支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用(演示)ppt課件

1、支氣管肺泡灌洗的臨床運(yùn)用支氣管肺泡灌洗的臨床運(yùn)用 BAL BAL的定義的定義z支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗Bronchoalveolar lavage，BAL檢查是利用支氣管鏡向支檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水病隨即抽吸，搜氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水病隨即抽吸，搜集肺泡外表襯液，檢查其細(xì)胞成分和可溶集肺泡外表襯液，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。性物質(zhì)的一種方法。NoImage 主要的運(yùn)用范圍主要的運(yùn)用范圍z主要用于對有關(guān)疾病的臨床診斷以及研討主要用于對有關(guān)疾病的臨床診斷以及研討肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、評價療效及肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、評價療效及預(yù)后等。預(yù)后等。z此外，支氣

2、管肺泡灌洗對一些疾病，如：此外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：肺泡蛋白冷靜癥、重癥哮喘等也有治療作肺泡蛋白冷靜癥、重癥哮喘等也有治療作用。用。 BAL BAL的臨床運(yùn)用一的臨床運(yùn)用一z 肺部感染的病原學(xué)檢查肺部感染的病原學(xué)檢查z 支氣管、肺惡性腫瘤支氣管、肺惡性腫瘤z 對肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計對肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計z 某些臨床少見疾病的診斷某些臨床少見疾病的診斷z 科研手段科研手段BALBAL的臨床運(yùn)用二的臨床運(yùn)用二z治療方面：治療方面：z 1、肺泡蛋白冷靜癥、肺泡蛋白冷靜癥z 2、重癥哮喘、重癥哮喘z 3、其他：感染、氣道吸入性損傷、其他：感染、氣道吸入性損傷包括理化要

3、素包括理化要素BALBAL技術(shù)技術(shù)z操作方法操作方法zBAL灌注部位灌注部位z灌洗液灌洗液z負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引z回收量回收量BAL過程中本卷須知過程中本卷須知z咳嗽反射咳嗽反射z灌洗用生理鹽水灌洗用生理鹽水zBAL過程中，纖支鏡必需堅持嵌入位置過程中，纖支鏡必需堅持嵌入位置z負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引zBAL標(biāo)本要求：標(biāo)本要求：zBALF中沒有大氣道分泌物的混入中沒有大氣道分泌物的混入z回收率回收率 40，活細(xì)胞占，活細(xì)胞占95以上以上z紅細(xì)胞紅細(xì)胞 40，上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞3BAL檢查的平安性和并發(fā)癥檢查的平安性和并發(fā)癥zBAL是一種較平安的檢查方法，檢查出現(xiàn)是一種較平安的檢查方法，檢查出現(xiàn)的一些生理改

4、動與纖支鏡檢查類似的一些生理改動與纖支鏡檢查類似z常見的并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥：z 發(fā)熱、氣道痙攣、低氧發(fā)熱、氣道痙攣、低氧典型病例一典型病例一z患者男性，患者男性，35歲，司機(jī)歲，司機(jī)z病史：進(jìn)展性活動后氣促、伴咯黃稠痰病史：進(jìn)展性活動后氣促、伴咯黃稠痰6月。月。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)。z體查：呼吸體查：呼吸24次次/分，細(xì)微紫紺，雙肺呼分，細(xì)微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余。吸音低，未聞及羅音，余。z輔助檢查：血常規(guī)正常、血清輔助檢查：血常規(guī)正常、血清LDH 、胸片、胸片示雙肺示雙肺“磨玻璃樣改動、雙膈面明晰、磨玻璃樣改動、雙膈面明晰、CT示示“鋪路石

5、樣改動鋪路石樣改動典型病例一典型病例一z肺功能檢查：限制性通氣功能妨礙、中度肺功能檢查：限制性通氣功能妨礙、中度彌散功能妨礙彌散功能妨礙z纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查：z 氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物z診斷性診斷性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層后分層zTBLB：肺泡腔內(nèi)充溢均質(zhì)、紅染、無構(gòu)造：肺泡腔內(nèi)充溢均質(zhì)、紅染、無構(gòu)造物質(zhì)，物質(zhì)，PAS典型病例一典型病例一z診斷：肺泡蛋白冷靜癥診斷：肺泡蛋白冷靜癥Pulmonary-alveolar proteinosis，PAPz治療：治療：z 1、首選全肺灌洗治療、首選全肺灌洗治療z 2、其他

6、、其他典型病例一典型病例一z預(yù)后：預(yù)后：z 1、非灌洗治療者、非灌洗治療者z 2、灌洗治療者、灌洗治療者四例P A P患 者 一般情況情況050100150200250300350400450500例1例2例3例4012345678910年齡吸煙指數(shù)病程典型病例二典型病例二z患者男性，36歲，個體司機(jī)z病史：進(jìn)展性氣促半年，加重伴發(fā)熱1月。外院擬診“肺炎，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)。有冶游史。z體查：呼吸3040次/分，T：3839 0Cz紫紺明顯，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及z胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃樣改動典型病例二典型病例二z診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體z診斷：卡氏肺囊蟲肺炎Pneumocystis carinii pneumonia典型病例二