尿液化學(xué)成分檢查ppt課件

1、第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗一、尿酸堿度一、尿酸堿度二、尿蛋白二、尿蛋白三、尿糖三、尿糖四、尿酮體四、尿酮體五、尿膽紅素五、尿膽紅素 尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素六、尿本周蛋白六、尿本周蛋白 本本 節(jié)節(jié) 內(nèi)內(nèi) 容容 七、血紅蛋白七、血紅蛋白八、白細(xì)胞酯酶八、白細(xì)胞酯酶九、亞硝酸鹽九、亞硝酸鹽十、維生素十、維生素C第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗 一、尿酸堿度一、尿酸堿度pHpH 尿酸堿度尿酸堿度 簡稱尿酸度，通常用氫離子濃度的負(fù)對數(shù)簡稱尿酸度，通常用氫離子濃度的負(fù)對數(shù) pHpH來表示來表示 【檢測原理】【檢測原理】 1. 1.試帶法試帶法 雙指示劑法酸堿指示劑原理雙指示劑法酸堿指

2、示劑原理 2.pH2.pH試紙法酸堿指示劑原理試紙法酸堿指示劑原理 3.3.指示劑法指示劑法 4.4.其他方法其他方法【方法評價】【方法評價】1.1.試帶法試帶法 配套運用于尿液分析儀配套運用于尿液分析儀, ,是目前是目前臨床尿臨床尿pHpH檢查最廣泛運用的篩檢方法。檢查最廣泛運用的篩檢方法。2.pH2.pH試紙法簡便，試紙易吸潮失效試紙法簡便，試紙易吸潮失效3.3.指示劑法變色范圍有限制；受深顏色尿液指示劑法變色范圍有限制；受深顏色尿液有影響有影響4.4.滴定法滴定法 操作復(fù)雜，不宜快速檢測操作復(fù)雜，不宜快速檢測5.pH5.pH計法計法 結(jié)果準(zhǔn)確可靠，可用于結(jié)果準(zhǔn)確可靠，可用于pHpH準(zhǔn)確測

3、準(zhǔn)確測定，需特殊儀器，定，需特殊儀器， 操作繁瑣操作繁瑣第五章第五章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 檢測前檢測前 標(biāo)本新穎、容器未被污染標(biāo)本新穎、容器未被污染檢測中檢測中 1. 1.試紙法或試帶法：試紙法或試帶法： (1) (1)尿液尿液pHpH變化范圍要滿足臨床需求變化范圍要滿足臨床需求 (2) (2)定期檢查試帶靈敏度定期檢查試帶靈敏度 (3) (3)試紙或試帶未被污染，未吸潮蛻變試紙或試帶未被污染，未吸潮蛻變 2. 2.指示劑法指示劑法: :留意顏色變化范圍應(yīng)符要求留意顏色變化范圍應(yīng)符要求檢測后檢測后 尿液尿液pHpH大于大于8.08.0可見于：可見于：(1)(1)標(biāo)

4、本防腐或保管不當(dāng)，細(xì)菌大量繁衍并分解尿素產(chǎn)標(biāo)本防腐或保管不當(dāng)，細(xì)菌大量繁衍并分解尿素產(chǎn)生氨生氨(2)(2)患者服用大量堿性制劑患者服用大量堿性制劑第五章第五章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】 正常飲食條件下，正常飲食條件下，晨尿晨尿 多偏弱酸性，多偏弱酸性，pH 5.5pH 5.56.56.5，平均，平均pH 6.0pH 6.0隨機(jī)尿隨機(jī)尿pH 4.5pH 4.58.08.0第五章第五章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床意義】【臨床意義】 尿酸度檢測主要用于了解機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)尿酸度檢測主要用于了解機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝性酸平衡情況，是臨床上

5、診斷呼吸性或代謝性酸/ /堿中堿中毒的重要目的。毒的重要目的。第五章第五章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床運用】【臨床運用】 生理性變化生理性變化 堿潮堿潮 進(jìn)餐后，因胃黏膜分泌鹽酸以助消化、經(jīng)過進(jìn)餐后，因胃黏膜分泌鹽酸以助消化、經(jīng)過神經(jīng)體液調(diào)理使腎小管的泌神經(jīng)體液調(diào)理使腎小管的泌H H作用減低和作用減低和ClCl重吸重吸收作用增高，尿收作用增高，尿pHpH值呈一過性增高，即為堿潮值呈一過性增高，即為堿潮alkaline tidealkaline tide。 病理性增高病理性增高 堿中毒，如呼吸性堿中毒堿中毒，如呼吸性堿中毒 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 尿路感染，如膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染

6、，如膀胱炎、腎盂腎炎等 病理性減低病理性減低 酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎等酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎等 代謝性疾病，如糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾病，如糖尿病、痛風(fēng)等 第五章第五章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗 用藥監(jiān)測用藥監(jiān)測 如溶血反響時，口服如溶血反響時，口服NaHCO3NaHCO3堿化尿液，促堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白； 尿路感染時，運用多種抗生素，需堿化尿尿路感染時，運用多種抗生素，需堿化尿液以加強(qiáng)療效。液以加強(qiáng)療效。 或經(jīng)過酸化或堿化尿液添加某些結(jié)晶的排或經(jīng)過酸化或堿化尿液添加某些結(jié)晶的排泄率，可用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防。泄率，可用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防。 第五章

7、第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗 二、尿蛋白二、尿蛋白proteinprotein 蛋白尿蛋白尿(proteinuria) (proteinuria) ：尿蛋白超：尿蛋白超越越150mg/24h150mg/24h或超越或超越100mg/L,100mg/L,尿蛋白定性尿蛋白定性實驗呈陽性的尿液。實驗呈陽性的尿液。終尿蛋白含量極少：終尿蛋白含量極少：1 1腎小球濾過膜的孔徑屏障和電荷屏障作用腎小球濾過膜的孔徑屏障和電荷屏障作用2 2腎小管的重吸收功能作用腎小管的重吸收功能作用【檢測原理】【檢測原理】 1. 1.試帶法試帶法 pH pH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理：指示劑蛋白質(zhì)誤差原理： 在在pH 3.2p

8、H 3.2條件下，酸堿指示劑溴酚藍(lán)產(chǎn)生陰條件下，酸堿指示劑溴酚藍(lán)產(chǎn)生陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示劑進(jìn)一步電離，當(dāng)超越緩沖范圍時，指示劑發(fā)生顏色劑進(jìn)一步電離，當(dāng)超越緩沖范圍時，指示劑發(fā)生顏色改動，顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。改動，顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。第五章第五章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【檢測原理】【檢測原理】 2. 2.磺基水楊酸法磺基水楊酸法磺柳酸又為生物堿試劑磺柳酸又為生物堿試劑在略低于蛋白質(zhì)等電點的酸性環(huán)境下，磺基水楊酸根離在略低于蛋白質(zhì)等電點的酸性環(huán)境下，磺基水楊酸根離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合，構(gòu)成不溶性蛋

9、白鹽而子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合，構(gòu)成不溶性蛋白鹽而沉淀沉淀. . 3. 3.加熱乙酸法加熱乙酸法 蛋白量變性沉淀蛋白量變性沉淀: :蛋白質(zhì)遇熱變性凝固，加稀酸使尿液蛋白質(zhì)遇熱變性凝固，加稀酸使尿液pHpH降低并近等電點降低并近等電點處沉淀處沉淀第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法評價】【方法評價】1.1.試帶法試帶法 優(yōu)點：操作簡便、快速、易于規(guī)范化，適于安康優(yōu)點：操作簡便、快速、易于規(guī)范化，適于安康普查或臨床篩檢普查或臨床篩檢靈敏度和特異性：對清蛋白靈敏，對球蛋白不敏靈敏度和特異性：對清蛋白靈敏，對球蛋白不敏感，不適用于腎病患者的蛋白檢測感，不適用于腎病患者的蛋白檢測干擾要素干擾要

10、素假陽性：尿假陽性：尿pH9.0pH9.0，如服用某些藥物，或尿中，如服用某些藥物，或尿中含磷酸鹽、季胺鹽含磷酸鹽、季胺鹽 消毒劑等所致消毒劑等所致假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑等含碘造影劑等第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法評價】【方法評價】2.2.磺基水楊酸法磺基水楊酸法1 1操作簡便、反響靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、操作簡便、反響靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能發(fā)生反響球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能發(fā)生反響2 2檢測靈敏度達(dá)檢測靈敏度達(dá)50mg/L50mg/L，有一定的假陽性，有一定的假陽

11、性3 3CLSICLSI指定的干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法，指定的干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法，并引薦為確證實驗并引薦為確證實驗第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法評價】【方法評價】3.3.加熱乙酸法加熱乙酸法 1 1方法經(jīng)典而準(zhǔn)確，但操作繁瑣復(fù)雜方法經(jīng)典而準(zhǔn)確，但操作繁瑣復(fù)雜 2 2檢測尿蛋白特異性強(qiáng)、干擾要素少，與清蛋白檢測尿蛋白特異性強(qiáng)、干擾要素少，與清蛋白和球蛋白和球蛋白 均能反響，靈敏度為均能反響，靈敏度為150mg/L150mg/L第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】尿蛋白陰性尿蛋白陰性

12、第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床運用】【臨床運用】 1生理性蛋白尿生理性蛋白尿 因機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境要素的變因機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境要素的變化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱生理性蛋白尿。化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱生理性蛋白尿。生理性蛋白尿及臨床意義生理性蛋白尿及臨床意義 2病理性蛋白尿病理性蛋白尿 1腎小球性蛋白尿：腎小球性蛋白尿是最常見腎小球性蛋白尿：腎小球性蛋白尿是最常見的蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，的蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，可將其分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿?？蓪⑵浞譃檫x擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。選擇性與非選擇性蛋白尿鑒別要點選擇性與非選擇性蛋白尿鑒別要點 2腎小管性

13、蛋白尿：是指腎小管遭到感染、中腎小管性蛋白尿：是指腎小管遭到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，重吸收才干降低或毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，重吸收才干降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。常見于腎小管損傷性疾病。蛋白尿。常見于腎小管損傷性疾病。 3混合性蛋白尿：病變同時或相繼累及腎小球混合性蛋白尿：病變同時或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，稱為混合性蛋白尿。和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，稱為混合性蛋白尿。 4溢出性蛋白尿：腎小球濾過功能和腎小管溢出性蛋白尿：腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或重吸收功

14、能均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超越腎小陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超越腎小管重吸收才干所構(gòu)成的蛋白尿，稱為溢出性蛋白管重吸收才干所構(gòu)成的蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿。尿。 5組織性蛋白尿：組織性蛋白尿是指來源于組織性蛋白尿：組織性蛋白尿是指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而構(gòu)成的蛋刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而構(gòu)成的蛋白尿。白尿。 根據(jù)蛋白尿發(fā)生的部位又可將病理性蛋白根據(jù)蛋白尿發(fā)生的部位又可將病理性蛋白尿分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。尿分為腎前性

15、、腎性和腎后性蛋白尿。 腎前性蛋白尿。腎前性蛋白尿。 腎性蛋白尿主要是腎小球性、腎小管性腎性蛋白尿主要是腎小球性、腎小管性和混合性蛋白尿。和混合性蛋白尿。 腎后性蛋白尿：最主要見于膀胱以下尿腎后性蛋白尿：最主要見于膀胱以下尿道的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，泌尿系統(tǒng)臨近道的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，生殖系統(tǒng)炎癥等。器官疾病，生殖系統(tǒng)炎癥等。病理性蛋白尿發(fā)活力制及常見緣由病理性蛋白尿發(fā)活力制及常見緣由腎前性蛋白尿臨床意義及特征腎前性蛋白尿臨床意義及特征第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗三、尿三、尿 糖糖glucoseglucose 糖糖 尿尿(glucosuria)(gluco

16、suria)尿糖定性實驗呈陽性的尿液。尿糖定性實驗呈陽性的尿液。1.1.當(dāng)血糖濃度超越當(dāng)血糖濃度超越8.88mmol/L8.88mmol/L1.6g/L1.6g/L時，尿中時，尿中 開場出現(xiàn)葡萄糖；開場出現(xiàn)葡萄糖；2.2.正常人尿中可有微量葡萄糖正常人尿中可有微量葡萄糖2.8mmol/24h2.8mmol/24h，用普通方法檢測為陰性；用普通方法檢測為陰性；3.3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等。糖、蔗糖等?！緳z測原理】【檢測原理】1.1.試帶法試帶法 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶- -過氧化物酶法過氧化物酶法 膜塊中含葡萄糖氧化酶膜

17、塊中含葡萄糖氧化酶GODGOD、過氧化物、過氧化物酶、色素原等：酶、色素原等：GODGOD使尿中葡萄糖與使尿中葡萄糖與O2O2作用生作用生成葡萄糖酸內(nèi)酯及成葡萄糖酸內(nèi)酯及H2O2H2O2，過氧化物酶催化，過氧化物酶催化H2O2H2O2氧化色素原而呈現(xiàn)色澤變化，色澤深淺與葡萄氧化色素原而呈現(xiàn)色澤變化，色澤深淺與葡萄糖含量成正比，不同色素原反響后的呈色色澤糖含量成正比，不同色素原反響后的呈色色澤不同。不同。第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【檢測原理】【檢測原理】2.2.班氏法班氏法在高熱和強(qiáng)堿溶液中，葡萄糖或其他復(fù)原性糖在高熱和強(qiáng)堿溶液中，葡萄糖或其他復(fù)原性糖，能將溶液中藍(lán)色的硫酸銅復(fù)原為黃

18、色的氫氧，能將溶液中藍(lán)色的硫酸銅復(fù)原為黃色的氫氧化亞銅沉淀，進(jìn)而構(gòu)成紅色的氧化亞銅沉淀?；瘉嗐~沉淀，進(jìn)而構(gòu)成紅色的氧化亞銅沉淀。根據(jù)沉淀有無和色澤變化判別含量。根據(jù)沉淀有無和色澤變化判別含量。 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法評價】【方法評價】第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗 1試帶法試帶法 1靈敏度和特異性：雖然色素原不同，但大靈敏度和特異性：雖然色素原不同，但大多不與非葡萄糖復(fù)原物質(zhì)發(fā)生反響，故試帶法特多不與非葡萄糖復(fù)原物質(zhì)發(fā)生反響，故試帶法特異性強(qiáng)，靈敏度高異性強(qiáng)，靈敏度高1.672.78mmol/L，簡便快，簡便快速，適用于自動化分析。速，適用于自動化分析。 2干擾要

19、素干擾要素試帶法檢測干擾要素試帶法檢測干擾要素【方法評價】【方法評價】第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗 2班氏法班氏法 本法穩(wěn)定，實驗要求和本錢較低，為非特異性方法，可測本法穩(wěn)定，實驗要求和本錢較低，為非特異性方法，可測定尿液中一切復(fù)原性物質(zhì)。定尿液中一切復(fù)原性物質(zhì)。 班氏法的靈敏度低于試帶法，當(dāng)葡萄糖濃度達(dá)班氏法的靈敏度低于試帶法，當(dāng)葡萄糖濃度達(dá)8.33mmol/L 時才呈現(xiàn)弱陽性。多種抗生素對班氏法也有不同時才呈現(xiàn)弱陽性。多種抗生素對班氏法也有不同程度的影響，能夠與班氏試劑中銅離子發(fā)生反響有關(guān)。程度的影響，能夠與班氏試劑中銅離子發(fā)生反響有關(guān)?！举|(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 檢測前檢測前 1

20、 1容器要清潔，不能含有氧化性物質(zhì)容器要清潔，不能含有氧化性物質(zhì) 2 2新穎尿標(biāo)本，久置后，細(xì)菌繁衍將耗費葡萄糖新穎尿標(biāo)本，久置后，細(xì)菌繁衍將耗費葡萄糖，假陰性，假陰性 3 3消除維生素消除維生素C C干擾干擾 檢測中檢測中 1 1陽性和陰性陽性和陰性2 2種濃度程度室內(nèi)質(zhì)控種濃度程度室內(nèi)質(zhì)控 2 2試帶法應(yīng)嚴(yán)厲尿液和試劑膜塊的反響時間與溫度試帶法應(yīng)嚴(yán)厲尿液和試劑膜塊的反響時間與溫度 3 3班氏法強(qiáng)調(diào)嚴(yán)厲操作和判讀結(jié)果時間班氏法強(qiáng)調(diào)嚴(yán)厲操作和判讀結(jié)果時間 4 4試帶應(yīng)陰涼、枯燥處保管，留意有效期試帶應(yīng)陰涼、枯燥處保管，留意有效期第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】 尿

21、糖陰性尿糖陰性第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床意義】【臨床意義】 尿糖檢測主要用于內(nèi)分泌性疾病，尿糖檢測主要用于內(nèi)分泌性疾病，如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測、如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測、療效察看等，尿糖檢測時應(yīng)同時檢測血糖，以療效察看等，尿糖檢測時應(yīng)同時檢測血糖，以提高診斷的準(zhǔn)確性。提高診斷的準(zhǔn)確性。 1血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿是由于血血糖增高性糖尿是由于血糖濃度增高所導(dǎo)致的糖尿。糖濃度增高所導(dǎo)致的糖尿。 1代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起的高血糖所致。典型的代謝性糖代謝發(fā)生紊亂引起的

22、高血糖所致。典型的代謝性疾病是糖尿病。疾病是糖尿病。 2內(nèi)分泌性糖尿：內(nèi)分泌性糖尿常見的緣由內(nèi)分泌性糖尿：內(nèi)分泌性糖尿常見的緣由及檢查結(jié)果見表。及檢查結(jié)果見表?！九R床意義】【臨床意義】內(nèi)分泌性糖尿常見緣由及檢測結(jié)果內(nèi)分泌性糖尿常見緣由及檢測結(jié)果2血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 又稱腎性糖尿，因腎小管又稱腎性糖尿，因腎小管重吸收葡萄糖的才干及腎糖閾降低所致。血糖正重吸收葡萄糖的才干及腎糖閾降低所致。血糖正常性糖尿常見的緣由及檢查結(jié)果見表。常性糖尿常見的緣由及檢查結(jié)果見表。血糖正常性糖尿常見緣由及檢測結(jié)血糖正常性糖尿常見緣由及檢測結(jié)果果 3暫時性糖尿暫時性糖尿 進(jìn)食大量碳水化合物：如進(jìn)食大量碳水化合

23、物：如進(jìn)食含糖食品、飲料或靜脈注射大量高滲葡萄糖溶進(jìn)食含糖食品、飲料或靜脈注射大量高滲葡萄糖溶液后，血糖可短暫一過性增高，超越腎糖閾而導(dǎo)致液后，血糖可短暫一過性增高，超越腎糖閾而導(dǎo)致糖尿。應(yīng)激性糖尿：心情激動、腦血管不測、顱糖尿。應(yīng)激性糖尿：心情激動、腦血管不測、顱腦外傷、急性心肌梗死時，延腦血糖中樞受刺激或腦外傷、急性心肌梗死時，延腦血糖中樞受刺激或腎上腺素、胰高血糖素分泌過多，呈暫時性高血糖腎上腺素、胰高血糖素分泌過多，呈暫時性高血糖和一過性糖尿。和一過性糖尿。 4其他糖尿其他糖尿 原尿中乳糖、半乳糖、果糖、原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖的重吸收率雖低于葡萄糖，當(dāng)進(jìn)食過多戊糖、蔗糖的

24、重吸收率雖低于葡萄糖，當(dāng)進(jìn)食過多或受遺傳要素影響時，糖代謝紊亂，這些糖的血液或受遺傳要素影響時，糖代謝紊亂，這些糖的血液濃度增高而出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。濃度增高而出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗四、尿酮體四、尿酮體ketone bodyketone body 酮酮 體體 是乙酰乙酸占是乙酰乙酸占20%、-羥丁酸占羥丁酸占78%及丙酮占及丙酮占2%的總稱，是機(jī)體脂肪氧化的總稱，是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。 當(dāng)糖代謝發(fā)生妨礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生當(dāng)糖代謝發(fā)生妨礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生速度超越機(jī)體組織利用速度時，可出現(xiàn)酮血癥，速度超越機(jī)體組織利用速度時，

25、可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿酮體血濃度一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿ketonuria。-羥丁酸羥丁酸78%乙酰乙酸乙酰乙酸20%丙酮丙酮2%【檢測原理】【檢測原理】1.1.亞硝基鐵氰化鈉法改良亞硝基鐵氰化鈉法改良RotheraRothera法法 1 1在堿性條件下，丙酮或乙酰乙酸與在堿性條件下，丙酮或乙酰乙酸與亞硝亞硝 基鐵氰化鈉和硫酸銨作用，生成基鐵氰化鈉和硫酸銨作用，生成紫色化合物紫色化合物 2 2本法不與酮體中本法不與酮體中-羥丁酸成分發(fā)羥丁酸成分發(fā)生反響生反響2.2.干化學(xué)法同亞硝基鐵氰化鈉法干化學(xué)法同亞硝基鐵氰化鈉法第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法

26、評價】【方法評價】干擾要素干擾要素 假陽性：尿中含較多量肌酐、肌酸，高色素尿假陽性：尿中含較多量肌酐、肌酸，高色素尿，尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物等，尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物等 假陰性：假陰性： 1. 1.標(biāo)本搜集和保管不當(dāng)標(biāo)本搜集和保管不當(dāng) 2. 2.濕度、熱度或光線使亞硝基鐵氰化鈉反響靈濕度、熱度或光線使亞硝基鐵氰化鈉反響靈敏度減低敏度減低 3. 3.試帶受潮失活試帶受潮失活 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 檢測前檢測前 新穎尿標(biāo)本，防止丙酮在室溫下快速揮發(fā)，防止新穎尿標(biāo)本，防止丙酮在室溫下快速揮發(fā)，防止乙酰乙乙酰乙酸在菌尿中被細(xì)菌降解酸在菌尿中

27、被細(xì)菌降解 檢測中檢測中 - -陽性和陰性陽性和陰性2 2種濃度程度室內(nèi)質(zhì)控種濃度程度室內(nèi)質(zhì)控 - -為防止肌酐、肌酸過多引起假陽性，可加少許冰為防止肌酐、肌酸過多引起假陽性，可加少許冰乙酸乙酸 - -試帶應(yīng)陰涼、枯燥處保管，留意有效期試帶應(yīng)陰涼、枯燥處保管，留意有效期第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】 尿酮體尿酮體 定性：陰性定性：陰性 定量：酮體以丙酮計定量：酮體以丙酮計170170420 mg/L420 mg/L 乙酰乙酸乙酰乙酸20 mg/L 20 mg/L 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床運用】【臨床運用】酮體陽性見于：酮體陽性見于：- -不能

28、有效利用碳水化合物：如糖尿病酮癥酸中不能有效利用碳水化合物：如糖尿病酮癥酸中毒毒- -碳水化合物攝入缺乏碳水化合物攝入缺乏: :如饑餓、飲食療法、猛烈如饑餓、飲食療法、猛烈運動、冰冷等運動、冰冷等 - -碳水化合物喪失：如頻繁嘔吐懷孕、疾病、碳水化合物喪失：如頻繁嘔吐懷孕、疾病、腎臟重吸收功能妨礙、消化系統(tǒng)疾病等腎臟重吸收功能妨礙、消化系統(tǒng)疾病等第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床運用】【臨床運用】 糖尿病酮癥酸中毒早期的主要酮體成分是糖尿病酮癥酸中毒早期的主要酮體成分是-羥丁羥丁酸，而乙酰乙酸很少或缺乏，此時測得結(jié)果可導(dǎo)酸，而乙酰乙酸很少或缺乏，此時測得結(jié)果可導(dǎo)致對總酮體量估計缺乏致

29、對總酮體量估計缺乏 當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒病癥緩解之后，當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒病癥緩解之后，-羥丁酸轉(zhuǎn)羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比急性期早變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此時易呵斥對病情估計過重期增高，此時易呵斥對病情估計過重 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗五、五、 尿膽紅素尿膽紅素(bilirubin)(bilirubin) 尿膽原尿膽原(urobilinogen)(urobilinogen)尿膽素尿膽素(urobilin)(urobilin) 尿膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。尿膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。

30、第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗 黃疸黃疸JaundiceJaundice：由于血清中膽紅：由于血清中膽紅素升高素升高34.2 34.2 mol/L mol/L 致使皮膚、致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的病癥和體征。的病癥和體征。溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗 膽紅素有膽紅素有3 3種種未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素UCBUCB結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素CBCB-膽紅素極少膽紅素極少 正常人血正常人血CBCB含量很低小于含量很低小于4mol/

31、L4mol/L，尿，尿中不能檢出，當(dāng)血中不能檢出，當(dāng)血CBCB增高，超越腎閾值時，增高，超越腎閾值時，CBCB即從尿中排出即從尿中排出 尿膽紅素尿膽紅素(bilirubin)(bilirubin)【檢測原理】【檢測原理】偶氮法偶聯(lián)反響偶氮法偶聯(lián)反響 試帶法多采用此原理試帶法多采用此原理- -在強(qiáng)酸介質(zhì)中結(jié)合膽紅素與重氮鹽發(fā)生偶聯(lián)反響呈紅在強(qiáng)酸介質(zhì)中結(jié)合膽紅素與重氮鹽發(fā)生偶聯(lián)反響呈紅色色- -顏色深淺與膽紅素含量成正比顏色深淺與膽紅素含量成正比 氧化法氧化法HarrisonHarrison法法- -膽紅素被硫酸鋇吸附而濃縮，與膽紅素被硫酸鋇吸附而濃縮，與FeCl3FeCl3反響，被氧化為膽青反響

32、，被氧化為膽青素、素、膽綠素和膽黃素復(fù)合物，呈藍(lán)綠色、綠色或黃綠色膽綠素和膽黃素復(fù)合物，呈藍(lán)綠色、綠色或黃綠色- -呈色快慢和深淺程度與膽紅素含量成正比呈色快慢和深淺程度與膽紅素含量成正比 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法評價】【方法評價】偶氮法偶氮法尿液顏色過深會影響結(jié)果判別；尿液顏色過深會影響結(jié)果判別；假陽性可見于：大劑量氯丙嗪治療或尿中含假陽性可見于：大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽有鹽 酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物假陰性見于：假陰性見于： 尿維生素尿維生素C C濃度達(dá)濃度達(dá)1.42mmol/L1.42mmol/L和存在亞和存在亞 硝酸鹽時，可抑制偶氮反響硝酸鹽時，可

33、抑制偶氮反響 尿標(biāo)本保管不當(dāng)，尿膽紅素遇光氧化尿標(biāo)本保管不當(dāng)，尿膽紅素遇光氧化第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【方法評價】【方法評價】 氧化法氧化法 HarrisonHarrison法靈敏度較高，操作稍繁法靈敏度較高，操作稍繁 假陽性：尿中存在水楊酸鹽、阿司匹林、牛黃假陽性：尿中存在水楊酸鹽、阿司匹林、牛黃等等 假陰性：標(biāo)本未避光保管假陰性：標(biāo)本未避光保管 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【質(zhì)量保證】【質(zhì)量保證】【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】尿膽紅素陰性尿膽紅素陰性 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床運用】【臨床運用】 主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷

34、陽性見于膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸陽性見于膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸 溶血性黃疸為陰性溶血性黃疸為陰性 【檢測原理】尿膽原和尿膽素的檢測原理見表【檢測原理】尿膽原和尿膽素的檢測原理見表 尿膽原尿膽原(urobilinogen)(urobilinogen)尿膽素尿膽素(urobilin)(urobilin)【方法學(xué)評價】【方法學(xué)評價】 1 1靈敏度和特異性靈敏度和特異性【方法學(xué)評價】【方法學(xué)評價】 2 2干擾要素干擾要素 1 1醛反響法：醛反響法的干擾要醛反響法：醛反響法的干擾要素見表。素見表。 2 2偶氮法：當(dāng)尿液標(biāo)本中甲醛濃偶氮法：當(dāng)尿液標(biāo)本中甲醛濃度為度為2000mg/L2000mg/

35、L或亞硝酸鹽或亞硝酸鹽50mg/L50mg/L以上，其靈敏以上，其靈敏度下降。度下降。醛反響法的干擾要素醛反響法的干擾要素 【質(zhì)量保證】【質(zhì)量保證】 【臨床意義】尿膽原已成為尿液分析儀試帶【臨床意義】尿膽原已成為尿液分析儀試帶法組合檢驗工程之一。膽紅素、尿膽原等檢查有法組合檢驗工程之一。膽紅素、尿膽原等檢查有助于黃疸的診斷與鑒別診斷。助于黃疸的診斷與鑒別診斷。黃疸鑒別診斷黃疸鑒別診斷第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗六、尿本周蛋白六、尿本周蛋白Bence Jones protein BJPBence Jones protein BJP 骨髓瘤細(xì)胞所合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈與骨髓瘤細(xì)胞所

36、合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過多，使游離重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過多，使游離IgIg輕輕鏈鏈LCLC過剩過剩 LCLC能自在經(jīng)過腎小球濾過膜，當(dāng)濃度超越近曲小能自在經(jīng)過腎小球濾過膜，當(dāng)濃度超越近曲小管重吸收極限時，可自尿中排出，即本周蛋白尿管重吸收極限時，可自尿中排出，即本周蛋白尿 Bence Jones proteinuria Bence Jones proteinuria或輕鏈尿。或輕鏈尿。 本周蛋白有本周蛋白有和和兩種兩種 第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗 BJPBJP重要特性重要特性 在在pH 4.9pH 4.90.10.1條件下，加熱至條件下，加熱

37、至40406060時時可發(fā)生凝固，溫度升至可發(fā)生凝固，溫度升至9090100100時溶解，時溶解，而溫度減低至而溫度減低至5656左右，又可重新凝固。左右，又可重新凝固。 也稱凝溶蛋白也稱凝溶蛋白【檢測原理】【檢測原理】熱沉淀熱沉淀- -溶解法基于本周蛋白凝溶特性溶解法基于本周蛋白凝溶特性對對- -甲苯磺酸法基于對甲苯磺酸法基于對- -甲苯磺酸法能沉淀甲苯磺酸法能沉淀BJPBJP，而不與清蛋白和球蛋白起反響的原理而測定而不與清蛋白和球蛋白起反響的原理而測定乙酸纖維素膜電泳和乙酸纖維素膜電泳和SDS-PAGESDS-PAGE電泳電泳基于蛋白電泳分別的檢測原理基于蛋白電泳分別的檢測原理免疫方法免疫

38、方法 均基于區(qū)帶電泳原理和特異性抗原抗體反響原理均基于區(qū)帶電泳原理和特異性抗原抗體反響原理 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗第五章第五章 尿液一般檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗【方法評價】【方法評價】 檢測尿游離檢測尿游離LCLC最正確方法最正確方法 電泳法電泳法 免疫固定電泳法免疫固定電泳法 可判別可判別、型型 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】檢測前檢測前新穎尿液標(biāo)本新穎尿液標(biāo)本尿液渾濁時需離心取上清液尿液渾濁時需離心取上清液熱沉淀熱沉淀- -溶解法，假設(shè)遇蛋白尿，須先沉淀普溶解法，假設(shè)遇蛋白尿，須先沉淀普通蛋白質(zhì)，然后趁熱過濾，取上清液檢查通蛋白質(zhì)，然后趁熱過濾，取上

39、清液檢查運用電泳法，需預(yù)先濃縮尿液運用電泳法，需預(yù)先濃縮尿液10105050倍倍第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】檢測中檢測中凝溶法應(yīng)嚴(yán)厲控制凝溶法應(yīng)嚴(yán)厲控制pHpH在在4.54.55.55.5范圍，范圍， 最適最適pH 4.9pH 4.90.10.1電泳法操作中，需同時檢測患者及正常人，電泳法操作中，需同時檢測患者及正常人， 以正確判別區(qū)帶位置以正確判別區(qū)帶位置檢測后檢測后 肌紅蛋白、溶菌酶、游離重鏈等也可出肌紅蛋白、溶菌酶、游離重鏈等也可出現(xiàn)類似于現(xiàn)類似于M M蛋白的區(qū)帶，因此當(dāng)乙酸纖維素膜蛋白的區(qū)帶，因此當(dāng)乙酸纖維素膜上出現(xiàn)波峰或疑心有相關(guān)疾病時，應(yīng)進(jìn)展免上出

40、現(xiàn)波峰或疑心有相關(guān)疾病時，應(yīng)進(jìn)展免疫電泳疫電泳第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】尿本周蛋白陰性尿本周蛋白陰性 第六章第六章 尿液普通檢驗?zāi)蛞浩胀z驗【臨床運用】【臨床運用】 用于多發(fā)性骨髓瘤用于多發(fā)性骨髓瘤MMMM、原發(fā)性淀粉樣變、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增殖性疾病性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增殖性疾病的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷其他其他 2/3 2/3重鏈病患者尿中有重鏈病患者尿中有BJP BJP 七、血紅蛋白七、血紅蛋白BloodBlood 當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血時，大量當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血時，大量HbHb釋放釋放入血液構(gòu)成血紅蛋白血癥。假設(shè)入血

41、液構(gòu)成血紅蛋白血癥。假設(shè)HbHb量超越結(jié)量超越結(jié)合珠蛋白結(jié)合才干時，血漿游離合珠蛋白結(jié)合才干時，血漿游離HbHb可經(jīng)腎小可經(jīng)腎小球濾出，當(dāng)超越球濾出，當(dāng)超越1.001.001.35g/L1.35g/L時，時，HbHb可隨尿可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿液排出，即為血紅蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)。 因此，溶血時能否出現(xiàn)血紅蛋白尿因此，溶血時能否出現(xiàn)血紅蛋白尿取決于取決于3 3個要素：血漿內(nèi)游離的個要素：血漿內(nèi)游離的HbHb、結(jié)合珠蛋、結(jié)合珠蛋白和腎小管重吸收才干。白和腎小管重吸收才干。 【檢測原理】【檢測原理】 1試帶法試帶法 過氧化物酶法。常用的色素原

42、有鄰聯(lián)甲苯胺、氨過氧化物酶法。常用的色素原有鄰聯(lián)甲苯胺、氨基比林和四甲基聯(lián)苯胺基比林和四甲基聯(lián)苯胺(TMB等。等。 2化學(xué)法化學(xué)法 與試帶法反響原理一致。常用方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、與試帶法反響原理一致。常用方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、氨基比林匹拉米洞法等。氨基比林匹拉米洞法等。 3免疫法免疫法 采用免疫膠體金法測定原理。采用免疫膠體金法測定原理。 【方法學(xué)評價】【方法學(xué)評價】【質(zhì)量保證】【質(zhì)量保證】【參考區(qū)間】陰性?！緟⒖紖^(qū)間】陰性?！九R床意義】尿液出現(xiàn)【臨床意義】尿液出現(xiàn)HbHb是血管內(nèi)溶血的證是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一。因此，尿液據(jù)之一。因此，尿液HbHb測定有助于血管內(nèi)溶測定有助于血管內(nèi)溶血性疾病的診

43、斷。血性疾病的診斷。常見血管內(nèi)溶血要素及疾病常見血管內(nèi)溶血要素及疾病八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽nitritenitrite 尿液亞硝酸鹽尿液亞硝酸鹽NITNIT主要來自病原菌主要來自病原菌對硝酸鹽的復(fù)原反響，其次來源于體內(nèi)的一氧對硝酸鹽的復(fù)原反響，其次來源于體內(nèi)的一氧化氮化氮NONO。體液中內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒。體液中內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等使精氨酸在酶的作用下生成細(xì)胞等使精氨酸在酶的作用下生成NONO，而，而NONO極極易在體內(nèi)有氧條件下，氧化成亞硝酸鹽和硝酸易在體內(nèi)有氧條件下，氧化成亞硝酸鹽和硝酸鹽。鹽。 【檢測原理】【檢測原理】GriessGriess法。尿液法。尿液NITNIT先與對氨基苯先與對氨基苯磺胺或?qū)Π被缴樗針?gòu)成重氮鹽，再與磺胺或?qū)Π被缴樗針?gòu)成重氮鹽，再與3-3-羥基羥基-1-1，2 2，3 3，4-4-四氫苯并喹啉或四氫苯并喹啉或N-1-N-1-萘基萘基乙二胺結(jié)合構(gòu)成紅色偶氮化合物，其顏色深乙二胺結(jié)合構(gòu)成紅色偶氮化合物，其顏色深淺與淺與NITNIT含量成正比。含量成正比。 【方法學(xué)評價】尿液【方法學(xué)評價】尿液NITNIT陽性檢出率取決于陽性檢出率取決于3 3個條