祛風(fēng)濕藥講述

1、第第1313章章 祛祛 風(fēng)風(fēng) 濕濕 藥藥 學(xué)習(xí)要求 1 掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、應(yīng)用、配伍方法和使用注意事項. 2掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。 3熟悉祛風(fēng)濕藥的分類， 4了解各類祛風(fēng)濕藥臨床常用的藥物。 一、含義： 凡以祛風(fēng)除濕，解除痹痛，用治風(fēng)濕痹證為主要功用的藥物。二、藥性分析 1.性味：多為辛溫香燥 ; 2.歸經(jīng)：主入肝、腎,次入脾。三、功效： 多辛散苦燥，具有（1）祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕。（2）兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛四、分類與功用： (1)祛風(fēng)濕散寒藥味多辛苦，性溫 功效能祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò) 治風(fēng)濕痹痛屬寒者。 (2)祛風(fēng)濕清熱藥味多辛苦，性寒 功效能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止

2、痛，清熱消腫 治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。 (3)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥性味多苦甘溫功效能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨治風(fēng)濕日久或肝腎虛損之腰膝無力，亦治腎虛腰痛或中風(fēng)半身不遂等。 五、常用配伍： 1.據(jù)感邪偏重不同配伍： (1)風(fēng)痹(行痹)關(guān)節(jié)游走疼痛： 祛風(fēng)力強(qiáng)藥+活血養(yǎng)血藥； (2)寒痹(痛痹，疼痛明顯)： 溫性藥+溫經(jīng)通陽藥； (3)濕痹(著痹，肢體重著麻木)： 溫燥藥+健脾運(yùn)濕藥； (4)熱痹(紅腫熱痛)： 苦寒性藥+清熱燥濕藥。 2.據(jù)病位 (1)病邪在表或偏上部： 配祛風(fēng)勝濕解表藥； (2)病邪入里：配活血通經(jīng)。 3.風(fēng)濕日久，肝腎不足氣血不足： 配補(bǔ)肝腎藥養(yǎng)血藥。六、使用注意： 1.風(fēng)濕日久

3、，宜制成丸劑、酒劑常服； 2.偏辛溫香燥者，陰虛血虧者應(yīng)慎用。 七、現(xiàn)代藥理研究： 抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、促進(jìn)血液循環(huán)等。八、應(yīng)用范圍： 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病，頸椎、腰椎、膝肩關(guān)節(jié)、跟骨等骨質(zhì)改變，肌肉筋骨慢性勞損，神經(jīng)、肌肉多種炎癥性疾病等。 第一節(jié) 祛風(fēng)濕散寒藥 學(xué)習(xí)要求 1掌握祛風(fēng)濕散寒藥的含義、性能特點(diǎn)、功效和應(yīng)用。 2 掌握獨(dú)活、木瓜、川烏(附草烏)的功效。 3掌握獨(dú)活與羌活性能、功效和應(yīng)用方面的異同。 一、性能特點(diǎn)： 1、藥性：多溫，（溫以勝寒） 2、藥味：多辛、苦。（辛以祛風(fēng)，苦以燥濕） 3、歸經(jīng)：入肝、脾，腎經(jīng) 二、功效：具有祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)等作用，偏治風(fēng)濕行痹游走

4、疼痛、著痹肌肉肢體沉重麻木及寒痹疼痛等。 三、注意事項： 獨(dú) 活來源 傘形種植物重齒毛當(dāng)歸的干燥根。性味歸經(jīng) 辛、苦，溫。歸腎、肝、膀胱經(jīng)。性能特點(diǎn) 本品辛苦溫燥，主歸腎肝，兼歸膀胱，藥力較羌活為緩：作用偏里偏下，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。功效 祛風(fēng)濕，止痛解表。用量用法 3-lOg。煎湯或入丸散服。使用注意 本品辛溫苦燥，易傷氣耗血，無風(fēng)寒濕邪或氣血虛者慎用。羌活與獨(dú)活 均能祛風(fēng)、解表、除濕，兩者往往配合應(yīng)用，但: 羌活解表力佳，善治上半身痹痛，為止頭痛要藥； 獨(dú)活則解表力緩，善治下半身痹痛，是其區(qū)別之處。 木 瓜來源 薔薇科植物貼梗海棠 及木瓜的

5、干燥成熟果實(shí)。 性味歸經(jīng) 酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。 性能特點(diǎn) 本品味酸入肝，既益筋血而平肝舒筋，又生津止渴開胃；性溫入脾，能祛濕和中。并具酸不收斂濕邪、溫不燥烈傷陰之長。為治筋脈拘攣之要藥。 功效 舒筋活絡(luò)，化濕和中，生律開胃。 使用注意 陰虛腰膝酸痛及胃酸過多者忌服。 臨床新用： 單用治病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾，配伍治破傷風(fēng)、粘連性腸梗阻、腳癬等。 蘄 蛇 五步蛇大白花蛇、蘄蛇 (以湖北蘄州者佳)； 銀環(huán)蛇小白花蛇、金錢白花蛇。 一、性味：甘咸溫，有毒。二、功用： 1. 祛風(fēng)通絡(luò)：用治 (1)頑痹之久痛不愈、肢體麻木、筋脈拘攣； (2)中風(fēng)口眼歪斜，半身不遂； 2.定驚止痙: 治破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)

6、。 3.祛風(fēng)攻毒止癢：治皮膚瘙癢、麻風(fēng)、 頑癬、惡瘡。本草綱目言其：“能透骨搜風(fēng)， 驚定搐，為風(fēng)痹驚搐、疥癬惡瘡要藥。取其內(nèi)走臟腑，外徹皮毛，無處不到也”。 三、用量用法： 入湯劑5-15g，研末服1-1.5g 。川 烏(烏頭的母根) 一、辛、苦，溫；有大毒。 二、功用： 祛風(fēng)除濕，散寒止痛： (1)為治風(fēng)寒濕痹之佳品，寒痹痛甚者 (肢體關(guān)節(jié)冷痛)者尤宜。 (2)心腹冷痛：烏頭赤石脂丸； (3)跌打傷痛； (4)麻醉止痛。三、使用注意： 1.生川烏、草烏為劇毒藥，常用量3-9g。丸散劑或酒劑1-2g。內(nèi)服一般用制川烏； 2.入煎劑宜先煎30-60分鐘，至入口無麻為度； 在這一節(jié)中，要掌握某些藥

7、物的用量用法和使用注意。 如川烏、草烏均有大毒，故宜炮制后用，煎煮時間宜長，一般先煎051小時，以制其毒性，用量不可過大，以防中毒。亦不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等藥同用，孕婦忌用。 蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇等藥，多用丸、散、膏或酒劑，一般不入湯劑。 威靈仙治療魚骨哽咽一般用量3050g左右，煎后頻服以取速效。 雷公藤亦是大毒之品，治療風(fēng)濕痹痛等證，應(yīng)嚴(yán)格掌握內(nèi)服劑量，般多以外用為主，由于對皮膚刺激較大，外敷時間長，易引起發(fā)泡，故外敷時間不超過半小時為宜。有心、肝、腎疾患者慎用，孕婦忌用。 第二節(jié) 祛風(fēng)濕清熱藥 學(xué)習(xí)要求 1掌握祛風(fēng)濕清熱藥的性能特點(diǎn)、功效和應(yīng)用。 2掌握秦艽、防己功效、

8、主要臨床應(yīng)用。 一、性能特點(diǎn)： 1、藥性：寒 2、藥味：甘、苦 3、歸經(jīng)：肝、脾、腎經(jīng) 二、功效：具有祛風(fēng)濕清熱作用，用治風(fēng)濕痹痛，以風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥更為適宜。 秦 艽來源 龍膽科植物秦艽等的干燥根。性味歸經(jīng) 苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。性能特點(diǎn) 本品苦辛微寒，平和不燥，兼利二便。既善祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)、止痹痛，又能退虛熱、透表邪，還能導(dǎo)濕熱從二便出而利膽退黃。雖為治痹證通用藥，但以風(fēng)濕熱痹最宜。 功效 祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò) 清虛熱，利濕退黃。 防已(根) 品種：漢防已(粉防已)、木防已(廣防已) 一、性味：苦辛寒 二、功用： 1.祛風(fēng)濕，止痛：用治痹證，尤宜于風(fēng)濕熱痹肢體疼痛者，以木防已為

9、好； 2.利水消腫：用治水腫、痰飲。 為治水腫常用藥。以漢防已佳 。 特別注意： 漢防己：為防己科多年生藤本植物粉防己的根；木防己：為馬兜鈴科藤本植物廣防已的根。 兩者均入藥，均有祛風(fēng)濕止痛，利水之功。 不同點(diǎn)： 漢防已：偏利水消腫，用于水腫、小便不利、腳氣浮腫等癥； 木防己：偏祛風(fēng)濕止痛，多用治風(fēng)濕熱痹之關(guān)節(jié)腫痛。(現(xiàn)已被藥典刪除!) 本品大苦大寒，易傷胃氣，體弱陰虛，胃納不佳者慎用。 第三節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 學(xué)習(xí)要求 1掌握法風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥的性能特點(diǎn)、功效和應(yīng)用。 2掌握桑寄生、五加皮功效、主要臨床應(yīng)用。 3 掌握桑寄生與五加皮在性能、功效和應(yīng)用方面的異同。 一、性能特點(diǎn)： 1、藥性：多溫，

10、 2、藥味：多甘、苦 3、歸經(jīng)：歸肝、腎經(jīng)。 二、功效：具有祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用，主要用于風(fēng)濕日久累及肝腎所致的腰膝酸痛，軟弱無力等風(fēng)濕痹征。亦可用于腎虛腰痛、骨痿及中風(fēng)后遺半身不遂等證。桑寄生 五加皮 桑寄生(帶葉莖枝)： 桑寄生(廣寄生) 槲寄生(北寄生) 五加皮(根皮) 五加科：南五加 蘿摩科：北五加(香五加)共性： 1.味：苦 2.功用： 祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨：治風(fēng)濕日久腰膝酸軟，筋骨無力等證。 桑寄生： 兼甘味，性平。 (1) 長于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨：故肝腎不足、 腰膝酸痛者尤宜； (2)善養(yǎng)血安胎：治胎漏下血、胎動不安； （3）降血壓治虛性高血壓。 臨床新用： 單用治冠心病心絞痛、心律失

11、常。五加皮： （1）辛溫； （2）強(qiáng)筋骨中多用于老年久病體弱者， 如五加皮酒，亦可治小兒行遲； （3）并利水消腫：治水腫，如五皮飲。復(fù)習(xí)題：1.何謂祛風(fēng)濕藥？按藥物的主要功能，可分哪幾類？2.比較下列各組藥物的性味、功用的異同。獨(dú)活與羌活防己與秦艽五加皮與桑寄生3.試述防己、五加皮、白花蛇的入藥不同品種及其功用的異同。四、分類與功用： (1)祛風(fēng)濕散寒藥味多辛苦，性溫 功效能祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò) 治風(fēng)濕痹痛屬寒者。 (2)祛風(fēng)濕清熱藥味多辛苦，性寒 功效能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫 治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。 2.據(jù)病位 (1)病邪在表或偏上部： 配祛風(fēng)勝濕解表藥； (2)病邪入里：配活血通經(jīng)。 3.風(fēng)濕日久，肝腎不足氣血不足： 配補(bǔ)肝腎藥養(yǎng)血藥。八、應(yīng)用范圍： 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病，頸椎、腰椎、膝肩關(guān)節(jié)、跟骨等骨質(zhì)改變，肌肉筋骨慢性勞損，神