危重患者護(hù)理查房

1、基本資料基本資料u姓名：胡姓名：胡xx xx u性別：男性別：男 u年齡：年齡：7 75 5歲歲 u婚姻：已婚婚姻：已婚u職業(yè)：退休職業(yè)：退休u籍貫：甘肅籍貫：甘肅診斷診斷既往史既往史u有高血壓病史有高血壓病史2020余年，口服波依定余年，口服波依定1 1片片 qd qdu有慢性腎衰竭病史有慢性腎衰竭病史7 7年余，口服開同、海昆年余，口服開同、海昆腎喜、尿毒清腎喜、尿毒清u有有2 2型糖尿病病史型糖尿病病史u有有“青霉素青霉素”過敏史過敏史入室情況入室情況2012015 5-01-14 1-01-14 16 6:00:00轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入一般情況：一般情況：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等神志清楚，精

2、神萎靡，雙側(cè)瞳孔等 大等圓，對(duì)光反射靈敏大等圓，對(duì)光反射靈敏生命體征：生命體征：面罩吸氧面罩吸氧15L/15L/minmin，RR:27RR:27次次/ /分分, ,SPOSPO2 2：87%87%，雙肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少量濕啰音。，雙肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少量濕啰音。ECGECG示竇性心律，心率示竇性心律，心率7070次次/ /分，血壓分，血壓140/79mmHg140/79mmHg?？圃u(píng)分：?？圃u(píng)分：AutarAutar評(píng)分：評(píng)分：1111分，分，Braden Braden 評(píng)分評(píng)分:14:14分，分，NRSNRS評(píng)分評(píng)分:0:0分分入科處置入科處置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

3、輔助通氣 BiPAPBiPAP（IPAP12cmHIPAP12cmH2 2O,EPAP6O,EPAP6cmcmH H2 2O O）FiOFiO2 2：1 1.0 SPO.0 SPO2 2 93-99%93-99%心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)完善實(shí)驗(yàn)室檢查完善實(shí)驗(yàn)室檢查 遵醫(yī)囑抗炎、化痰，維持水電酸堿平衡，系統(tǒng)支遵醫(yī)囑抗炎、化痰，維持水電酸堿平衡，系統(tǒng)支持等處理持等處理 入室第二天（入室第二天（1.15）u持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣, ,FiOFiO2 2 1.0,11:501.0,11:50 SPO SPO2 276%76%，行，行 氣管插管術(shù)，氣管插管術(shù)， FiO FiO2 2 1.0-0.71.

4、0-0.7，PEEPPEEP: :15cmH15cmH2 20 0， SPOSPO2 2: :94-99%94-99%u下午呼吸機(jī)參數(shù)條件較高，下午呼吸機(jī)參數(shù)條件較高， SPO SPO2 2 85% 85%, ,予予俯臥位俯臥位 通氣通氣6h6h, , SPOSPO2 2 92% 92% ，患者血壓下降，遵醫(yī)囑予，患者血壓下降，遵醫(yī)囑予 多巴胺多巴胺2 23ug3ug/ /kg.min,kg.min, B Bp p: :112-112- 144144/ /55-7155-71mmHgmmHg血管活性藥血管活性藥：多巴胺多巴胺5-1ug/kg5-1ug/kg* *minmin靜脈泵入下，靜脈泵入

5、下， HR:80-100 HR:80-100次次/ /分，分，BPBP：99-149/53-66mmHg99-149/53-66mmHg管道：管道：留置右側(cè)胸腔引流管，引出留置右側(cè)胸腔引流管，引出1 1100ml100ml淡血性液體淡血性液體 入室第三入室第三-六天（六天（1.16-1.19） 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：丙泊酚丙泊酚+ +瑞芬太尼瑞芬太尼 RASS:0 RASS:0-2-2分分 COPT COPT：0-10-1分分機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：PC:13-8cmHPC:13-8cmH2 2O PEEP:15-13cmHO PEEP:15-13cmH2 2O, O, FiOFiO2 2:0.65

6、-0.8,:0.65-0.8,俯臥位通氣俯臥位通氣5-8h/d,SPO5-8h/d,SPO2 2:88-94%:88-94%入室第七天（入室第七天（1.20）u10:3010:30行氣管切開術(shù)行氣管切開術(shù)u21:0021:00右股動(dòng)脈置管，行右股動(dòng)脈置管，行PiCCOPiCCO監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)，ScvoScvo2 2:68%-82%:68%-82% CI:2.09-5.23 CI:2.09-5.23 l/min/ml/min/m2 2入室第八天（入室第八天（1.21） u01:00 01:00 患者患者HR HR 155-165155-165次次/ /分分, ,予萬(wàn)汶、愛絡(luò)處理，予萬(wàn)汶、愛絡(luò)處理，H

7、R HR 82-11082-110次次/ /分；分； T:38.6-38.8 T:38.6-38.8 O OC(R),C(R),冰毯物理降溫至冰毯物理降溫至36.9 36.9 O OC Cu23:30 23:30 ECGECG示示Af HR150-195Af HR150-195次次/ /分分, , 愛絡(luò)愛絡(luò)0.3g+NS 0.3g+NS 20ml20ml以以5-1ml/h5-1ml/h泵入，泵入，HR 78-110HR 78-110次次/ /分分 入室第九天（1.22） FIOFIO2 2 0.8-0.9 PC16cmH0.8-0.9 PC16cmH2 2O PEEP12cmHO PEEP12

8、cmH2 2O O 停用亞寧定停用亞寧定速尿速尿4-6ml/h 4-6ml/h 尿量尿量 40-130ml/h 40-130ml/h入室第十一天（1.24） 持續(xù)速尿泵入持續(xù)速尿泵入03:00 Af 150-16003:00 Af 150-160次分，次分， 可達(dá)龍可達(dá)龍1.5mg/min1.5mg/min靜脈泵入靜脈泵入入室第十天（1.23） 痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌 T:38.6-38.9T:38.6-38.9(R)(R)，冰毯物理降溫，冰毯物理降溫血壓升至血壓升至182/74182/74 mmHg,mmHg,亞寧定亞寧定20-10mg/h 20-10mg/h 靜脈泵入維持

9、靜脈泵入維持血壓血壓136-158/60-70 mmHg136-158/60-70 mmHg入室第十二天（入室第十二天（1.251.25） u FIOFIO2 2 1.0, PC 20cmH 1.0, PC 20cmH2 2O, PEEP15cmHO, PEEP15cmH2 2O, SPOO, SPO2 2進(jìn)行性下降，進(jìn)行性下降，21:00 21:00 降至降至80% ,BP 86/56mmHg ,HR 100-11280% ,BP 86/56mmHg ,HR 100-112次次/ /分，去甲腎上腺素分，去甲腎上腺素0.178-0.35ug/kg.min0.178-0.35ug/kg.min靜

10、脈泵入，萬(wàn)汶、血漿快速補(bǔ)液維持血壓靜脈泵入，萬(wàn)汶、血漿快速補(bǔ)液維持血壓u 01-26 01:00 01-26 01:00 患者自動(dòng)出院患者自動(dòng)出院 血清鉀護(hù)理問題護(hù)理問題1.1.低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)2.2.血流動(dòng)力學(xué)的改變血流動(dòng)力學(xué)的改變3.3.體溫過高體溫過高38.638.64.4.水、電解質(zhì)、酸堿失衡水、電解質(zhì)、酸堿失衡5.5.引流管效能降低的引流管效能降低的危險(xiǎn)危險(xiǎn)6.6.舒適的改變舒適的改變疼痛疼痛7.7.有發(fā)生有發(fā)生DVTDVT的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)8.8.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一、低效型呼吸形態(tài)一、低效型呼吸形態(tài)護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-01-242015-01

11、-24患者患者SpOSpO2 2維持在維持在92%-95%92%-95%護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：SPOSPO2 2高于高于90%90%，與呼吸機(jī)配合良好，與呼吸機(jī)配合良好護(hù)理措施：護(hù)理措施：- 病房維持適宜的溫度、濕度，空氣流通病房維持適宜的溫度、濕度，空氣流通- - 在無(wú)創(chuàng)通氣期間：加強(qiáng)氣道濕化，每在無(wú)創(chuàng)通氣期間：加強(qiáng)氣道濕化，每2 2小時(shí)更換一次體位，鼓勵(lì)患者咳嗽小時(shí)更換一次體位，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，知識(shí)宣教，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，知識(shí)宣教，指導(dǎo)有效咳嗽- - 氣管插管后，妥善固定，每班檢查深度，測(cè)氣囊壓力氣管插管后，妥善固定，每班檢查深度，測(cè)氣囊壓力Q8hQ8h。采用主動(dòng)濕化，。采用主動(dòng)濕化，按需

12、吸痰，及時(shí)評(píng)估痰液顏色、量、性狀。口腔護(hù)理按需吸痰，及時(shí)評(píng)估痰液顏色、量、性狀。口腔護(hù)理Q6hQ6h，床頭抬高大，床頭抬高大于于3030度度, ,聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音, ,每班血?dú)夥治雒堪嘌獨(dú)夥治? ,根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)- - 俯臥位通氣的護(hù)理俯臥位通氣的護(hù)理- - 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，與呼吸機(jī)配合良好充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，與呼吸機(jī)配合良好二、血流動(dòng)力學(xué)改變二、血流動(dòng)力學(xué)改變- -心率、血壓異常心率、血壓異常 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 2015-01-25 2015-01-25患者在血管活性藥物作用下心率、血壓基本平穩(wěn)患者在血管活性藥物作用下心率、血壓基本平穩(wěn) 護(hù)理目標(biāo)

13、：護(hù)理目標(biāo)：維持心率維持心率70-10070-100次次/ /分，平均動(dòng)脈壓大于分，平均動(dòng)脈壓大于 65mmHg65mmHg 護(hù)理措施：護(hù)理措施：- - 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄HRHR、BPBP、CVPCVP以及尿量的改變以及尿量的改變- - 遵醫(yī)囑予多巴胺、去甲腎上腺素、愛絡(luò)、可達(dá)龍靜脈使用遵醫(yī)囑予多巴胺、去甲腎上腺素、愛絡(luò)、可達(dá)龍靜脈使用- - 連接連接PiCCOPiCCO監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)心指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、血管外監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)心指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等肺水指數(shù)等- - 根據(jù)心率、血壓、根據(jù)心率、血壓、CVPCVP，PICCOPIC

14、CO分析及醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑分析及醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量、安排補(bǔ)液順序、速度量、安排補(bǔ)液順序、速度三、體溫過高三、體溫過高38.638.6護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者在患者在ICUICU期間體溫控制良好期間體溫控制良好護(hù)理措施：護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫Q4HQ4H，并記錄，并記錄-開啟冰毯開啟冰毯 ，監(jiān)測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)體溫Q QH H-各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌，做好手衛(wèi)生各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌，做好手衛(wèi)生-正確留取痰標(biāo)本正確留取痰標(biāo)本-遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)及療效觀察用藥反應(yīng)及療效-口腔護(hù)理口腔護(hù)理Q6Q6H H-加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持-探視家屬的感控

15、指導(dǎo)探視家屬的感控指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者在患者在ICUICU期間體溫在期間體溫在37.537.5以下以下四、水、電解質(zhì)、酸堿失衡四、水、電解質(zhì)、酸堿失衡護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：在在PiCCOPiCCO指導(dǎo)下補(bǔ)液，電解質(zhì)、酸堿平衡在正常范圍指導(dǎo)下補(bǔ)液，電解質(zhì)、酸堿平衡在正常范圍護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：電解質(zhì)、酸堿維持在正常范圍電解質(zhì)、酸堿維持在正常范圍護(hù)理措施：護(hù)理措施：- - 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯭8hQ8h，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡電解質(zhì)、酸堿平衡- - 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量、每小時(shí)尿量、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量、每小時(shí)尿量、CVPCVP、GEDIGEDI、EVLEVLW W用以用以指導(dǎo)補(bǔ)液指導(dǎo)

16、補(bǔ)液- - 遵醫(yī)囑使用速尿遵醫(yī)囑使用速尿- - 定期查電解質(zhì)定期查電解質(zhì)五、引流管效能降低的危險(xiǎn)五、引流管效能降低的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在患者在ICUICU期間該引流管充分有效引流期間該引流管充分有效引流護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：右側(cè)胸管右側(cè)胸管充分有效引流，不發(fā)生堵管的情況充分有效引流，不發(fā)生堵管的情況護(hù)理措施：護(hù)理措施：-床頭抬高床頭抬高3030, ,鼓勵(lì)咳嗽咳痰鼓勵(lì)咳嗽咳痰-向患者解釋右側(cè)胸腔引流管的作用，患者煩躁時(shí)給予約束帶固定向患者解釋右側(cè)胸腔引流管的作用，患者煩躁時(shí)給予約束帶固定-妥善固定、妥善固定、防止意外脫管。標(biāo)記引流管置入的刻度，班班交接防止意外脫管。標(biāo)記引流管置入的刻度，

17、班班交接-避免管道打折、扭曲避免管道打折、扭曲, ,體位改變前后查看引流管，妥善放置引流袋體位改變前后查看引流管，妥善放置引流袋-及時(shí)觀察評(píng)估引流液的量、顏色、性狀，加強(qiáng)擠壓，保持通暢，引及時(shí)觀察評(píng)估引流液的量、顏色、性狀，加強(qiáng)擠壓，保持通暢，引流袋不高于引流平面流袋不高于引流平面-更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作六、六、舒適的改變舒適的改變- -疼痛疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在患者在ICUICU期間疼痛評(píng)分期間疼痛評(píng)分0-20-2分分護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者患者NRSNRS/CPOT/CPOT小于小于2 2分分護(hù)理措施護(hù)理措施：-每每2-42-4小時(shí)評(píng)估一次疼痛小時(shí)評(píng)估

18、一次疼痛-幫助患者改變體位、轉(zhuǎn)移注意力，實(shí)施松弛療法，幫助患者改變體位、轉(zhuǎn)移注意力，實(shí)施松弛療法，心理安慰等措施心理安慰等措施-有創(chuàng)通氣，特別是俯臥位通氣時(shí)，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用有創(chuàng)通氣，特別是俯臥位通氣時(shí)，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚，瑞芬太尼、丙泊酚，CPOTCPOT評(píng)分評(píng)分0 0分分七、有發(fā)生七、有發(fā)生DVTDVT的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住患者住ICUICU期間未發(fā)生期間未發(fā)生DVTDVT護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者在患者在ICUICU期間不發(fā)生期間不發(fā)生DVTDVT護(hù)理措施：護(hù)理措施：- 入室時(shí)入室時(shí)AutarAutar評(píng)分評(píng)分1111分分- 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)

19、動(dòng)- - 使用氣壓泵使用氣壓泵- - 每天協(xié)助患者做下肢被動(dòng)活動(dòng)兩次每天協(xié)助患者做下肢被動(dòng)活動(dòng)兩次- - 監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能八、八、皮膚完整性受損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在患者在ICUICU期間，無(wú)壓瘡發(fā)生。期間，無(wú)壓瘡發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：皮膚無(wú)異常皮膚無(wú)異常護(hù)理措施：護(hù)理措施：-每班每班B Bradenraden評(píng)分，評(píng)分，翻身拍背翻身拍背Q1-2hQ1-2h，翻身時(shí)，翻身時(shí)動(dòng)作輕動(dòng)作輕柔，避免拖拉柔，避免拖拉-保持床單清潔、整齊、干燥。使用減壓墊及氣墊床保持床單清潔、整齊、干燥。使用減壓墊及氣墊床-使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)使用安普貼保護(hù)面部受壓部位使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

20、時(shí)使用安普貼保護(hù)面部受壓部位-俯臥位時(shí)，骨隆突部位予減壓墊，仔細(xì)檢查各管道俯臥位時(shí)，骨隆突部位予減壓墊，仔細(xì)檢查各管道有無(wú)受壓有無(wú)受壓-改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理護(hù)理體會(huì)u一、患者入室時(shí)疑似禽流感，應(yīng)單間隔離，醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防一、患者入室時(shí)疑似禽流感，應(yīng)單間隔離，醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施不到位。護(hù)措施不到位。u二、氣道的護(hù)理二、氣道的護(hù)理 患者正壓通氣，患者正壓通氣，PEEP16cmHPEEP16cmH2 2O O，呼吸道分泌，呼吸道分泌物排出困難，給患者進(jìn)行俯臥位通氣，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，在管物排出困難，給患者進(jìn)行俯臥位通氣，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，在管床醫(yī)生的指導(dǎo)下

21、分工合作，職責(zé)明確，確?；颊甙踩?。床醫(yī)生的指導(dǎo)下分工合作，職責(zé)明確，確保患者安全。u三、三、PiCCOPiCCO監(jiān)測(cè)技能有待加強(qiáng)監(jiān)測(cè)技能有待加強(qiáng)u四、預(yù)防患者四、預(yù)防患者DVTDVT意識(shí)欠缺意識(shí)欠缺俯臥位通氣的監(jiān)測(cè)與護(hù)理俯臥位通氣的監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、概述 俯臥位通氣(prone position ventilation PPV) 是指在施行機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥式體位，以使下 垂不張區(qū)域肺擴(kuò)張，改善通氣灌注比例。 自1974年Bryan首先提出俯臥位通氣可能會(huì)改善背側(cè)肺通氣，從而 改善氧合后，國(guó)內(nèi)外不斷有學(xué)者研究證實(shí)了俯臥位通氣在ARDS患者治療中的優(yōu)越性1 治療ARDS的一種簡(jiǎn)單有效的輔助方

22、法二、俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制目前認(rèn)為PPV改善患者氧合的主要機(jī)制： 重力性胸膜腔內(nèi)壓力梯度改變肺內(nèi)水腫液的重力依賴性再分布； 通氣/血流比更趨合理，肺內(nèi)分流減少； 心臟對(duì)肺組織的壓迫減輕2; 俯臥位時(shí)局部膈肌運(yùn)動(dòng)改變及俯臥位更利于肺內(nèi)分泌物的引流3。三、俯臥位通氣治療的時(shí)間 每日俯臥位的次數(shù)及每次俯臥位的時(shí)間尚無(wú)定論，但是可能隨俯臥位的時(shí)間延長(zhǎng)可能改善患者氧合的效果更好4 現(xiàn)多采取每日1次或每日2次，每次持續(xù)的時(shí)間取決于患者對(duì)俯臥位通氣的反應(yīng)、耐受程度及氧合改善的效果5 判斷治療有效的唯一指標(biāo)是Pa026四、操作前的準(zhǔn)備 與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 急救物品藥

23、品準(zhǔn)備操作前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定顱內(nèi)壓增高急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠不能耐受頭部朝下的姿勢(shì)俯臥位通氣的禁忌癥四、操作前的準(zhǔn)備 與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 急救物品藥品準(zhǔn)備操作前 患者的評(píng)估 評(píng)估患者原發(fā)病、神志、配合程度、生命體征是否平穩(wěn)； 清除口鼻腔、呼吸道分泌物； 檢查各種管道是否在位、深度、通暢情況并妥善固定，連接緊密， 確認(rèn)長(zhǎng)度足夠； 查看呼吸機(jī)使用模式、參數(shù)及氧濃度、監(jiān)測(cè)氣囊壓力； 俯臥位之前停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1小時(shí)7，夾閉胃管，監(jiān)測(cè)胃殘留量； 放空引流液，暫時(shí)夾閉引流管； 受壓部位的皮膚給予減壓敷料保護(hù)； 必要時(shí)更換傷口敷料。四、操作前的準(zhǔn)備

24、與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 急救物品藥品準(zhǔn)備操作前 備齊急救藥品、用物 包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、可達(dá)龍、多巴胺、西地蘭、鎮(zhèn)靜劑、除顫儀、患者使用相同型號(hào)的氣管套管或氣管插管、喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸氧裝置、手電筒、聽診器等。五、實(shí)施俯臥位的具體方法 翻動(dòng)患者前提高呼吸機(jī)給氧濃度，去除胸前的心電監(jiān)護(hù)電極，保留指脈氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)脈率和脈搏氧飽和度 如患者有自主呼吸能短暫脫機(jī)時(shí)，可給予患者2分鐘純氧吸入后短時(shí)間脫開 呼吸機(jī)，理順各種管路再轉(zhuǎn)為俯臥位，防止?fàn)坷瓪夤懿骞芑蛱坠芗案鞣N引流管 醫(yī)護(hù)人員至少5人，由一名醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士位于患者頭部，保護(hù)頸部、 氣管插

25、管及中心靜脈置管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，患者兩側(cè)各站2-3人 將患者身上所有的管道置于床的對(duì)側(cè)8，醫(yī)護(hù)人員輕輕的將患者挪至床邊 ，患者雙手伸直，緊貼身側(cè)，向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)取側(cè)臥位五、實(shí)施俯臥位的具體方法 兩旁醫(yī)護(hù)人員在翻轉(zhuǎn)患者時(shí)給予患者身體每一部分有足夠的支持，以防止病人受 傷9。將頭面部使用防壓瘡嗜喱墊支撐，防止眼睛受壓，胃管及呼吸機(jī)管道 可以從啫喱墊的凹槽中穿出。軟枕墊置于頭、胸、骨盆、膝，以保證胸腹部有一 定的活動(dòng)度。雙臂向上伸展放在頭面部?jī)蓚?cè)，避免臂叢神經(jīng)受壓。下肢避免膝部 受壓，避免踝關(guān)節(jié)前軟組織過度伸展、肌腱縮短，壓迫腓骨頭導(dǎo)致神經(jīng)損傷10在背部適當(dāng)位置放置心電監(jiān)護(hù)電極進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)再次檢

26、查、固定各種引流管，并將其打開，保持通暢六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防ABCDE并發(fā)癥 預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征呼吸道的護(hù)理各種管道的護(hù)理皮膚護(hù)理六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理A 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 變換體位時(shí)和變換體位后注意觀察患者的生命體征改變，如發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)出現(xiàn)較大變化，立即恢復(fù)到原來(lái)的體位 比較變換體位前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整 六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理B 呼吸道的護(hù)理 采用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰 充分扣背 六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理C 各種管道的護(hù)理 嚴(yán)防非計(jì)劃性拔管六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理D 皮膚護(hù)理 皮膚損害的部位通常為前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè)耳廓、雙側(cè)肩部、雙側(cè)髂前上棘、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面、脛前及足趾

27、在俯臥位前將骨突部位用減壓敷料保護(hù) 六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理E 并發(fā)癥的預(yù)防 皮膚黏膜損害、皮下水腫，關(guān)節(jié)脫位、扭傷 氣管導(dǎo)管、輸液導(dǎo)管、引流管的移位、滑脫 胃腸內(nèi)容物反流引起的誤吸 罕見的并發(fā)癥有一過性或持續(xù)性室上性心動(dòng)過速 結(jié) 語(yǔ) 俯臥位通氣作為肺保護(hù)策略的一種手段,降低氣道峰壓和吸入氧濃度， 減少肺損害和氧中毒的發(fā)生。 作為ICU的護(hù)士在實(shí)施前應(yīng)做好患者評(píng)估和計(jì)劃準(zhǔn)備工作，實(shí)施過程中應(yīng)熟練掌握操作方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，確保轉(zhuǎn)換體位時(shí)病人的安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理不良反應(yīng)，提高患者救治成功率，促進(jìn)康復(fù)。參考文獻(xiàn)1 張麗娜，艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（12）：908-910.2 馬榮華，潘青，季云，許蘇飛.俯臥位通氣對(duì)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者臨床療效影響的Meta分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):71-74.3 彭小貝，李思，唐春炫.ALIARDS患者俯臥位通氣的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：91-94.4 李宇暉,謝黎明，張書杰，李杰平.ARDS患者仰臥位通氣與俯臥位通氣的對(duì)比.臨床肺科雜志，2008，13(6)：707-709.5 郭梅萍，岳茂興，鄭琦涵.俯臥位通氣技術(shù)在急性呼吸