膝關(guān)節(jié)MRI(核磁共

1、膝關(guān)節(jié)MRI2015.6.11 膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學檢查是是否存在損傷、損傷部位的確定、損傷程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的預測和評價必不可少的方法。影像學檢查方法: X-平片是膝關(guān)節(jié)的首選檢查方法 CT是細微骨質(zhì)異常首選檢查方法 MRI是膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)及功能紊亂最好檢查方法德國西門子磁共振系統(tǒng) 主要內(nèi)容:正常解剖、功能正常MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)常見創(chuàng)傷性疾病MRI診斷膝關(guān)節(jié)退變性疾病MRI診斷膝關(guān)節(jié)解剖:膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復雜、損傷最多的 關(guān)節(jié)組成：內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)正常MRI解剖:骨髓信號基本同脂肪

2、組織正常肌腱、半月板和韌帶：通常為低信號關(guān)節(jié)軟骨在不同序列中信號不同正?；ひ蚍票《伙@示正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI像膝關(guān)節(jié)冠狀位脂肪抑制像半月板解剖及MRI表現(xiàn)由脛骨和股骨之間纖維軟骨構(gòu)成分為前角、體部、后角三部分半月板內(nèi)纖維有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列環(huán)形纖維：維持其形狀橫向纖維：維持其韌性正常半月板MRI表現(xiàn):正常半月板在各個序列中均為低信號矢狀面：半月板前后角為兩個尖端相對的三角形冠狀面：尖端指向髁間窩的三角形低信號，寬帶不超過15MM橫斷面：5MM層厚對于半月板病變顯示作用不大矢狀位正常半月板:冠狀位正常半月板:膝關(guān)節(jié)半月板病變:包括撕裂、變性、盤狀及

3、囊腫 T2WI像半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面冠狀、矢狀位聯(lián)合基本滿足診斷半月板損傷分級： 半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面緣的相對關(guān)系來確定。 根據(jù)Stoller等將半月板分為以下分度： 度：半月板內(nèi)橫行或灶狀中高信號影。 度：半月板內(nèi)線形或灶狀高信號影未達關(guān)節(jié)面。 度：半月板中高信號影與關(guān)節(jié)面相連。 、度為半月板退行性改變； 度為半月板撕裂。半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系： 級和級信號改變不診斷為半月板撕裂半月板級信號改變:如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂，如果是無

4、癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。級級級級半月板撕裂分類： （a）縱行撕裂 （b）桶柄狀撕裂 （c）放射狀撕裂（d）斜形撕裂斜形撕裂 最常見撕裂類型 高信號影方向與脛骨平臺成一定角度水平撕裂較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)高信號影方向與脛骨平臺平行縱行撕裂高信號的方向與半月板長軸方向平行桶柄狀撕裂縱行撕裂的特殊類型，多見于嚴重外傷的年輕患者，內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)三倍。冠狀面未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁；矢狀位殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高

5、。盤狀半月板：屬發(fā)育異常，外側(cè)（95%）遠多于內(nèi)側(cè)。臨床表現(xiàn)：膝部疼痛、彈響和絞索鎖。易發(fā)生半月板撕裂和囊腫?？梢疖浌悄p或剝脫性骨軟骨炎。矢狀位連續(xù)三個層面均呈雙凹表現(xiàn)，冠狀位盤狀半月板中部寬度顯著增寬。半月板囊腫：半月板內(nèi)或緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。與半月板之間可見線樣相連，囊腫尖指向半月板。 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。膝關(guān)節(jié)韌帶解剖及MRI表現(xiàn)：包括前交叉韌帶。后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶。最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)韌帶解剖膝關(guān)節(jié)韌帶解剖：前交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部

6、。后交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。內(nèi)側(cè)副韌帶：分淺深兩層，一般意義內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下自脛骨內(nèi)側(cè)平臺的關(guān)節(jié)線下緣，形態(tài)寬而扁，長約11cm，寬約1.5cm。 外側(cè)副韌帶：起自股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓索狀結(jié)構(gòu)，在其位于關(guān)節(jié)間隙水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。長約5-7cm。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：劇烈外翻和半外旋：可發(fā)生ACL和MCL同時損傷，外側(cè)半月板和脛股受擠壓導致骨挫傷和半月板撕裂內(nèi)翻。內(nèi)旋和脛骨后移作用：可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股挫傷。前交叉韌帶撕裂：最易損傷斷裂。脛骨前移和股骨外旋時最易發(fā)生

7、。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。功能障礙。撕裂：部分：局部信號增高，邊 緣毛糙松弛 完全：連續(xù)性中斷 急性：關(guān)節(jié)腔積液、髕下脂肪墊水腫。 損傷程度分為三級： 級：韌帶損傷而無韌帶長度改變。 級：韌帶損傷并有韌帶長度改變。 級：完全性韌帶撕裂。前叉韌帶撕裂：直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶扭曲、假瘤形成。 間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移7MM、股骨髁和脛骨平臺骨挫傷、半月板及副韌帶撕裂。后交叉韌帶撕裂：約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5%-20%。直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時最常發(fā)生。易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。韌帶連續(xù)性部分或完全中斷。部分撕裂：局部信號增高，韌帶邊緣毛糙、松弛。完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛

8、糙呈拖把狀。伴有半月板變性、撕裂。股骨髁及脛骨平臺骨挫傷或骨折常見。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力作用。通常位于股骨髁附著處，其次中段，發(fā)生脛骨附著處少見?？砂槟翼g帶。內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂。 MRI冠狀位顯像佳，韌帶信號和形態(tài)改變。 根據(jù)MRI表現(xiàn)分級： 級：皮下水腫。 級：韌帶內(nèi)高信號，內(nèi)側(cè)副 韌帶滑囊積液，韌帶與鄰近脂肪分界不清。 級：韌帶連續(xù)性中斷。外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶較細小，并非每次膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。撕裂征象：韌帶厚度增加、信號增高；韌帶扭曲，連續(xù)性中斷；韌帶自腓骨頭撕裂，向近端移行。髕骨軟化癥病因：與外傷、髕股關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)，少數(shù)病例繼發(fā)于類風濕

9、、滑膜炎發(fā)病：中年婦女多見癥狀：髕骨深面間歇性疼痛，屈膝或下蹲時加重髕骨表面軟骨：不同程度破壞軟骨面下骨改變： 骨質(zhì)硬化：T1WI、T2WI低信號 骨質(zhì)缺損：T1WI、T2WI高信號髕上滑囊或關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)骨損傷 膝關(guān)節(jié)：包括髕骨、股骨、脛骨損 傷，其中以脛骨平臺最易損傷，尤其是外側(cè)平臺。 根據(jù)損傷的程度和成分有以下幾種：骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折和骨折。 -RAY及CT能很好顯示骨折，而MRI可以顯示各種類型的骨的損傷。骨挫傷損傷骨髓，骨結(jié)構(gòu)僅發(fā)生可塑性改變，無或有骨小梁斷裂 X 片和CT掃描為陰性 MRI：T1WI骨髓信號降低 T2WI骨髓信號升高隱匿性骨折的骨折線為低信號線樣結(jié)構(gòu)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)：是骨關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病理：關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、滑膜的改變。癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、 MRI表現(xiàn)：滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月