六安市臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)收評(píng)分細(xì)則

1、六安市臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與驗(yàn)收評(píng)分細(xì)則來(lái)源:本站原創(chuàng)  點(diǎn)擊數(shù):553  更新時(shí)間:2010-12-2序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注一基礎(chǔ)條件10  1發(fā)展環(huán)境（2）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃1查相關(guān)醫(yī)院文件、會(huì)議紀(jì)要等材料組織完善、規(guī)劃健全合理、執(zhí)行效果好，得滿分；無(wú)組織機(jī)構(gòu)不得分，無(wú)發(fā)展規(guī)劃不得分 醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施1查有關(guān)資料政策、措施齊全，得滿分；無(wú)明確的政策或措施不得分 2?？埔?guī)模（2）獨(dú)立單元，科室布局合理 1現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診流程指示、科室標(biāo)識(shí)?？圃O(shè)置符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚

2、，得滿分；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，酌情減分 床位數(shù)1具有獨(dú)立的護(hù)理單元、20張床的獨(dú)立病區(qū)20張床，得0.5分，每增加5張床加0.1分 3支撐條件（2）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要1查看臨床檢驗(yàn)、輔助治療、科研實(shí)驗(yàn)室能夠滿足，得滿分；不能滿足，酌情減分 醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜性1現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性和適宜性，得滿分；不具備，酌情減分 4科室管理（4）科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃1查看資料科室規(guī)劃現(xiàn)實(shí)合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度1查看資料包括醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全，得滿分

3、；不達(dá)標(biāo),酌情扣分 遵守診療技術(shù)操作規(guī)范1查看資料制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，執(zhí)行到位，得滿分；無(wú)操作規(guī)范不得分，不達(dá)標(biāo),酌情扣分 科室有質(zhì)量管理方案和有風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織落實(shí)1查看資料質(zhì)量安全有保障和處罰機(jī)制，安全管理到位，效果好，得滿分；不達(dá)標(biāo),酌情扣分 二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍20  5學(xué)科帶頭人（7）學(xué)術(shù)地位1查有關(guān)資料同時(shí)具有以下條件：副高專業(yè)技術(shù)職稱、市級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員以上、市級(jí)期刊編委以上，得滿分；不達(dá)標(biāo),酌情扣分 臨床能力：主持科內(nèi)?？撇榉棵磕瓴簧儆?0次，應(yīng)邀參加二級(jí)以上醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)不少于10次5查有關(guān)資料熟練

4、掌握本專科特色技術(shù)，主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上，年應(yīng)邀在市級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議上做臨床學(xué)術(shù)報(bào)告1次以上、主持科內(nèi)?？撇榉棵磕?0次以上，應(yīng)邀參加下級(jí)醫(yī)院疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)不少于10次以上得滿分，不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 教學(xué)科研水平1培養(yǎng)指導(dǎo)本科生理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，承擔(dān)科研課題、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、獲得科研成果、專利同時(shí)具有以下條件：為本科生、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員開展?？浦v座或授理論課，承擔(dān)在研市級(jí)課題1項(xiàng)以上，CN收錄論著2篇，兩年內(nèi)獲得市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 6學(xué)科骨干（6）數(shù)量1查有關(guān)資料，要有2個(gè)以上骨干能夠滿足專科臨床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展的需要，得滿分；不達(dá)

5、標(biāo)酌情扣分 學(xué)術(shù)地位1查有關(guān)資料任縣區(qū)級(jí)委員以上職務(wù)，具有較高知名度 臨床能力3從事臨床工作（出門診、查房、病歷討論、手術(shù)等）情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療記錄，應(yīng)邀做臨床報(bào)告次數(shù)、被邀請(qǐng)參加院外會(huì)診次數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，全年累計(jì)32-33周，其中門急診9周，病房23周。工作量無(wú)法達(dá)到的每差一項(xiàng)減0.5分，查房、病歷討論、手術(shù)等情況能體現(xiàn)較高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 教學(xué)科研水平1查有關(guān)資料承擔(dān)臨床教學(xué)和帶教任務(wù)，承擔(dān)縣級(jí)以上課題，三年內(nèi)獲得科研成果，CN收錄論著1篇，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 7醫(yī)師隊(duì)伍（3）年齡結(jié)構(gòu)1查檔

6、案資料老中青層次分明，結(jié)構(gòu)合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 學(xué)歷結(jié)構(gòu)1查學(xué)位證書原件，本科學(xué)歷人員比例不低于80（其中三級(jí)醫(yī)院不得低于90%）本科學(xué)歷人員比例80，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分職稱結(jié)構(gòu)1查職稱證書，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)人員占醫(yī)師總數(shù)比例為244各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)5%范圍，酌情打分 8護(hù)理隊(duì)伍（2）護(hù)士長(zhǎng)能力1查有關(guān)資料護(hù)士長(zhǎng)為主管護(hù)師，業(yè)務(wù)水平高，管理能力強(qiáng)，符合科室工作要求，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力1查有關(guān)資料經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 9人才培養(yǎng)（2）有專科人員培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)1查人才培

7、養(yǎng)計(jì)劃及落實(shí)情況培養(yǎng)方向明確，規(guī)劃合理，落實(shí)到位，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分 進(jìn)修學(xué)習(xí)情況1查看有關(guān)資料全科人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100%，每年1人次以上參加進(jìn)修培訓(xùn)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40  10總體水平（4）整體實(shí)力強(qiáng)，特色突出2查閱相關(guān)病歷和資料，評(píng)價(jià)?？萍夹g(shù)的總體水平和其地位具有合理的?？圃O(shè)置，能夠獨(dú)立開展醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目，總體技術(shù)水平高，專業(yè)特色顯著，某疑難病種每年診治5例以上，；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 病床使用率2查有關(guān)資料90%，得滿分；每下降5%扣1分；低于80%不得分 11技術(shù)特色（6）技術(shù)特色和先

8、進(jìn)性6根據(jù)醫(yī)院提供的技術(shù)（23項(xiàng)），評(píng)定其先進(jìn)性市內(nèi)先進(jìn)、縣內(nèi)領(lǐng)先以上，在縣內(nèi)開展例數(shù)排名居首位，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 12診治能力（13）能否獨(dú)立診治本?？浦饕》N2查有關(guān)資料（前五年，按年度分類）能夠獨(dú)立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種，得滿分。否則，酌情遞減 主要病種診療效果，并發(fā)癥、合并癥發(fā)生6抽查23個(gè)，每個(gè)病種抽查10份病歷，評(píng)估該病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)、治療手段是否合理、療效是否滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率如何診斷標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)、治療手段合理、療效滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低，得滿分，有一份病歷1項(xiàng)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，扣0.1分 疑難重癥診治能力和搶救成功率5抽查1

9、0份病歷，查疑難重癥病例所占比例，評(píng)估療效，查看相關(guān)資料住院患者中疑難危重病例50%（根據(jù)?？撇煌们檎{(diào)整），治療方案合理，療效確定，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 13創(chuàng)新能力（8）對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的計(jì)劃性和實(shí)效性3查項(xiàng)目管理資料，項(xiàng)目開展是否經(jīng)過論證、評(píng)估，是否按期完成并產(chǎn)生效益有計(jì)劃、已開展并產(chǎn)生良好效益，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分；無(wú)計(jì)劃、未開展不得分；未產(chǎn)生效益不得分 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及新成果轉(zhuǎn)化能力2組織相關(guān)專家認(rèn)證；列出3項(xiàng)代表本?？萍夹g(shù)水平的項(xiàng)目達(dá)到市內(nèi)先進(jìn)，填補(bǔ)市內(nèi)技術(shù)空白得滿分；填補(bǔ)縣內(nèi)技術(shù)空白得1分。不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是

10、否遵守技術(shù)準(zhǔn)入制度1查相關(guān)管理辦法等資料遵守相關(guān)準(zhǔn)入制度，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分；未制訂遵守準(zhǔn)入管理制度，不得分 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研究與開發(fā)能力2查有關(guān)資料有臨床研究與開發(fā)課題和新技術(shù)應(yīng)用，轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 14輻射能力（4）區(qū)域外患者比例1查有關(guān)資料年出院患者中轄區(qū)外患者比例20%，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 接受下級(jí)醫(yī)院急危重癥和疑難病患者情況1查有關(guān)資料酌情打分 技術(shù)推廣情況1查有關(guān)資料（納入衛(wèi)生行政部門技術(shù)推廣項(xiàng)目目錄數(shù)量；舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況）酌情打分 每年參加院外會(huì)診次數(shù)1查有關(guān)資料根據(jù)專科規(guī)模和醫(yī)師狀況，酌情打

11、分 四醫(yī)療質(zhì)量狀況20  15質(zhì)量概況（7）合理檢查2抽查10份病歷，檢查項(xiàng)目是否合理有一項(xiàng)次不合理扣0.2分 合理用藥3抽查10份病歷，檢查用藥是否合理，包括項(xiàng)目：用藥適應(yīng)證是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無(wú)藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則判定有一項(xiàng)次不合理扣0.2分 病人滿意度調(diào)查1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20名病人（10名看完門診的病人、10名住院病人），電話調(diào)查已出院10名病人滿意度90%得滿分，每下降1%扣0.2分；低于80%不得分 尊重和維護(hù)患

12、者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧1抽查10份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實(shí)驗(yàn)、手術(shù)中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機(jī)抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相關(guān)情況扣0.5分  16病區(qū)質(zhì)量(9)手術(shù)前后診斷符合率1查有關(guān)資料90%，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 臨床主要診斷、病理診斷符合率1查有關(guān)資料70%，得滿分；不開展，不得分 甲級(jí)病案率1現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷不少于20份甲級(jí)病案率90%得滿分，每降1%，扣0.2分，有丙級(jí)病歷不得分 出院患者隨訪

13、及治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果1查有關(guān)資料建立患者隨訪制度，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率50%,得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日1擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日不得超過3天根據(jù)專業(yè)情況，酌情打分 建立并實(shí)施?？品旨?jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理人員2名無(wú)標(biāo)準(zhǔn)不得分；1人不熟悉即不得分 基礎(chǔ)護(hù)理合格率1查有關(guān)資料95%得滿分，每下降1%，扣0.2分；低于90，不得分 危重患者護(hù)理合格率1查有關(guān)資料95%得滿分，每下降1%，扣0.2分；低于90，不得分 預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況1查有關(guān)資料制度健全，落實(shí)到位，得1分，其它情況

14、，酌情遞減 17門診質(zhì)量（4）門急診搶救成功率1查有關(guān)資料85，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 專家門診情況1查有關(guān)資料每天均安排中級(jí)職稱人員出門診，所有專家每周至少出一次門診，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 入出院診斷符合率1查有關(guān)資料95，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 門診患者中預(yù)約患者的比例1查有關(guān)資料20%,得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 五科研與教學(xué)10  18?？品较颍?）?？频呐R床研究方向1查三年內(nèi)有關(guān)資料專科有23個(gè)穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究?jī)?nèi)容系統(tǒng)、具體，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 19科研項(xiàng)目（2

15、）市、縣級(jí)項(xiàng)目2查三年內(nèi)有關(guān)資料有1項(xiàng)以上得滿分，沒有不得分 20科研成果（2）省級(jí)、市級(jí)科研成果1查三年內(nèi)有關(guān)資料有省、市級(jí)科研成果得滿分，沒有不得分；有省級(jí)科研成果另獎(jiǎng)勵(lì)1分 CN收錄、中華醫(yī)學(xué)系列雜志及統(tǒng)計(jì)源期刊論著1查三年內(nèi)有關(guān)資料CN收錄每篇0.5分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志1分 22接受進(jìn)修（1）接受外單位在職人員進(jìn)修情況1查三年內(nèi)有關(guān)資料進(jìn)修半年以上人員每年2名得滿分；每少一名扣0.5分；未接受不得分  23學(xué)生教育（2）本科生教學(xué)1查三年內(nèi)有關(guān)資料臨床教學(xué)本科生不少于80%，見習(xí)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排合理、到位，得滿分；未承擔(dān)者不得分；無(wú)臨床授課扣0.5分；無(wú)見習(xí)、實(shí)習(xí)扣0.5分 研究生培養(yǎng)1查三年內(nèi)畢業(yè)碩士研究生數(shù)量畢業(yè)碩士生1人，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分 24繼續(xù)教育（2）省級(jí)(甲類)、市級(jí)(乙類)繼續(xù)教育項(xiàng)目：深入基層舉辦繼續(xù)教