急性腦梗死的溶栓及抗栓治療

1、急性腦梗死的溶栓及抗栓治療通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃黃 進(jìn)進(jìn)流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀u 全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200200萬(wàn)人：每年萬(wàn)人：每年死于腦血管病約死于腦血管病約150150萬(wàn)人萬(wàn)人u 存活患者中，致殘者約占存活患者中，致殘者約占4040。3030天和天和5 5年的死亡率分別為年的死亡率分別為17%17%和和40%40%。u全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在要在100100億元以上億元以上u 腦梗死約占全部腦血管病的腦梗死約占全部腦血管病的70%70%腦卒中危險(xiǎn)因素腦卒中危險(xiǎn)因素不能干預(yù)的因素：不能干預(yù)的因素：性別、年

2、齡、人種、種族、性別、年齡、人種、種族、鐮狀細(xì)胞病、纖維肌性發(fā)育不良和遺傳鐮狀細(xì)胞病、纖維肌性發(fā)育不良和遺傳能改變的因素能改變的因素: : 1.1.個(gè)體不良生活方式：吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)、個(gè)體不良生活方式：吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理；肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理； 2. 2.高血壓、糖尿病、心臟病、高膽醇血癥、頸高血壓、糖尿病、心臟病、高膽醇血癥、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛史和動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛史和口服避孕藥等口服避孕藥等動(dòng)脈粥樣硬化形成動(dòng)脈粥樣硬化形成 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: : 病理過(guò)程病理過(guò)程急性事件急性事件慢性缺血慢性缺血?jiǎng)用}粥樣動(dòng)

3、脈粥樣硬化斑塊硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂或完全破裂血栓與粥血栓與粥樣斑塊融合樣斑塊融合血栓脫落血栓脫落穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性斑塊血栓形成血栓形成冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈疾病腦血管疾病腦血管疾病外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病11.9%癥狀性粥樣硬化的分布癥狀性粥樣硬化的分布19.2%3.8%3.8%11.9%11.9%急急 性性 期期 治治 療療治療原則：治療原則：v 防止血栓進(jìn)展防止血栓進(jìn)展v 減少梗死范圍減少梗死范圍v 調(diào)整血壓調(diào)整血壓v 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 急性期治療急性期治療急性期治療急性期治療改善腦改善腦血循環(huán)血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥其他療法其他療法溶栓溶栓抗血小板抗血

4、小板改善腦改善腦血循環(huán)血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管擴(kuò)容擴(kuò)容抗凝抗凝降纖降纖臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展溶栓治療溶栓治療: : rtrt-PA-PA、UKUK降纖治療降纖治療: : 東菱迪夫、降纖酶東菱迪夫、降纖酶抗凝治療抗凝治療: : 低分子肝素、華法林低分子肝素、華法林抗血小板治療抗血小板治療: : 阿斯匹林、氯吡格雷、阿斯匹林、氯吡格雷、噻氯噻氯匹定匹定 溶溶 栓栓 治治 療療溶栓只有一條最簡(jiǎn)單的原則：“Time is Brain”參與溶栓小組的所有成員在任何時(shí)間都必須牢記這一原則溶溶 栓栓 藥藥 物物第一代第一代：鏈激酶：鏈激酶(SK)(SK)、尿激酶、尿激酶(

5、UK)(UK)第二代第二代：重組組織型纖溶酶原激活物：重組組織型纖溶酶原激活物; ;tPAtPA、rtPArtPA、單鏈尿激酶纖溶酶原激活物、單鏈尿激酶纖溶酶原激活物( (sCUPAsCUPA) )第三代第三代：抗體靶向溶栓藥；：抗體靶向溶栓藥； 抗血小板膜受體靶向溶栓藥物抗血小板膜受體靶向溶栓藥物 阿太普酶與尿激酶的突變體阿太普酶與尿激酶的突變體 從動(dòng)物從動(dòng)物( (如吸血蝠如吸血蝠) )或細(xì)菌或細(xì)菌( (如金葡菌如金葡菌) )中中提取物；葡激酶提取物；葡激酶溶栓治療推薦意見(jiàn)溶栓治療推薦意見(jiàn) 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)內(nèi)(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù))和和345 h(級(jí)推

6、薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證、禁忌癥嚴(yán)格篩選證、禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療溶栓治療rtPA 0.9 mgkg(最大劑量為最大劑量為90 mg)靜脈滴注，其中靜脈滴注，其中10在最初在最初1 min內(nèi)靜脈推內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注注，其余持續(xù)滴注1 h用藥期間及用藥用藥期間及用藥24 h內(nèi)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014溶栓治療推薦意見(jiàn)溶栓治療推薦意見(jiàn) 發(fā)病發(fā)病6h內(nèi)缺血性卒中內(nèi)缺血性卒中的患者，如不能使用的患者，如

7、不能使用rtPA可考慮靜脈給予可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格選擇證、禁忌證嚴(yán)格選擇患者患者尿激酶尿激酶100萬(wàn)萬(wàn)150萬(wàn)萬(wàn)IU，溶于生理鹽水，溶于生理鹽水100200m1，持續(xù)靜，持續(xù)靜脈滴注脈滴注30min，用藥期，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014溶栓治療推薦意見(jiàn)溶栓治療推薦意見(jiàn) 可對(duì)其他溶栓藥物進(jìn)可對(duì)其他溶栓藥物進(jìn)行研究，不推薦在研行研究，不推薦在研究以外使用究以外使用(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))。發(fā)病發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉

8、塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014溶栓治療推薦意見(jiàn)溶栓治療推薦意見(jiàn) 由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。行動(dòng)脈溶栓。雖目前有在發(fā)病雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行，避免

9、時(shí)間盡早進(jìn)行，避免時(shí)間延誤延誤(級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)級(jí)證據(jù)證據(jù))。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓VS靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓可顯著提高局部溶栓藥物濃度，增加藥動(dòng)脈溶栓可顯著提高局部溶栓藥物濃度，增加藥物與栓子接觸的速度，減少藥物使用量物與栓子接觸的速度，減少藥物使用量使用微導(dǎo)絲可機(jī)械性破碎栓子，加速血栓溶解速使用微導(dǎo)絲可機(jī)械性破碎栓子，加速血栓溶解速度度可顯著提高溶栓效果，減少全身副作用，縮短溶可顯著提高溶栓效果，減少全身副作用，縮短溶栓時(shí)間栓時(shí)間非隨機(jī)性研究示動(dòng)脈溶栓血管再通率高于靜脈溶非隨機(jī)性研究示動(dòng)脈溶栓血管再通率高于靜脈溶栓，約

10、栓，約50%-71%（靜脈內(nèi)溶栓（靜脈內(nèi)溶栓47-50%）不足不足介入準(zhǔn)備操作花費(fèi)時(shí)間可能會(huì)抵銷一部分治療效果介入準(zhǔn)備操作花費(fèi)時(shí)間可能會(huì)抵銷一部分治療效果1 1、小動(dòng)脈或皮層支等側(cè)枝循環(huán)好的血管，靜脈溶、小動(dòng)脈或皮層支等側(cè)枝循環(huán)好的血管，靜脈溶栓也可取得好的效果栓也可取得好的效果2 2、主干血管閉塞等嚴(yán)重致殘性中風(fēng)動(dòng)脈溶栓明顯、主干血管閉塞等嚴(yán)重致殘性中風(fēng)動(dòng)脈溶栓明顯優(yōu)于靜脈溶栓優(yōu)于靜脈溶栓3 3、由于手術(shù)、潰瘍等靜脈溶栓禁忌的患者可考慮、由于手術(shù)、潰瘍等靜脈溶栓禁忌的患者可考慮動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓4 4、超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗但、超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗但CT(-)CT(-)，可考慮動(dòng)脈溶栓，可考慮動(dòng)脈溶

11、栓纖維蛋白在血栓形成初始過(guò)程中的作用纖維蛋白在血栓形成初始過(guò)程中的作用Von Von WillebrandWillebrand因子因子糖蛋白糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa復(fù)合物復(fù)合物血小板血小板纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白 將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換成可溶性的纖維將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換成可溶性的纖維蛋白，從而降低了纖維蛋白的血漿蛋白，從而降低了纖維蛋白的血漿濃度，使血栓形成的底物減少濃度，使血栓形成的底物減少2000年國(guó)內(nèi)發(fā)表的多中心、隨機(jī)、雙盲年國(guó)內(nèi)發(fā)表的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（n= 2244）顯示，國(guó)）顯示，國(guó)產(chǎn)降纖酶可改善神經(jīng)功能，降低腦卒中產(chǎn)降纖酶可改善神經(jīng)功能，降

12、低腦卒中復(fù)發(fā)率，發(fā)病復(fù)發(fā)率，發(fā)病6h內(nèi)效果更佳內(nèi)效果更佳但纖維蛋白原降至但纖維蛋白原降至1.3 g/L以下時(shí)增加了以下時(shí)增加了出血傾向出血傾向2005年發(fā)表的中國(guó)多中心降纖酶治療急性腦梗死隨機(jī)年發(fā)表的中國(guó)多中心降纖酶治療急性腦梗死隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)納入雙盲對(duì)照試驗(yàn)納入1053例發(fā)病例發(fā)病12h內(nèi)的患者內(nèi)的患者l治療組治療組3個(gè)月結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，個(gè)月結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，3個(gè)月病死率較對(duì)照個(gè)月病死率較對(duì)照組輕度增高組輕度增高l治療組顱外出血顯著高于對(duì)照組，顱內(nèi)出血無(wú)明顯治療組顱外出血顯著高于對(duì)照組，顱內(nèi)出血無(wú)明顯增加增加推薦意見(jiàn)：對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患推薦意見(jiàn)：對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的

13、腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（級(jí)級(jí)推薦，推薦，B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）抗血小板治療抗血小板治療抗血小板治療抗血小板治療 膠膠 原原 凝凝 血血 酶酶TxA2ADPTxA2 合合 成成ADPIIbIIIa 活活 化化 氯氯 吡吡 格格 雷雷阿司匹林阿司匹林3抗血小板治療的藥物抗血小板治療的藥物（1）環(huán)氧化酶抑制劑）環(huán)氧化酶抑制劑:如阿司匹林、磺吡酮等如阿司匹林、磺吡酮等（2）血小板膜受體拮抗劑）血小板膜受體拮抗劑 1）血小板）血小板ADP受體拮抗劑受體拮抗劑:如噻氯匹定、氯吡格雷。如噻氯匹定、氯吡格雷。 2）血小板）血小板GPb/a受體拮抗劑

14、受體拮抗劑:如阿昔單抗、替羅如阿昔單抗、替羅非班等。非班等。 3）血小板）血小板GPb受體拮抗劑、血小板血清素受體拮受體拮抗劑、血小板血清素受體拮抗劑及血小板凝血酶受體拮抗劑等抗劑及血小板凝血酶受體拮抗劑等（3）增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸（）增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸（cAMP）的藥物：）的藥物：PGI2、前、前列腺素列腺素E1及衍生物、雙嘧達(dá)莫、西洛他唑等及衍生物、雙嘧達(dá)莫、西洛他唑等中國(guó)急性腦卒中試驗(yàn)和國(guó)際腦卒中試驗(yàn)研究了中國(guó)急性腦卒中試驗(yàn)和國(guó)際腦卒中試驗(yàn)研究了腦卒中后腦卒中后48h內(nèi)口服阿司匹林的療效，結(jié)果顯內(nèi)口服阿司匹林的療效，結(jié)果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘示，阿司匹林能顯著降低隨

15、訪期末的病死或殘疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)抗血小板抗血小板1對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證的缺血癥且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿病后盡早給予口服阿司匹林司匹林150300mgd(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) 急性期后可改為預(yù)防急性期后可改為預(yù)防劑量劑量(50325mgd)2溶栓治療者，阿司匹林溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓栓24 h后開(kāi)始使用后開(kāi)始使用(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))3對(duì)不能耐受阿司匹林者，對(duì)不能耐受阿司匹林者，可

16、考慮選用氯吡格雷等可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療抗血小板治療(級(jí)推級(jí)推薦，薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014抗抗 凝凝 治治 療療抗抗 凝凝 治治 療療Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入24個(gè)個(gè)RCT共共23 748例患者，例患者，藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑劑和凝血酶抑制劑Meta分析顯示：抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率分析顯示：抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率隨訪期末的殘疾率亦無(wú)明顯下降隨訪期末的殘疾率亦無(wú)明顯下降降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率、降低

17、肺栓塞和深靜脈血降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率、降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但被癥狀性顱內(nèi)出血增加所抵消栓形成發(fā)生率，但被癥狀性顱內(nèi)出血增加所抵消心臟或動(dòng)脈內(nèi)血栓、動(dòng)脈夾層和椎心臟或動(dòng)脈內(nèi)血栓、動(dòng)脈夾層和椎-基底動(dòng)脈梗死等特基底動(dòng)脈梗死等特殊亞組尚無(wú)證據(jù)顯示抗凝的凈療效殊亞組尚無(wú)證據(jù)顯示抗凝的凈療效3h內(nèi)進(jìn)行肝素抗凝的臨床試驗(yàn)顯示治療組內(nèi)進(jìn)行肝素抗凝的臨床試驗(yàn)顯示治療組90 d時(shí)結(jié)局時(shí)結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，但癥狀性出血顯著增加，認(rèn)為超早期抗優(yōu)于對(duì)照組，但癥狀性出血顯著增加，認(rèn)為超早期抗凝不應(yīng)替代溶栓療法凝不應(yīng)替代溶栓療法凝血酶抑制劑，如阿加曲班（凝血酶抑制劑，如阿加曲班（argatroban），），

18、與肝素相比具有直接抑制血塊中的凝血酶、起與肝素相比具有直接抑制血塊中的凝血酶、起效較快、作用時(shí)間短、出血傾向小、無(wú)免疫源效較快、作用時(shí)間短、出血傾向小、無(wú)免疫源性等潛在優(yōu)點(diǎn)性等潛在優(yōu)點(diǎn)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示癥狀性一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示癥狀性顱內(nèi)出血無(wú)顯著增高，提示安全顱內(nèi)出血無(wú)顯著增高，提示安全抗抗 凝凝 治治 療療抗抗 凝凝 治治 療療 適應(yīng)征：適應(yīng)征： 1 1、TIATIA 2 2、進(jìn)行性腦缺血性卒中、進(jìn)行性腦缺血性卒中 3 3、椎、椎- -基底動(dòng)脈血栓形成基底動(dòng)脈血栓形成 4 4、反復(fù)發(fā)作的腦栓塞、反復(fù)發(fā)作的腦栓塞 5 5、房顫的卒中預(yù)防、房顫的卒中預(yù)防抗凝抗凝1

19、對(duì)大多數(shù)急性缺血對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療進(jìn)行抗凝治療(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù))2關(guān)于少數(shù)特殊患者關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇益比后慎重選擇(級(jí)推薦，級(jí)推薦，D級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù))3特殊情況下溶栓后還特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，需抗凝治療的患者，應(yīng)在應(yīng)在24h后使用抗凝后使用抗凝劑劑(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等

20、致停用抗栓治療等致出血藥物出血藥物(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) 何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，對(duì)需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后穩(wěn)定后10d數(shù)周后開(kāi)始抗數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物差者，可用抗血小板藥物代替華法林代替華法林中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142014腦梗死的預(yù)防腦梗死的預(yù)防 積極加強(qiáng)社區(qū)宣傳預(yù)防腦血管病的積極加強(qiáng)社區(qū)宣傳預(yù)防腦血管病的預(yù)防措施預(yù)防措施 一級(jí)預(yù)防腦血管

21、病的各種危險(xiǎn)因子一級(jí)預(yù)防腦血管病的各種危險(xiǎn)因子重點(diǎn)是：高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血重點(diǎn)是：高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病癥、糖尿病、心臟病二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防心源性栓塞的抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)l對(duì)于心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中和對(duì)于心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持INR在在2.03.0（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)級(jí)證據(jù)）證據(jù)）l對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板

22、治療（對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療（I級(jí)推級(jí)推薦，薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）（一）抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中和（一）抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中和TIATIA二二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用l對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或?qū)τ诜切脑葱运ㄈ匀毖阅X卒中或TIA患者，除患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)（I級(jí)推薦級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防非心源性缺血性腦卒中和非心源性缺血性腦卒中和TIATIA的抗栓治療的抗栓治療l抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（）、阿司匹林（50325 mg/d）都可以作）都可以作為首選藥物為首選藥物（I級(jí)推薦