慢性鼻竇炎臨床路徑

1、慢性鼻竇炎臨床路徑 一、慢性鼻竇炎臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為慢性鼻竇炎（ICD-10：J32.400/J32.900） 行經(jīng)鼻內(nèi)鏡全組鼻竇開放術（ICD-9-CM-3：22.53001） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定）1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.影像學檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012

2、年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定） 鼻內(nèi)鏡手術：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術或部分切除術；2.前或后篩竇開放術；3.上頜竇開放術；4.額竇開放術；5.蝶竇開放術。（四）標準住院日9個工作日。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻竇炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.當患者同時具有鼻中隔偏曲，或雙側(cè)鼻竇炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻竇腫物，可不進入路徑。（六）術前準備3 個工作日。1.必需的檢查項目：（1）血

3、常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。當患者在同等級別或更高級別的醫(yī)院于住院前10日內(nèi)已完善相關檢查，可勾選門診已查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：（1）過敏原及相關免疫學檢測；（2）鼻功能測試。（3）鼻腔分泌物細菌、真菌培養(yǎng)。 (4)當病人年齡大于或等于60歲時，建議行心臟彩超及肺功能檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機及術前激素的使用。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號），慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯

4、委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定）合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術日為入院后3個工作日內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3.手術：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.標本送病理檢查。（九）術后住院治療4個工作日。1.根據(jù)病情可選擇復查部分檢查項目。2.術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則國衛(wèi)辦201543號），慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或

5、靜脈使用；酌情使用黏液促排劑及抗過敏藥。3.鼻腔沖洗。4.清理術腔。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。3.術后病理提示惡性變、以及其他影響診療的診斷，導致退出路徑。（十二）費用標準：10000元。 二、慢性鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性鼻竇炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行經(jīng)鼻內(nèi)鏡全組鼻竇開放術（ICD-9-CM-3：22.53001）患者姓名： 性別： 年齡

6、： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：9個工作日時間住院第1天住院第1-3天（術前日）住院第2-3天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫，8小時完成首程上級醫(yī)師查房與術前評估初步確定手術方式和日期上級醫(yī)師查房完成術前準備與術前評估根據(jù)檢查結果等，行術前討論，確定手術方案完成必要的相關科室會診簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書等向患者及家屬交代圍手術期注意事項手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師完成術后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)肝腎功能、電

7、解質(zhì)、血糖、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖鼻聲反射、鼻阻力鼻竇冠狀位CT平掃或鼻竇CT成像鼻腔分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日全麻或局麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡術*術前禁食水（全麻）術前抗菌藥物術前準備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻或局麻術后常規(guī)護理鼻內(nèi)鏡術*術后護理常規(guī)一級護理（全麻）或二級護理（局麻）術后6小時半流質(zhì)飲食（全麻）酌情使用止血、止痛藥物臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查酌情心電監(jiān)護抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 入院宣教，介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估 告知相關檢驗項目及注意事項，指導并協(xié)助患者到相關科室進行檢查

8、告知特殊檢查注意事項 術前準備、剪鼻毛 術前心理疏導及手術相關知識等指導 告知患者禁食水時間 疼痛相關知識宣教 完成手術前后交接 按麻醉方式實施護理 術后心理與生活護理（飲食、臥位、口腔衛(wèi)生） 用藥護理及觀察 疼痛及術后相關知識宣教 觀察患者病情及并發(fā)癥情況病情變異記錄無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-8天（術后第1-4天）住院第5-9天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意鼻腔滲血情況、有無眶周青紫、視力情況、溢淚、疼痛根據(jù)病情，酌情拔除鼻腔填塞物上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：半流質(zhì)飲食或普食二級護理可停用止血、止痛藥物臨時醫(yī)囑：預防性