健康教育講稿

1、冠心病：怎樣關心陜西航天醫(yī)院 心血管內科 李熳背 景 冠心病是一種常見的慢性疾病，發(fā)病率、死亡率都很高，可是生活中不少人對冠心病認識不足，有的談冠心病而色變，有的聽天由命，有的恨病吃藥，有的根本不治。這些不正確的認識和做法造成的危害已超過冠心病本身。“許多人不是死于疾病，而是死于無知?！?通過健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長期靜臥不動，充分認識到冠心病的高危因素。 健康教育是一項低投入、高產出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意識，從而長期有效地控制誘發(fā)因素，降低致殘率、死亡率，提高人們的生活質量。-背 景 老齡化，冠心病發(fā)病率和致殘率持續(xù)標高在進行；歐美控制

2、風險因素，有成效 冠心病發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。 現(xiàn)在35歲以下的青年人群患冠心病的比例在不斷上升，最小的患者只有20歲。 由于冠心病發(fā)病前沒有絲毫預兆，一些病人要不是搶救及時，后果不堪設想。 常用名詞：概念混亂的問題 心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、休克、心律失常、梗前心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛等 STEMI/NSTEMI 急性冠脈綜合癥 缺血性心臟病冠心病分型：表現(xiàn) 隱匿型 心絞痛型 心梗型 心衰和心律失常型 猝死型冠心病致病性危險因素 高血壓 高血糖 吸煙 脂代謝異常脂代謝異常發(fā)?。簷C 制 心肌耗氧增加 心率*收縮壓 心肌缺血 固定狹窄、痙攣、血栓形成 病理生理 主血管截面積：狹窄75% 發(fā)作前

3、：心臟、肺順應性下降 發(fā)作時：左室收縮、舒張功能降低 心肌電生理異常，心律失常冠心病粥樣斑塊與風險 粥樣斑塊纖維帽-脂質內核-泡沫細胞穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊臨床表現(xiàn)癥狀：1.部位2.性質3.誘因4.持續(xù)時間5.緩解方式體征：常無特殊1.可有S4、雜音；心律異常2.BP增高實驗室及相關其他檢查 X-線 心電圖：動態(tài)心電圖 靜息時 發(fā)作時、負荷試驗（適應征、禁忌癥、診 斷標準） 心肌酶學：肌紅蛋白，肌鈣蛋白 放射性核素檢查：假陽性高 CAG：診斷、指導冠心病一半是誤診 但凡年輕人便診斷為心肌炎，年老者就是冠心病。其實，他們中的很大一部分人患的只是心臟神經官能癥。 造成這一情況，有醫(yī)生的原因，也有患者自身

4、的原因 診斷冠心病最有效的辦法首先是仔細問診；對于無法確診或有懷疑的病人，可先行運動試驗，若運動試驗為陽性，應采用冠狀動脈造影(簡稱冠造)?！坝捎诠谠焓且环N侵入性的檢查，可以直觀心臟血管狹窄的情況，所以可說是診斷冠心病的金標準?！?國家二級醫(yī)院一般都可以進行這項檢查 一個人總以為自己有某種大病，這種主觀概念帶來的消極影響不言而喻。那么，當你在了解了上述情況后，該趕緊查一次，沒準兒“冠心?。痪褪且焕霸┘馘e案”呢! 鑒別診斷 排除其他原因的心絞痛 瓣膜病、心肌病、高血壓，神經官能 癥，胸部疾病，皮膚或神經病變，膈疝等消化道疾病，頸椎病 癥狀、易患因素、心肌缺血證據 必要時：CAG治療原則抗心肌缺

5、血：增加血供、減少耗氧預防并發(fā)癥：1. 糾正冠心病各種危險因素2. 抗血小板治療3. 肝素等抗凝劑4. 倍他受體阻滯劑5. ACEI/ARB6. 他汀類抗缺血治療發(fā)作時1.休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧 、監(jiān)護、特護 2.速效硝酸鹽 緩解期1.硝酸鹽制劑2.受體阻滯劑 3.CCB4.擴管藥：雙嘧達莫等已趨淘汰5.去除誘因6.中藥7.手術治療要點ABCDE Aspirin，Anti-anginals，ACEI -blocker，Blood-pressure, Cholesterol，Cigarettes Diet，Diabetes Education，Exercise心力衰竭Killip分級 級，無心衰

6、 級，有左心衰 級，急性肺水腫 級，心源性休克（疼痛時低血壓常見）急性心梗鑒別診斷 不穩(wěn)定性心絞痛 急性心包炎 急性PE 急腹癥 主動脈夾層AMI并發(fā)癥 乳頭肌功能不全及斷裂（多見于下壁心梗）50% 心臟破裂：心包填塞、室缺；少見 室壁瘤：5-20% 心梗后綜合癥：10%心包炎、胸膜炎、肺炎 栓塞：1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落再灌注治療溶栓1. 用藥2. 適應癥3. 時間窗介入搭橋雜交手術隱性冠心病又稱無癥狀性冠心病 患者雖有冠狀動脈硬化，但病變較輕或者因心臟有較好的側支循環(huán)，病人多無明顯的臨床癥狀 但在休息時有肯定的心肌缺血心電圖表現(xiàn)，或在運動后心電圖出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，可以認為是早期冠

7、心病 此類病人可能突然轉為心絞痛或心肌梗塞，個別病人也可能出現(xiàn)猝死，應早期診斷，早期治療。 診斷要點診斷要點 1 病人多有動脈硬化的易患因素。 2 靜息狀態(tài)，或運動后，或心臟負荷試驗，心電圖檢 查出現(xiàn)缺血性改變。 3 選擇性冠狀動脈造影，可以確立診斷。 4 放射性核素心骨顯影，有心肌缺血性改變?？茖W鍛煉預防冠心病 運動項目包括慢跑、步行、伸展運動、乒乓球、微型網球、郊游、滑雪等，以有氧運動為主 運動不僅能加速新陳代謝加速新陳代謝，增加脂質脂質的氧化消耗，使血脂下降，減少和避免脂質沉積在血管內壁上，有利于防止動脈粥樣硬化的產生。改善改善胰島素抵抗。 肥胖的高血壓患者體重體重減輕1kg,收縮壓收縮

8、壓可降低2.5mmHg，舒張壓可降低1.7mmHg 也使各臟器協(xié)調協(xié)調功能增強，消除憂慮，放松心情，使大腦更敏銷銳活躍，減輕神經的緊張疲勞，改善心臟血液灌注，增加冠狀動脈的側支循環(huán)，起到保護和改善心臟功能的作用 科學鍛煉要求運動不可過于盲目 運動強度為運動時每分鐘最大心率加年齡達到170-180。運動頻率為每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。運動的速度以使心率不超過210減年齡即可根據身體情況、年齡、心臟功能狀態(tài)來確定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。運動的方式以進行需氧活動為宜，如散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等，盡量避免有閉氣動作的活動，如舉重等?；顒优c運動要循序

9、漸進，要有規(guī)律性、持久性，不宜作劇烈活動。劇烈活動可引起各種心律失常。如需做劇烈活動，凡35歲以上或有冠心病易患因素者，均應先做運動心電圖。運動前應有510分鐘的準備活動，可做一些有規(guī)律的重復的輕度活動，以使脈率逐漸增加至運動時的脈率，運動后也應有510分鐘的恢復活動，以使四肢血液逐漸返回至中央循環(huán)。 性格與冠心病有關系嗎？ 美國心臟病專家弗里德曼和羅森曼等人，在進行冠心病的心理和生理研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病與心理-社會因素密切相關。1974他們合著了A型性格和你的心臟一書，書中把人的性格分為A、B兩種類型。A型性格的人，生活節(jié)奏快，做事匆忙，往往一事未干完，又去于另一件事，或幾件事一起干。 這種人

10、好勝，競爭心強，不怕困難，勇于進取。A型性格的人，性格外向，鋒芒畢露 ，說話急速有力，易急躁，易怒，好激動，不能容忍自己看不慣的事情。這種人，對自己漠不關心，不知道休息和照料自己，不會享受生活的樂趣，整天使自己處于“緊張狀態(tài)”。而B型性格的人恰恰相反，他們不爭強好斗，沒有競爭的壓力；辦事往往慢條斯理，不慌不忙，工作有主見，不易受外界的干擾。緊張工作后能愉快地休息，拿得起放得下，能自己寬慰自己，消除各種煩惱。 性格與冠心病有關系嗎？兩位心臟病專家分析的結論是：具有A型性格的人最容易患冠心病、高血壓神經官能癥；而B型性格的人患冠心病的就很少。流行病學前瞻性研究也指出：A型性格的人通常伴有較多的其他

11、危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。即除去其他危險因素，A型性格的人冠心病的發(fā)病率也比B型性格的人高2倍。 為了進一步研究A型性格的人的行為是怎樣影響心臟的，弗里德曼和羅森曼又進行一系列生理學和生物化學的實驗。他們選擇了一些A型性格和B型性格的人，圍在一張桌子旁邊，在桌上放著一瓶上等的法國白蘭地酒。然后醫(yī)生提出問題，如果誰能在15分鐘內第一個正確地回答問題，這瓶酒就屬于誰。結果是：A型性格的人特別認真，顯得非常緊張和興奮，B型性格的人十分輕松、平靜。當宣布A型性格者獲勝時他們往往興高采烈，手舞足蹈；若說他們回答得不對時，他們就十分氣惱，甚至爭論得面紅耳赤；而B型性格的人對此則泰然自若，十分坦

12、然。這時，對參加實驗的人進行各種檢查，結果發(fā)現(xiàn)A型性格的人血壓升高，心跳加快，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的含量均比實驗前有明顯的升高，并且遲遲不能恢復常態(tài)；而B型性格的人的這些指標則變化不大性格與冠心病有關系嗎？ 研究證明，正是由于A型性格的行為表現(xiàn)，促使心臟負擔加重，增加心肌的耗氧量，引起心肌的缺氧；而且促使血漿中甘油三酯、膽固醇的升高，增加血液黏度，從而加速冠狀動脈粥樣硬化的形成。這些因素的長時間的作用，就成了冠心病的病理基礎。這也就是A型性格的人為什么比B型性格的人容易患冠心病的原因。 消極心理會引發(fā)冠心病 不要對消極情緒無所謂，它可是會致命的。近日，衛(wèi)生部門公布了一項調查結果，對20

13、0名4655歲的中年人進行了長達一年的研究表明，消極的心理情緒如抑郁、焦慮和憤恨等，均會對心臟造成損害，特別會引起冠心病。 這項調查測試的心理要素包括抑郁心情、焦慮、悲觀情緒、胡思亂想以及注意力不集中等，結果表明，這些因素每上升1分，患心臟病的危險就增加5個百分點。 消極心理會引發(fā)冠心病 醫(yī)學專家分析，在那些帶有消極情緒的人身上，可發(fā)現(xiàn)較高的炎癥蛋白含量，這種連續(xù)的、涉及整個心臟系統(tǒng)的炎癥狀況對引發(fā)冠心病有重要影響。 有介紹，人的心跳速率能夠根據外界的變化呈有規(guī)律的波動，那些帶有消極情緒的人會使心臟的這種有規(guī)律的變化減少，從而對心臟系統(tǒng)產生壓力。 4655歲是人一生中較為特殊的年齡段，處在這個

14、年齡段的人，精神負擔和經濟負擔都很重，健康長期處于“透支”的狀態(tài)，加之消極情緒，極會引起心血管系統(tǒng)疾病，特別是冠心病。 為此，心腦血管專家提醒，人們應積極調節(jié)自己的情緒，特別是那些長期帶有消極情緒的中年人，更應學會調節(jié)情緒。過度勞累會引發(fā)心臟病 英國和日本科研機構共同進行的一項最新研究成果顯示，長時間地工作，休息和睡眠不足是人類健康的最大殺手，會引發(fā)心臟病等突發(fā)性疾病。 即將出版的醫(yī)學雜志職業(yè)與環(huán)境醫(yī)藥上刊登了這份研究報告。報告說：“每周工作個小時以上、長期睡眠不足的人，心臟病發(fā)作的機率可能是普通人的兩倍?！薄斑B續(xù)兩晚睡眠時間 少于小時，心臟病發(fā)作的可能性比正常狀態(tài)高出一至兩倍?！边^度勞累會引

15、發(fā)心臟病 這項研究成果是專家們針對約名歲至歲的男子進行了為期兩年的調查后做出的。其中名男子曾有過一次心臟病發(fā)作史，另外名男子心臟健康。研究人員對他們的工作、休息、睡眠、生活狀況、體重、飲食、血壓、膽固醇和糖尿病等各方面的情況進行了詳細地詢問和跟蹤調查。 為此，專家們建議，正常良好的作息狀態(tài)是每周最多工作不超過個小時。那些工作壓力大的人應更注意休息和放松急性心肌梗塞如何自救 急性心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，通常是在有冠狀動脈粥樣硬化基礎上突發(fā)冠狀動脈完全或次全阻塞，心肌供血中斷持續(xù)30分鐘以上，即可引起心肌不可逆性壞死。本病屬冠心病中的嚴重類型。 在急性心肌梗塞病人中，約2/3病人有先驅癥狀。如

16、發(fā)病前數周感覺乏力，胸部不適，活動時心悸氣急，煩躁，心絞痛，尤以新發(fā)生的心絞痛或在原有心絞痛基礎上癥狀加重者易發(fā)展成心肌梗塞。在上述癥狀者應盡快到醫(yī)院就診。另有1/3病人在發(fā)病前無先驅癥狀。急性心肌梗塞發(fā)作的最常見癥狀為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性胸痛，如持續(xù)15分鐘以上仍不緩解，休息或含服硝酸甘油無效者，需警惕有心梗可能，應盡快就醫(yī)。因為及時就醫(yī)可使阻塞的血管再通（溶栓或作經皮穿刺冠脈內球囊擴張術），如能在心肌發(fā)生壞死前或壞死范圍較小時進行血管再通術，可使部分心肌免于發(fā)生壞死，縮小梗塞面積。因此，心肌梗塞的搶救應是分秒必爭，時間就是生命。心臟性猝死的現(xiàn)場急救心臟性猝死的現(xiàn)場急救 明確問題，爭分奪秒

17、心臟性猝死的過程大致是這樣的：病人突然意識喪失，有的出現(xiàn)抽搐；呼吸迅速變得不規(guī)則，呈嘆息狀，隨之呼吸停止；這時脈搏摸不到，聽不到心跳；兩眼瞳孔很快散大，用手電光線照射也不見瞳孔縮小 出現(xiàn)上述情況后，在場的人要立即不失分秒地搶救 心臟性猝死的現(xiàn)場急救心臟性猝死的現(xiàn)場急救盡早循環(huán)復蘇，使用除顫盡早循環(huán)復蘇，使用除顫 心室纖顫時，利用電擊除顫當然最為理想 ；但在現(xiàn)場是不可能有這類搶救器械。 在現(xiàn)場搶救中，必須對恢復心跳和呼吸都采取措施。 持續(xù)作胸外心臟擠壓；呼吸停止者，進行口對口吹氣，以維持血液循環(huán)，恢復呼吸。 進行胸外心臟擠壓時，病人應該是仰臥在硬板床上或地上 手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩

18、子或身體瘦弱者，用一只手擠壓的力量即可；而對成人，則用雙手重疊擠壓的力量才能使胸骨下陷34厘米。擠壓時，憑借救護人體重的力量，有節(jié)奏地擠壓 心臟性猝死的現(xiàn)場急救心臟性猝死的現(xiàn)場急救搶救心臟病人時要用除顫器 除顫器在急救中消除心室纖顫時，由于此時心律巳嚴重紊亂，所以無從考慮R波的同步問題。 但作為心房除顫治療扭轉心律失常時，如果除顫器的電刺激落在心動周期的易激期中，這時正是心臟的舒張過程，容易引起心肌損害，產生心室纖顫等危險，所以必須采用 R波同步技術，也就是應用心電圖的 R波來觸發(fā)放電，這樣就可以保證除顫的電刺激落在心電 R波下降時的這段時間里，即心室絕對不應期上。 隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，現(xiàn)在除顫器已發(fā)展成為一種重要的心臟病的治療和急救設備。由于它具有簡易、無毒和有效的特點，特別是在搶救某些猝死病人中的獨特作用，所以在現(xiàn)代醫(yī)學中具有廣泛發(fā)展前途的。心臟性猝死的現(xiàn)場急救心臟性猝死的現(xiàn)場急救有效呼吸有效呼吸 進行人工呼吸前，必須迅