血液(2016春考)

1、【考綱要求】【考綱要求】1.掌握血液的組成和血漿滲透壓。掌握血液的組成和血漿滲透壓。2.掌握血細(xì)胞的正常值、形態(tài)及功能。掌握血細(xì)胞的正常值、形態(tài)及功能。3.掌握血液凝固的基本步驟。掌握血液凝固的基本步驟。4.掌握掌握ABO血型的分型及依據(jù)；輸血的原則。血型的分型及依據(jù)；輸血的原則?？鼓齽簷幟仕徕c抗凝劑：檸檬酸鈉采血離心血漿-血細(xì)胞分離（一）血液的組成（一）血液的組成 例例: :嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積全血容積全血容積=100紅細(xì)胞容積紅細(xì)胞容積全血容積全血容積血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: :血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比血細(xì)胞

2、在全血中所占的容積百分比100 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。 孕期孕期貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血漿的組成與功能血漿的組成與功能血血漿漿水水溶質(zhì)溶質(zhì)：運(yùn)輸功能；運(yùn)輸功能；調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫膠體膠體物質(zhì)物質(zhì)晶體晶體物質(zhì)物質(zhì)血漿血漿蛋白蛋白白蛋白：白蛋白：形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓球蛋白：球蛋白：免疫功能免疫功能纖維蛋白原：纖維蛋白原：參與血液凝固參與血液凝固無機(jī)鹽：無機(jī)鹽：形成血漿晶體滲透壓；形成血

3、漿晶體滲透壓； 調(diào)節(jié)酸堿平衡；調(diào)節(jié)酸堿平衡； 維持神經(jīng)肌肉的興奮性。維持神經(jīng)肌肉的興奮性。NPN化合物其它物質(zhì)：其它物質(zhì)：葡萄糖、葡萄糖、AA等等1.1.顏色顏色2.2.比重比重: :1.0501.050 1.0601.060主要決定于紅細(xì)胞和血漿蛋白。主要決定于紅細(xì)胞和血漿蛋白。3.3.粘滯性粘滯性 ：4 4 5 5倍倍 血細(xì)胞和血漿蛋白，血細(xì)胞和血漿蛋白，4.4.酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )：pHpH為為7.357.357.457.455.5.滲透壓：滲透壓：指溶液中溶質(zhì)顆粒具有的吸引水分子透指溶液中溶質(zhì)顆粒具有的吸引水分子透過半透膜的力量。過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓

4、的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。血液的理化特性血液的理化特性滲透現(xiàn)象滲透現(xiàn)象壓強(qiáng)壓強(qiáng)滲透壓滲透壓滲透壓的單位：滲透壓的單位：KPa或或mmHg二、血漿滲透壓二、血漿滲透壓血漿中的溶質(zhì)血漿中的溶質(zhì)血漿滲透壓血漿滲透壓血漿中的血漿中的晶體溶質(zhì)晶體溶質(zhì)，無機(jī)鹽、無機(jī)鹽、NPN化合物、糖等化合物、糖等( (主要為主要為NaClNaCl) ) 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓血漿中的血漿中的膠體溶質(zhì)膠體溶質(zhì)，血漿蛋白血漿蛋白( (主要為白蛋白主要為白蛋白) )血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓（一）血漿滲透

5、壓的形成（一）血漿滲透壓的形成血漿滲透壓血漿滲透壓=血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 770KPa770KPa +血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 3.3KPa3.3KPa血漿滲透壓的生理作用血漿滲透壓的生理作用H2OH2OH2OH2O二、血漿滲透壓二、血漿滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能（二）血漿滲透壓的生理作用（二）血漿滲透壓的生理作用1.1.血漿晶體滲透壓的生理作用血漿晶體滲透壓的生理作用 等滲溶液：等滲溶液：0.9%NaCl 5%葡萄糖葡萄糖血漿滲透壓的生理功能血漿滲透壓的生理功能H2OH2OH2OH2ONa+ Na+ Cl-Cl

6、-Cl-二、血漿滲透壓二、血漿滲透壓調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分的交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分的交換 維持血漿容量維持血漿容量（二）血漿滲透壓的生理作用（二）血漿滲透壓的生理作用2.2.血漿膠體滲透壓的生理作用血漿膠體滲透壓的生理作用 白蛋白白蛋白血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓水腫水腫血漿滲透壓比較表血漿滲透壓比較表 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力壓力大大( (770KPa770KPa) ) 小小( (3.3KPa3.3KPa)

7、) 作用作用維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量二、血細(xì)胞二、血細(xì)胞( (一一) )紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（red blood cellred blood cell，RBCRBC） 1.紅細(xì)胞的形態(tài)：紅細(xì)胞的形態(tài)：直徑直徑78.5m，呈雙凹圓盤，呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚，在狀，中央較薄，周緣較厚，在血涂片標(biāo)本中呈中央染色較淺、血涂片標(biāo)本中呈中央染色較淺、周緣較深。成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞周緣較深。成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋

8、白（蛋白（hemoglobin,Hb）。）。2.2.紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸O O2 2和和COCO2 2 緩沖作用緩沖作用 3. 3.紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的數(shù)量數(shù)量： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血紅蛋白血紅蛋白男：男：(4.5(4.55.5)5.5) 10101212/L 120/L 120160g/L160g/L女：女：(3.8(3.84.6)4.6) 10101212/L 110/L 110150g/L150g/L貧血：貧血： 3.0 3.0 10101212/L 100g/L/L 100g/L 4.4.紅細(xì)胞的生成與破壞紅細(xì)胞的生成與破壞 生成部位：主要在紅骨髓。生成部位：主要在紅骨髓。 化

9、學(xué)藥物、射線破壞紅骨髓化學(xué)藥物、射線破壞紅骨髓 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。（3 3）成熟因子：葉酸和）成熟因子：葉酸和VitB12VitB12臨臨 床床：機(jī)體缺乏：機(jī)體缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧巨幼紅細(xì)胞性貧血血（4 4）紅細(xì)胞破壞）紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命紅細(xì)胞壽命120120天，天，破壞破壞RBCRBC器官是肝、脾器官是肝、脾脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)紅骨髓紅骨髓促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素RBC數(shù)量數(shù)量腎臟腎臟缺氧缺氧雄激素雄激

10、素（5 5）紅細(xì)胞紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素和雄激素促紅細(xì)胞生成素和雄激素RBC數(shù)量數(shù)量（二）白細(xì)胞（二）白細(xì)胞（white blood cellwhite blood cell，WBCWBC）正常值：正常值：(4.0(4.010.0)10.0) 10109 9/L/L分類：根據(jù)細(xì)胞質(zhì)中是否含有特殊顆粒分類：根據(jù)細(xì)胞質(zhì)中是否含有特殊顆粒有粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：505070%70%嗜酸粒細(xì)胞：嗜酸粒細(xì)胞：0.50.55%5% 嗜堿粒細(xì)胞：嗜堿粒細(xì)胞：0 01%1%淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：202030%30%單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞：3 38%8%1

11、.1.中性粒中性粒細(xì)胞細(xì)胞 basophil嗜酸性粒細(xì)胞的功能嗜酸性粒細(xì)胞的功能白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(4.0(4.010.0)10.0) 10109 9/L/L 名稱名稱百分比百分比（%）主要功能主要功能粒細(xì)胞粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞5070趨化性、變形性、運(yùn)動(dòng)和趨化性、變形性、運(yùn)動(dòng)和吞噬功能吞噬功能嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.55抗寄生蟲和抗過敏反應(yīng)抗寄生蟲和抗過敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞01參與過敏反應(yīng)和抗凝血參與過敏反應(yīng)和抗凝血無粒細(xì)胞無粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞2030參與特異性免疫反應(yīng)參與特異性免疫反應(yīng)單核細(xì)胞單核細(xì)胞38吞噬功能和參與免疫反吞噬功能和參與免疫反應(yīng)并識(shí)別、殺

12、傷腫瘤細(xì)胞應(yīng)并識(shí)別、殺傷腫瘤細(xì)胞（三）血小板（三）血小板（blood platelet） 1.1.形態(tài)：形態(tài)：血小板形狀不規(guī)則，一般呈圓形，有質(zhì)血小板形狀不規(guī)則，一般呈圓形，有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 2.2.數(shù)值數(shù)值: :正常成人為（正常成人為（100100300300）10109 9/L/Ll3.3.生理特性生理特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血血小板粘著在膠原纖維上小板粘著在膠原纖維上松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放

13、: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓。擴(kuò)大血栓。 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮, ,使血凝使血凝塊回縮塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。 吸附吸附：吸附凝血因子吸附凝血因子 4.4.生理功能生理功能1 1）生理性止血）生理性止血 定義定義: :小血管破裂出血小血管破裂出血, ,經(jīng)數(shù)分后經(jīng)數(shù)分后, ,自行停止出血的自行停止出血的現(xiàn)象現(xiàn)象 過程過程: : 血管收縮；血管收縮； 血小板血栓形成；血小板血栓形成； 血液凝固血液凝固 2 2）參與凝血：）參與凝血： 如如 血小板因子血小板因子PF3PF33 3）維

14、持血管內(nèi)皮的完整性）維持血管內(nèi)皮的完整性血液凝固現(xiàn)象血液凝固現(xiàn)象纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白三三血血液液凝凝固固的的基基本本步步驟驟PF3aCa2+ 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶(a) 纖維蛋白原纖維蛋白原()纖維蛋白纖維蛋白(a)PF3aCa2+內(nèi)內(nèi)源源外外源源凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng)血型：紅細(xì)胞膜表面的抗原類型血型：紅細(xì)胞膜表面的抗原類型ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 四、四、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上以紅細(xì)胞膜上ABAB凝集原的有無及其種類來分型凝集原的有無及其種類來分型 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)指

15、紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì) 凝集素凝集素: :指能與凝集原結(jié)合的特異抗體指能與凝集原結(jié)合的特異抗體凝集原（抗原）與凝集原結(jié)合的特異性的凝集素（抗體）AB抗A抗B 凝集反應(yīng)血型血型紅細(xì)胞膜上的紅細(xì)胞膜上的凝集原凝集原（抗原）（抗原）血清中的血清中的凝集素凝集素（抗體）（抗體）ABABOABA、B- -抗B抗A- -抗 A、抗B輸血原則輸血原則 1）安全、有效、節(jié)約。）安全、有效、節(jié)約。 2）在準(zhǔn)備輸血時(shí)首先）在準(zhǔn)備輸血時(shí)首先鑒定血型鑒定血型，盡量選同型血，盡量選同型血，特殊情況下又無同型血時(shí)，可采用異型輸血；特殊情況下又無同型血時(shí)，可采用異型輸血； 3）輸血前必須進(jìn)行）輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)交叉配

16、血試驗(yàn)。根本原則：根本原則：避免發(fā)生凝集反應(yīng)避免發(fā)生凝集反應(yīng)（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)供血者供血者受血者受血者RBC血清血清血清血清RBC主側(cè)主側(cè)次側(cè)次側(cè)A型-A抗原抗B抗體A型-A抗原O型-A型-抗B抗體O型-抗A、抗B抗體交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn) 如果交叉配血試驗(yàn)的主、次兩側(cè)都沒有凝集如果交叉配血試驗(yàn)的主、次兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為反應(yīng)，即為配血相合配血相合，可以進(jìn)行輸血；，可以進(jìn)行輸血； 如果主側(cè)不凝集而次側(cè)有凝集，稱為如果主側(cè)不凝集而次側(cè)有凝集，稱為配血基配血基本相合本相合，則只能在緊急情況下少量緩慢輸血?jiǎng)t只能在緊急情況下少量緩慢輸血（400ml以內(nèi)），并