祛濕藥與祛濕劑1

1、第九章 祛濕藥和方劑祛濕藥 凡具有祛除濕邪作用的藥物芳香化濕藥-濕困脾胃證利水滲濕藥-利尿藥?kù)铒L(fēng)濕藥-治療風(fēng)濕?。ū宰C）定義：凡氣味芳香，具有化濕醒脾作用的藥物，稱化濕藥。芳香化濕藥 化濕，即化除濕邪 （化中焦?jié)駶幔﹥?nèi)經(jīng)：“諸濕腫滿，皆屬于脾” 辛香悅脾 溫燥化濕適應(yīng)證濕困脾胃證-脘腹痞滿，身重體倦，嘔吐泄瀉，口甘多涎，舌苔厚膩廣藿香一、化濕-濕滯中焦證“為濕困脾胃，倦怠無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥?！?本草正義特點(diǎn)：1、藥性偏溫，主要用治寒濕 中阻2、辛而不燥，溫而不熱二、解暑-暑濕證，濕溫初起三、止嘔-嘔吐 “惟舌有濁垢而漾漾欲泛者， 最佳?！?本草正義蒼術(shù)一、燥濕健脾-濕滯中焦證“

2、敦阜之土，宜與蒼術(shù)平之?！?本草通玄 蒼術(shù)治濕，上、中、下皆有可用 朱丹溪 濕溫證（上焦） 濕困脾胃（中焦） 濕濁帶下或足膝腫痛（下焦）二、祛風(fēng)濕-風(fēng)濕痹痛三、發(fā)表-外感表證夾濕厚樸一、燥濕-濕滯中焦證二、行氣消積-腸胃積滯三、平喘-痰飲咳喘化濕藥使用注意1、氣味芳香，除明確應(yīng)后下者外，不宜久煎2、大多配伍健脾、利水藥同用 治濕不知理脾，非其治也 治濕不利小便，非其治也3、本類藥大多辛散芳香或溫燥，陰虛氣虛者慎用利水滲濕藥定義：凡能通利水道，滲除水濕，以治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。適應(yīng)證：水濕停聚病證- 水腫、小便不利 淋證 黃疸分類：利水消腫-水腫 利尿通淋-淋證 利濕退

3、黃-黃疸第一節(jié) 利水退腫藥定義：凡以利水退腫為主要作用的藥物，稱利水退腫藥。適應(yīng)證：水腫、痰飲、泄瀉等性能特點(diǎn)：大多性味甘淡，性平或微寒 大多歸膀胱、腎經(jīng)茯苓一、利水滲濕-水腫，小便不利 “最為利水除濕要藥” 本草求真特點(diǎn)：藥性平和，利水而不猛 有健脾作用，虛實(shí)水腫皆宜二、健脾安神-脾虛諸證 心悸失眠1、健脾補(bǔ)中，補(bǔ)益力弱2、健脾化飲“脾為生痰之源”、“無濕不生痰”3、健脾止瀉“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之動(dòng)，濕也，茯苓可以行濕?！?世補(bǔ)齋醫(yī)書作用廣泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）味甘性平，利而不猛（不傷正），補(bǔ)而不峻（不戀邪）澤瀉一、利水滲濕-水腫，小便不利 痰飲

4、，泄瀉 二、泄熱-濕熱帶下，淋濁薏苡仁 一、利水滲濕-水腫，小便不利 二、 健脾止瀉-脾虛泄瀉 三、 清熱排膿-肺癰，腸癰四、 除痹-濕痹筋脈拘攣茯苓與薏苡仁相同點(diǎn)： 利水滲濕健脾不同點(diǎn)：茯 苓：甘淡性平，利水健脾，治各種水腫及脾虛諸證，又能寧心安神薏苡仁：甘淡微寒，利水清熱，治脾虛水腫及濕熱淋證，清熱排膿，治肺癰，除痹。功效利水、健脾：茯苓、薏苡仁利水、泄熱：澤瀉主治證肺癰、腸癰：薏苡仁要點(diǎn) 第二節(jié) 利尿通淋藥定義：以利尿通淋為主要功效的藥物，稱利尿通淋藥。適應(yīng)證：淋證-小便頻數(shù)，尿意急迫， 淋瀝澀痛，尿而不暢 熱淋-小便淋痛，兼發(fā)熱口苦、 尿急 氣淋-小便淋痛，兼少腹脹滿、 作痛 血淋-小

5、便淋痛，兼尿中帶血石淋-小便淋痛，兼尿中夾有 砂石膏淋-小便淋痛，兼小便混濁 如米泔水性能特點(diǎn)：性味大多苦寒歸經(jīng)大多歸膀胱、腎經(jīng)車前子“此草好生道邊及牛馬跡中，故有車前之名?！?綱目 一、利尿通淋-熱淋，水腫， 小便不利 二、滲濕止瀉-暑濕泄瀉 三、清肝明目-目赤腫痛 四、清肺化痰-熱痰咳嗽滑石 一、利尿通淋-熱淋，石淋 “因熱小便不利者，滑石最為要藥” 醫(yī)學(xué)衷中參西錄二、清熱解暑-暑熱煩渴 濕溫初起三、清熱收濕斂瘡- 濕疹，濕瘡，痱子川木通一、清熱利水通淋- 熱淋，腳氣 口舌生瘡，心煩尿赤“能瀉上焦之熱，曲曲引之下行自水道達(dá)出。” 醫(yī)學(xué)衷中參西錄二、通經(jīng)下乳-閉經(jīng)，乳少 濕熱痹痛車前子、木通

6、與滑石比較相同點(diǎn)：清熱利水通淋不同點(diǎn)：車前子：利水濕分清濁，又清肺 祛痰，清肝明目滑石：利水濕解暑熱，外用收濕 斂瘡木通：利水濕清心火，長(zhǎng)于下乳， 且利痹 第三節(jié) 利濕退黃藥定義：凡以清利濕熱、退除黃疸為主要作用的藥物，稱利濕退黃藥。適應(yīng)證：黃疸茵陳 清利濕熱，利膽退黃-黃疸 濕溫，濕瘡，濕疹金錢草 一、除濕退黃-濕熱黃疸 二、利尿通淋-石淋，熱淋 三、解毒消腫-癰腫，惡瘡， 毒蛇咬傷虎杖 一、利膽退黃-濕熱黃疸，淋濁， 帶下 二、清熱解毒-瘡癰，燒燙傷， 毒蛇咬傷 三、活血祛瘀-經(jīng)閉，痛經(jīng)， 跌打損傷，癥瘕四、祛痰止咳-肺熱咳嗽黃疸要藥：茵陳石淋要藥：金錢草要點(diǎn)使用注意1、應(yīng)用本類藥物，視不

7、同病證選擇藥物，并進(jìn)行適當(dāng)配伍2、易傷津耗液，應(yīng)中病即止祛風(fēng)濕藥定義：凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。 風(fēng)濕-因-本 痹痛-果-標(biāo)“風(fēng)除濕去，血活氣行，而證即愈?！?本草求真適應(yīng)證： 風(fēng)濕痹痛“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?素問痹論 風(fēng)勝者-行痹、風(fēng)痹 肢體疼痛游走不定 祛風(fēng)+活血寒勝者-痛痹、寒痹肢體疼痛劇烈，遇寒痛增，得熱痛減 祛風(fēng)+散寒止痛（溫經(jīng)） 濕勝者-著痹、濕痹 肢體疼痛重著不移 祛風(fēng)濕+利濕、健脾 熱痹（久郁化熱；夾有熱邪） 關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛 祛風(fēng)濕+清熱 筋骨痿軟無力、疼痛 （痿痹）久病不愈 拘攣麻木，屈伸不利 （頑痹）風(fēng)濕痹痛主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛兼證：肌膚麻

8、木（風(fēng)濕侵犯肌膚） 筋脈拘攣（風(fēng)濕侵犯經(jīng)絡(luò)） 關(guān)節(jié)不利（風(fēng)濕侵犯筋骨）獨(dú)活 一、祛風(fēng)濕，止痹痛-風(fēng)寒濕痹痛特點(diǎn)：1、新久痹痛均可用2、善治寒濕痹痛3、善下行，治下半身痹痛二、 解表-頭風(fēng)頭痛 風(fēng)寒表證 表證夾濕羌活與獨(dú)活比較相同點(diǎn)：祛風(fēng)解表，勝濕止痛不同點(diǎn)：獨(dú)活解表力緩，善治下半 身疼痛 羌活解表力強(qiáng)，善治上半 身痹痛，太陽(yáng)頭痛1、羌、獨(dú)活宋元之后正式區(qū)分“古時(shí)羌活獨(dú)活，未嘗分別，自宋以來，則獨(dú)活別為一條。” 本草正義2、所治偏表偏上-羌活 （九味羌活湯） 所治偏里偏下-獨(dú)活 （獨(dú)活寄生湯）“羌活則療水濕游風(fēng)，而獨(dú)活則療水濕伏風(fēng)也?！薄扒加邪l(fā)表之功，獨(dú)有助表之力”、“羌行上焦而上理，獨(dú)行下焦而

9、下理。” 本草求真防己一、祛風(fēng)濕，止痛-風(fēng)濕痹痛二、利水消腫- 水腫，小便不利 腳氣風(fēng)水證-水腫兼有表證皮水證-脾虛濕盛水溢肌膚木防己（廣防己）：偏祛風(fēng)止痛漢防己（粉防己）：偏利水消腫“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣” 本草拾遺川烏 一、祛風(fēng)除濕- 風(fēng)寒濕痹，拘急疼痛 二、散寒止痛-寒濕痛證馬錢子一、通絡(luò)止痛-風(fēng)濕痹痛 跌打腫痛 二、散結(jié)消腫-癰疽腫痛、有毒，注意用量。（入丸散0.3-0.6g）“鳥中其毒，則麻木搐急而斃，狗中其毒，則苦痛斷腸而斃。若誤服之，令人四肢拘攣?！北静菰际褂米⒁?、內(nèi)服須經(jīng)炮制。、孕婦忌用。蘄蛇一、祛風(fēng)通絡(luò)-風(fēng)濕頑痹 口眼斜，半身不遂二、定驚止痙- 麻風(fēng)疥癬，皮膚瘙癢 小

10、兒急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)桑寄生一、祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨- 風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟二、安胎-胎漏下血，胎動(dòng)不安1、主治證下半身風(fēng)濕痹痛：獨(dú)活諸骨鯁喉：威靈仙吐瀉轉(zhuǎn)筋：木瓜要點(diǎn)2、功效 補(bǔ)肝腎安胎：桑寄生 既清虛熱，又清實(shí)熱：秦艽3、品種與功效 漢防己-功偏利水消腫防己 木防己-功偏祛風(fēng)止痛4、用量用法先煎：川烏久煎：雷公藤入丸散：馬錢子 0.3-0.6g5、分類祛風(fēng)濕、止痛： 獨(dú)活、防己、川烏（散寒）通絡(luò)止痛： 馬錢子、雷公藤（祛風(fēng)除濕）祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)（通絡(luò)）： 威靈仙、 絡(luò)石藤、蘄蛇、豨薟草舒筋活絡(luò)：木瓜、秦艽（祛風(fēng)濕）祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨： 五加皮、桑寄生、狗脊（強(qiáng)腰膝）6、其他寒涼性藥：防己、雷

11、公藤、秦艽、 絡(luò)石藤、豨薟草有大毒藥：川烏、馬錢子、雷公藤、 蘄蛇（有毒）祛風(fēng)濕藥使用注意1、根據(jù)痹證的不同類型，適當(dāng)配伍2、祛風(fēng)濕藥常與活血藥及行氣藥同用 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 氣通則血活，血活則風(fēng)散3、痹痛日久常兼瘀血，配合活血藥同用；久病則虛，宜扶正祛邪4、辛香苦燥，易耗傷陰血祛風(fēng)濕藥：辛苦（辛散苦燥） 祛風(fēng)除濕（風(fēng)濕之邪在經(jīng)絡(luò)、 肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)間的痹痛） 芳香（辛溫）- 化濕醒脾化濕藥 脾喜燥惡濕 濕阻中焦 性燥（苦溫）-燥濕 甘淡滲利 - 利水消腫 （水腫小便不利）利水滲濕藥 苦寒清利 利尿通淋（淋證） 利濕退黃（黃疸）一、化濕-濕滯中焦證“為濕困脾胃，倦怠無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥。” 本草正義 蒼術(shù)治濕