽流感疫情形勢及防控要求防控要求南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科呼吸科-感染性疾病科感染性疾病科 楊禮騰楊禮騰2014.1.10廣東H7N9疫情 截至2014年月日，廣東省共報(bào)告例病例，治愈例，死亡例（病人居住地在東莞）。按患者居住地統(tǒng)計(jì)，深圳例、佛山例、惠州例、東莞例、陽江例。 何某，男，39歲，四川省南充市人，居住地為東莞市鳳崗鎮(zhèn)。2013年12月15日經(jīng)廣東省疾控中心復(fù)核確診，當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)病情危重。12月19日何某轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州呼吸疾病研究所)進(jìn)一步治療，雖經(jīng)專家全力搶救和積極治療，但病情仍持續(xù)惡化，于20

2、14年1月6日23:20因多器官功能衰竭經(jīng)搶救無效死亡。 只是經(jīng)過屠宰檔口也可能中招只是經(jīng)過屠宰檔口也可能中招 另外，何劍峰說，一些人可能雖然只是經(jīng)另外，何劍峰說，一些人可能雖然只是經(jīng)過屠宰檔口，但正好是易感人群，所以就過屠宰檔口，但正好是易感人群，所以就中招了。因此，何劍峰提醒市民，要盡可中招了。因此，何劍峰提醒市民，要盡可能遠(yuǎn)離活禽屠宰的地方，能遠(yuǎn)離活禽屠宰的地方，“可以買冰鮮雞可以買冰鮮雞，煮熟吃是沒有問題的。，煮熟吃是沒有問題的?！?一種造成一種造成人類人類及及動(dòng)物動(dòng)物患患流行性感冒流行性感冒的的RNARNA病毒病毒 正黏液病毒科正黏液病毒科 流感病毒屬流感病毒屬 根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白

3、的抗原性分為三類根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性分為三類: :甲型流感病毒甲型流感病毒（Influenza A virusInfluenza A virus）：宿主譜較廣：宿主譜較廣乙型流感病毒乙型流感病毒（Influenza B virusInfluenza B virus）：主要感染人：主要感染人丙型流感病毒丙型流感病毒（Influenza C virusInfluenza C virus）：感染人和豬：感染人和豬流感病毒流感病毒 血凝素血凝素（ hemagglutininhemagglutinin，HAHA）：）：吸附穿膜，抗原變異吸附穿膜，抗原變異 神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶（neuramini

4、daseneuraminidase，NANA）：）： 協(xié)助病毒由宿主細(xì)胞釋放，達(dá)菲協(xié)助病毒由宿主細(xì)胞釋放，達(dá)菲的作用位點(diǎn)的作用位點(diǎn) 根據(jù)根據(jù)HAHA（1616種）和種）和NANA（9 9種）的不同，甲種）的不同，甲型流感病毒可分為不型流感病毒可分為不同的亞型。同的亞型。甲型流感病毒分類甲型流感病毒分類傳染來源 基因序列分析：由禽傳人 3 例患者病毒基因與禽的同源性： 99.4%-99.7%人感染增加的原因：H7 部位Gln226Leu與GLY186Val的替換（增加與唾液酸2，6半乳糖受體親和力）PB2 Asp701Asn 突變（適應(yīng)在哺乳動(dòng)物繁殖）Ser31 Asn突變（對金剛烷胺耐藥） 直

5、接接觸活禽和活禽市場暴露：重要危險(xiǎn)因素發(fā)病前10日內(nèi)有禽類相關(guān)暴露史的占77%（59/77）上海、安徽、浙江、江蘇、河南、江西、廣東7省多個(gè)活禽市場的家禽和環(huán)境樣品；2份來自江蘇的野鴿和信鴿樣品。沒有從家禽養(yǎng)殖場分離，也未發(fā)現(xiàn)豬感染該病毒。 Chen Y et al Lancet 2013, Online :April 25。Qun Li，et al. NEJM，2013.April 24.人間疫情：傳染來源 更多證據(jù)表明 活禽暴露是發(fā)病的危險(xiǎn)因素 攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來源。 途徑：直接接觸或氣溶膠顆粒潛伏期 診療方案： 7天以內(nèi)。計(jì)算依據(jù)：根據(jù)

6、流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果（出臺(tái)時(shí)僅發(fā)現(xiàn)3例確診病例）。 新英格蘭雜志（4/24）：1-10天，中位數(shù)6天計(jì)算依據(jù)：根據(jù)23例有較明確暴露史的確診病例 Lancet（4/25）：3-8天。計(jì)算依據(jù)：4例有明確暴露史的確診病例。 70%以上病例有基礎(chǔ)性疾病（N=54/71）病例基礎(chǔ)疾病情況(N=72)總數(shù)總數(shù)0-18歲歲18-60歲歲 60 歲歲納入統(tǒng)計(jì)病例數(shù)納入統(tǒng)計(jì)病例數(shù)7223535有基礎(chǔ)疾病有基礎(chǔ)疾病(%)44 (61%)0 19(54%)25 (71%)高血壓高血壓29(66%)0 10(29%)19 (54%)心臟病心臟病13(18%) 02 (6%)11(

7、31%)糖尿病糖尿病11(15%) 0 4(11%) 7(20%)慢性肺部疾病慢性肺部疾病7(10%)02 (6%)5(14%)肝炎肝炎2 (3%) 02 (6%) 0 (0%)甲狀腺疾病甲狀腺疾病2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)血液系統(tǒng)異常血液系統(tǒng)異常2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)慢性腎病慢性腎病1 (1%) 0 0 (0%)1 (3%)12醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對H7N9應(yīng)對重點(diǎn)概述應(yīng)對重點(diǎn)概述 診療方案的學(xué)習(xí)；診療方案的學(xué)習(xí)； 落實(shí)預(yù)檢分診制度；落實(shí)預(yù)檢分診制度； 保障發(fā)熱門診正常運(yùn)行；保障發(fā)熱門診正常運(yùn)行； 不明原因肺炎報(bào)告與采用送檢；不明原因肺炎報(bào)告與采用送

8、檢； 人人H7N9H7N9禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告； 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與院內(nèi)感染控制。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與院內(nèi)感染控制。3個(gè)重要文件 學(xué)習(xí)三個(gè)重要的技術(shù)文件學(xué)習(xí)三個(gè)重要的技術(shù)文件 人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（20132013年第2 2版） 人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第2版） 人感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20132013年版） 廣東省疾病預(yù)防控制中心（）病例報(bào)告與響應(yīng) 疑似病例：不對外宣傳報(bào)道疑似病例：不對外宣傳報(bào)道 原則上按乙類管理；原則上按乙類管理； 鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送樣排查；鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送樣排查； 所有病例在省所有病例在

9、省CDCCDC網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后才報(bào)確診網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后才報(bào)確診 必要時(shí)，擴(kuò)充復(fù)核實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)必要時(shí)，擴(kuò)充復(fù)核實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 事件報(bào)告：（國家指引下發(fā)前）事件報(bào)告：（國家指引下發(fā)前） 單個(gè)病例：突發(fā)事件不分級單個(gè)病例：突發(fā)事件不分級 聚集性病例：？待定！聚集性病例：？待定！16 廣東省疾病預(yù)防控制中心（）臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告接診時(shí)需高度關(guān)注的病例接診時(shí)需高度關(guān)注的病例具備具備流行病學(xué)流行病學(xué)史的史的流感樣病例（流感樣病例（38，咽痛或咳嗽者），咽痛或咳嗽者） 主動(dòng)詢問病史，發(fā)病主動(dòng)詢問病史，發(fā)病前前1周周內(nèi)與活禽接觸史內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到注意曾經(jīng)到過市場或吃食過禽類者的過市場或吃食過禽類

10、者的ILI病例病例高危人群高危人群 從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工等人員從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工等人員 有基礎(chǔ)病的長者有基礎(chǔ)病的長者需排查流感、人禽需排查流感、人禽流感的流感的肺炎病例肺炎病例疑似和確診疑似和確診病例病例 依據(jù)：人感染依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（2013年第年第2版版） 廣東省疾病預(yù)防控制中心（）臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲） 各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有貯備 省衛(wèi)生廳組織制定的省衛(wèi)生廳組織制定的廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引（試行）床用藥指引（試行） 下列人群應(yīng)考慮達(dá)菲等達(dá)

11、菲等 對有需要的流感等患者； 疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用； 明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者 對高熱伴流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低或正常的病例，可考慮使用 密切接觸者預(yù)防性服藥18 廣東省疾病預(yù)防控制中心（）臨床技術(shù)要求：及時(shí)采樣、送檢 前述高度關(guān)注病例，及時(shí)采樣送檢前述高度關(guān)注病例，及時(shí)采樣送檢 上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本 如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本 如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本 應(yīng)當(dāng)盡量采集應(yīng)當(dāng)盡量采集發(fā)病早發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）期的呼吸道標(biāo)本

12、（尤其是下呼吸道標(biāo)本） 呼吸道標(biāo)本每份不少于呼吸道標(biāo)本每份不少于3ml3ml。 操作時(shí)嚴(yán)格生物安全下進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格生物安全下進(jìn)行 盡快送檢：當(dāng)?shù)厥斜M快送檢：當(dāng)?shù)厥蠧DCCDC19人人H7N9H7N9禽流感病例的診斷與報(bào)告禽流感病例的診斷與報(bào)告發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點(diǎn)l實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+

13、WBC正?；蚪档驼；蚪档腿烁腥救烁腥綡7N9禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn)禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部4月11日發(fā)布人感染H7N9禽流感診療方案（第2版）。 潛伏期7天； 一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在多持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。 血象：血象：WBCWBC低或正常。低或正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行

14、病學(xué)史。發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。 （2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中

15、注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。（目前階段僅有確診病例報(bào)告）（目前階段僅有確診病例報(bào)告） 全省首例應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部專家組確認(rèn)，隨后的病例可有省全省首例應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部專家組確認(rèn)，隨后的病例可有省CDCCDC檢檢測后，省級專家組確認(rèn)。測后，省級專家組確認(rèn)?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)病例報(bào)告病例報(bào)告 （一）密切接觸者定義。（一）密切接觸者定義。 （1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬； （2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員; （3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)密切接觸者的追蹤與管理密切接觸者的追蹤

16、與管理由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/ /健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1 1次測次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐模┘翱人缘燃毙院粑栏腥景Y狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。采集所有密切接觸者雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間

17、隔采集所有密切接觸者雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-2-4 4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7 7天。天?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)密切接觸者的追蹤與管理密切接觸者的追蹤與管理省定點(diǎn)醫(yī)院（廣州）省定點(diǎn)醫(yī)院（廣州） 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 省人民醫(yī)院省人民醫(yī)院 省第二人民醫(yī)院省第二人民醫(yī)院 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附

18、屬第一醫(yī)院 省級兒童定點(diǎn)收治醫(yī)院省級兒童定點(diǎn)收治醫(yī)院 省婦幼保健院省婦幼保健院 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心H7N9樣本采集與送檢樣本采集與送檢采樣排查 采樣對象：采樣對象：不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點(diǎn)關(guān)注有禽鳥接觸史的病急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點(diǎn)關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）例）不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！ILIILI病例進(jìn)展迅速，且具有禽類接觸史的病例病例進(jìn)展迅速，且具有禽類接觸史的病例標(biāo)本種類標(biāo)本種類 病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法病原檢測是目前采

19、用的常規(guī)檢測方法PCR方法測核酸，病毒分離、抗原檢測；呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺組織。目前我市僅能開展目前我市僅能開展H7N9H7N9病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。 關(guān)于采血的問題關(guān)于采血的問題流感的血清學(xué)監(jiān)測只能做回顧性調(diào)查用，臨床排查不接受血液標(biāo)本。臨床排查不接受血液標(biāo)本。禽流感、SARS、新型冠狀病毒的回顧性診斷可采集急性期、恢復(fù)期的雙份血清，用于檢測抗體水平變化！若考慮上述疾病可留雙份血，但優(yōu)先考慮呼吸道標(biāo)本！1.標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求 最好在用藥前采集 無菌操作，避免污染 做好個(gè)人防護(hù) 一般要求立即送檢 信息完整

20、咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本采樣器具采樣器具2.呼吸道樣本種類呼吸道樣本種類 樣本種類：樣本種類：上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。肺組織活檢標(biāo)本。 (H7N9 (H7N9排查盡量采集下呼吸道排查盡量采集下呼吸道標(biāo)本標(biāo)本) )3.3.臨床樣本收集的注意事項(xiàng)臨床樣本收集的注意事項(xiàng) 1. 1. 操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)2. 2. 采集禽流感疑似病人的

21、標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物3. 3. 采集標(biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織?。┎杉瘶?biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織！）4. 4. 標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者4 48 8 保存，因?yàn)榱鞲斜４?，因?yàn)榱鞲胁《緦岷苊舾校徊《緦岷苊舾校?. 5. 標(biāo)本管標(biāo)識(shí)明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別標(biāo)本管標(biāo)識(shí)明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別， 采樣日期；采樣日期；6. 6. 標(biāo)本采集后盡量在標(biāo)本采集后盡量在2424小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。2424小時(shí)內(nèi)未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放小時(shí)內(nèi)

22、未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放-70 -70 或以下或以下鼻咽拭子：鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出， 另一個(gè)鼻孔使用另一 個(gè)棉簽，將尾部棄去， 擰緊蓋子。拭子類型拭子類型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子 3ml采樣液 2-4ml采樣液抽取物抽取物（需專業(yè)人士協(xié)助）（需專業(yè)人士協(xié)助）鼻咽抽取物鼻咽抽取物-發(fā)病早期 氣管抽取物氣管抽取物-發(fā)病各期 采樣方法采樣方法u將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次；u可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上

23、來替代收集器。u可用病毒保存液送檢，也可直接將粘液送檢！u盛放容器：無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管；灌洗液灌洗液呼吸道灌洗液 適用于有肺炎癥狀疾病的病原學(xué)檢測適用于有肺炎癥狀疾病的病原學(xué)檢測l方法 收集氣管吸取液或支氣管灌洗液5-10ml放入無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管中。 5. 5.送檢送檢 本要求適用于：流感禽流感、不明原因肺炎、新型冠狀病毒臨床標(biāo)本的送檢新鮮的臨床采集標(biāo)本，應(yīng)在4條件下24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至市疾控中心收樣室;未能24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下保存凍存的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在凍存的條件下，低溫送至實(shí)驗(yàn)室 。送檢時(shí)附病人的基本信息和病情資料。密封、標(biāo)示清晰送檢，否則拒收！嚴(yán)禁病人家屬送檢！嚴(yán)禁病人家屬送檢！疑似病例或重癥病例請及時(shí)與市（區(qū)）疾控中心傳染病科聯(lián)系，以便安排加急檢測。l 標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊；l 將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本；l 在采樣管上用油性筆做好標(biāo)記用塑料袋密封。同時(shí)填寫“流感/人禽流感監(jiān)測病例標(biāo)本原始登記表”，用另一塑料袋密封；l 將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次做密封。所有