流 行 性 乙 型 腦 炎

1、l流行性乙型腦炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），簡稱為乙腦。 是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。 臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥 l乙腦病毒屬蟲媒病毒 B 組，球形，直徑 20 40nm ，核心為單股正鏈 RNA ，外有脂蛋白的包膜。對外界抵抗力不強(qiáng)， 560C 、 30 分鐘即可滅活。對各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。l傳染源：l傳播途徑:l易感人群：l流行特征： 庫蚊 伊蚊 按蚊 三帶喙庫蚊 病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后） 人體 病毒血癥 通過血腦屏障 中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)主要病變特點(diǎn)為：l小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血；l神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤；l衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象最常見；l嚴(yán)重才可出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睿吔缜宄?。l初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 .l極期：為病程第4-10日；此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。 l恢復(fù)期：體溫在25天漸至正常，精神神 經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，約兩周左右恢復(fù)l后遺癥期：恢復(fù)期癥狀在6個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。 l高熱 : 所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比l意識障礙 : 輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時(shí)間越長，病情越重l抽搐

3、 : 出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一 l呼吸衰竭 : 是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。l腦膜刺激征 :分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型普通型重型極重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡 淺昏迷昏迷 深昏迷深昏迷無可有反復(fù)頻發(fā)無無可有常有無無部分有大都有l(wèi)血象血象 : 白細(xì)胞正?；蛏?，中性為主。l腦脊液腦脊液 :外觀無色透明或稍濁，壓力高，白細(xì)胞多 至5050010/L，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。 l血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查:免疫試驗(yàn)：陽性率高，早期診斷有價(jià)值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2 周出現(xiàn)，2個(gè)月達(dá)高峰，觀查時(shí)間長不能早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合

4、試驗(yàn)，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗(yàn)。陽性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。l流行病學(xué) , 夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。l起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽性。l血象白細(xì)胞升高中性為主。l腦脊液，白細(xì)胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。l血清學(xué)檢查：特異性抗體陽性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈4倍增高。若僅急性期血清，效價(jià)在1：320可診斷。l細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。l結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。l病毒性腦炎病毒性腦炎：無明顯季節(jié)性，

5、腦液多無變化或輕微變化。l中毒性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾 ：無腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。 l一般治療:l對癥治療:l降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法l鎮(zhèn)靜劑的使用 :安定，水合氯醛l控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等l糾正水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營養(yǎng)： l20%甘露醇 l10%甘油鹽水 l髓袢利尿劑 l腎上腺皮質(zhì)激素l人體血清白蛋白 l維生素E與維生素C l納絡(luò)酮 l他降顱內(nèi)壓措施 高壓氧 、過度通氣 l保持呼吸道暢通l給氧l氣管切開 l應(yīng)用人工呼吸機(jī) l糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 l新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：l不同抗病毒制劑的聯(lián)合治療方法的應(yīng)用：核甘類藥物： 阿糖腺甘、阿昔

6、洛韋（無環(huán)鳥苷）、更 昔洛韋、利巴韋林（病毒唑） 蛋白酶抑制劑 l腦營養(yǎng)藥： 腦組織液，ATP及輔酶A，胞二磷膽堿，丹參注射液等l 恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療 l止血l抗酸治療 l胃粘膜保護(hù)劑 l滅蚊、防蚊l預(yù)防接種 疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個(gè)月齡以上10歲以下的兒童。在流行前 1 個(gè)月開始，首次皮下注射612 個(gè)月齡嬰兒每次0.25ml 。l1流行性乙型腦炎的主要傳染源是： A 病人 B 蚊蟲 C 豬 D 鳥 E 雞l2流行性乙型腦炎的傳播途徑是： A 氣溶膠 B 糞口傳播 C 密切接觸 D 蟲媒接觸 E 其他l3流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是： A 疫苗預(yù)防接種 B 滅蚊、防蚊

7、工作 C 蟲媒傳播 D 隱性感染 E 人群易感性l4流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變： A 軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥 B 腦內(nèi)出血 C 腦內(nèi)脫髓鞘性改變 D 神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死 E 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞病變l5流行性乙型腦炎最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀為： A 高熱、驚厥、循環(huán)衰竭 B 高熱、驚厥、呼吸衰竭 C 高熱、昏迷、驚厥 D 昏迷、驚厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高熱l6流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是： A 高熱程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有無呼吸衰竭及腦疝形成 E 反射亢進(jìn)或消失l7能作流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)檢查是： A 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) B 血凝抑制試驗(yàn) C 中和試驗(yàn) D 特異性IGM E 病毒分離l8流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是： A 外觀混濁度 B 細(xì)胞總量 C 細(xì)胞分類 D 糖與氯化物的含量 E 蛋白質(zhì)定量l9確診流行性乙型腦炎的主要依據(jù)是： A 高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) B 腦脊液呈漿液性腦膜炎改變 C 血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性