《中醫(yī)兒科學(xué)》考點輔導(dǎo)：常見病癥之肺炎喘嗽參考模板

1、2013中醫(yī)兒科學(xué)考點輔導(dǎo)：常見病癥之肺炎喘嗽概述1.定義肺炎喘嗽是小兒疾病中常見的一種病證，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要特征。2.發(fā)病情況（1）一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)最常見；（2）任何年齡均可發(fā)生，但嬰幼兒多見；（3）一般預(yù)后良好。年齡較小、體質(zhì)差者，患病后容易反復(fù)，遷延難愈。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)的虛弱患兒及感邪重者病情多重。3.命名及歷史沿革清朝以前無肺炎喘嗽之命名，但有類似肺炎喘嗽發(fā)病及癥狀的描述。清代謝玉瓊著麻科活人全書始有肺炎喘嗽這一命名。雖然是就麻疹期中出現(xiàn)肺閉喘嗽癥狀所立的一個證候名稱，但“肺炎喘嗽”這一病名延用至今。病因病

2、機 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)病因1.外因：感受風(fēng)邪。2.內(nèi)因：小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，抵抗力差。病機肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，將津液變?yōu)樘禎幔底璺谓j(luò)，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。其病理機制主要是肺氣郁閉之演變，痰熱是主要的病理產(chǎn)物。在疾病的過程中，由于溫邪的侵襲，容易傷陰。若正氣不足，而致邪毒內(nèi)陷，更可出現(xiàn)各種危急的證候，以致病情纏綿不愈。診斷概括為：熱、咳、喘、煽。1.發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴；重證則呼吸急促，鼻翼煽動。2.病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺；若高熱不退，則

3、出現(xiàn)神昏痙厥，狂躁不安諸癥。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)3.肺部聽診可聞細濕啰音，病灶融合可聞及管狀呼吸音。4.X線檢查見肺紋理增多，紊亂，肺部可見小片狀、斑片狀陰影。5.實驗室檢查，細菌感染者，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增多。若由病毒引起，則白細胞總數(shù)可減少、稍增或正常。辨證論治辨證要點辨風(fēng)寒風(fēng)熱辨痰重?zé)嶂睾笃诒鏆馓撽幪摫娉ＷC與變證治療原則初期以宣散為主，使邪從表解；中期以滌痰開閉，清熱定喘為主；后期以益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪為主；若出現(xiàn)變證宜清心開竅，或平肝熄風(fēng)，或回陽固脫。分型論治1.常證（1）風(fēng)邪閉肺風(fēng)寒閉肺主要證候發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)不紅，指紋青紅，多在風(fēng)關(guān)，

4、脈象浮緊而數(shù)。年長兒童常訴惡寒體痛。治法辛溫開肺，化痰止咳。方藥三拗湯合蔥豉湯。風(fēng)溫閉肺主要證候發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣促，微有汗出，口渴痰多，咽部紅赤，舌苔薄白微黃，脈象浮數(shù)，此為輕證；重證則見高熱不退，咳嗽頻頻，氣急鼻煽，涕淚俱無。喉中痰鳴，口渴煩躁，面色紅赤，小便黃少，大便不暢，舌苔黃，舌質(zhì)紅而干，指紋青紫，多在風(fēng)關(guān)，脈象浮數(shù)而滑。治法辛涼解表，宣肺化痰。方藥輕證用銀翹散加減，重證用麻杏石甘湯加味。（2）痰熱閉肺主要證候發(fā)熱較高，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面赤口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，苔黃質(zhì)紅，脈象弦滑。治法清熱宣肺，滌痰定喘。方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。（3）

5、正虛邪戀 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陰虛肺熱主要證候潮熱盜汗，面色潮紅，口唇櫻赤，干咳無痰，舌苔光剝質(zhì)干紅，脈象細數(shù)。治法養(yǎng)陰清熱，佐以潤肺止咳。方藥沙參麥冬湯。肺脾氣虛主要證候低熱而不規(guī)則，起伏不定，面色白不華，容易汗出，咳嗽無力，喉中痰鳴，氣喘不甚明顯，精神疲倦不振，消瘦納呆，大便溏薄，舌苔白滑，舌質(zhì)偏淡，脈細無力。治法益氣健脾，止咳化痰。方藥人參五味子湯。2.變證心陽虛衰主要證候突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右脅下并可出現(xiàn)癥塊，舌苔薄白，舌質(zhì)略紫，脈象微弱虛數(shù)。治法溫補心陽，救逆固脫。方藥參附龍牡救逆湯。（2）內(nèi)陷厥陰 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主要證候壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，呼吸淺促微弱，或間歇嘆息，舌質(zhì)絳紅，指紋青紫，可達命關(guān)，或透關(guān)射甲。治法清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥羚角鉤藤湯或牛黃清心丸。其他治法1.單方驗方2.敷貼療法3.拔罐療法預(yù)防與護理預(yù)防1.加強體育鍛煉，提倡戶外活動，多曬太陽。衣著要注意寒溫適宜，較大兒童以進行一些力所能及的體育鍛煉和勞動，以增強體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生。2.保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮及室內(nèi)適當(dāng)溫度、濕度。3.體弱兒或反復(fù)患肺炎患兒在好發(fā)季節(jié)可靜脈滴注丙種球蛋白或肌肉注射胎盤球蛋白以增加免疫力。護理1.及時清理鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢，喂水進食時應(yīng)將患兒頭部抬高，以免嗆入