康復醫(yī)學基礎理論與臨床運用

1、青島佳聯(lián)康復醫(yī)療集團林建中以美好的心欣賞大地母親賜予欣賞大地母親賜予我們神奇的力量我們神奇的力量學歷：臺灣中山醫(yī)學大學復健醫(yī)學系畢業(yè)經(jīng)歷：臺灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團法人經(jīng)營) 復健部主任 臺灣高雄縣長佑醫(yī)院復健科主任 臺灣高雄縣物理治療師公會常務監(jiān)事 臺灣省物理治療師公會第一屆理事專長：運動傷害防護與復健治療 骨外傷復健 腦血管相關疾病復健治療 骨科疾病復健 小兒發(fā)展與早期療育 老人運動與健康照護詞源及演變詞源及演變 源于中世紀的拉丁語源于中世紀的拉丁語 rere：重新，恢復重新，恢復 habilishabilis：與人相稱，為人所與人相稱，為人所期望期望 英語英語 最早出現(xiàn)在最早

2、出現(xiàn)在15331533年年第一次世界大戰(zhàn)第一次世界大戰(zhàn) 治療治療身心傷殘者身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn) 側重于 恢復功能 恢復生存權利 回歸社會WHOWHO康復專家委員會（康復專家委員會（19691969） 綜合協(xié)調綜合協(xié)調 地應用地應用醫(yī)學醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)社會、教育、職業(yè)以及以及其其他措施他措施，對，對病、傷、殘者病、傷、殘者進行進行訓練訓練或或再訓練再訓練，以提，以提高其高其活動能力活動能力WHOWHO康復專家委員會（康復專家委員會（19811981）采取采取一切措施一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，殘者的功能，重返社會重返社會對象：軀體

3、功能障礙對象：軀體功能障礙包括包括器官移植后器官移植后腫瘤腫瘤臨終臨終骨關節(jié)疾患骨關節(jié)疾患神經(jīng)疾患神經(jīng)疾患骨關節(jié)骨關節(jié)疾患疾患骨關節(jié)骨關節(jié)神經(jīng)疾患神經(jīng)疾患心肺疾患心肺疾患內分泌內分泌一切疾患一切疾患骨折骨折頸肩腰頸肩腰腿痛腿痛損傷損傷腦卒中腦卒中腦外傷腦外傷神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷三癱三癱心肌梗死心肌梗死COPDCOPD糖尿病糖尿病過去 慢性期 后遺癥期 例如 中風 心肌梗死 骨科手術后現(xiàn)在 早期 病情穩(wěn)定 急性期 ICU,CCU 例如 中風 心肌梗死 骨科手術后康復范疇康復范疇醫(yī)療康復醫(yī)療康復( medicalrehabilitation )康復工程康復工程( rehabilitationengin

4、eering )社會康復社會康復socialrehabilitation教育康復教育康復Educationa1 rehabilitation職業(yè)康復職業(yè)康復Vocational rehabilitation全面康復全面康復( comprehensive rehabilitation ) 利用各種醫(yī)學方法和手段利用各種醫(yī)學方法和手段( (藥物、手術、非手術藥物、手術、非手術) )來來 預防和治療預防和治療病、傷、殘。病、傷、殘。 利用利用工程學原理工程學原理和和現(xiàn)代科技現(xiàn)代科技治療病、傷、殘治療病、傷、殘 假肢假肢 支具支具 計算機的應用計算機的應用 通過各種教育手段使病、傷、殘者通過各種教育手

5、段使病、傷、殘者受到應有的教育受到應有的教育如如 專門學校，特教班專門學校，特教班 對病、傷、殘者進行對病、傷、殘者進行專門的技能培訓專門的技能培訓，使其獲得獨立的，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力。包括經(jīng)濟能力。包括職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪 從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施社會福利社會福利制定有關制定有關法律法規(guī)法律法規(guī)改造環(huán)境改造環(huán)境v醫(yī)學的一個重要分支醫(yī)學的一個重要分支v研究有研究有關功能障礙關功能障礙的的預防預防、評定評定和和處理處理 （治療、訓練）等問題，促進病傷殘者康復（治療、訓練）等

6、問題，促進病傷殘者康復 的醫(yī)學的醫(yī)學v與保健、預防、臨床醫(yī)學共同組成 全面醫(yī)學(comprehensive medicine)對象對象: :功能障礙者功能障礙者先天發(fā)育先天發(fā)育損傷損傷急慢性疾病急慢性疾病老齡化老齡化亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)理論基礎康復功能評定康復治療人體發(fā)育學人體發(fā)育學功能解剖學功能解剖學運動生理學運動生理學康復醫(yī)學康復醫(yī)學物理因子治療學物理因子治療學肌動學肌動學教育學教育學心理學心理學骨科康復治療學骨科康復治療學神經(jīng)康復治療學神經(jīng)康復治療學操作治療學操作治療學心肺康復治療學心肺康復治療學小兒康復治療學小兒康復治療學義肢裝具學義肢裝具學機能再教育機能再教育殘疾學殘疾學在在臨床檢查

7、的基礎臨床檢查的基礎上上, ,對傷對傷, ,殘殘, ,病患者的病患者的功功能狀況能狀況進行客觀的進行客觀的定性和定性和/ /或定量或定量的描述的描述( (評價評價),),并對結果作出合理解釋的過程。并對結果作出合理解釋的過程。臨床檢查臨床檢查康復評定康復評定對象對象廣泛，廣泛，一切病人一切病人局限，有局限，有功能障礙者功能障礙者病情病情多變：簡單，復雜多變：簡單，復雜穩(wěn)定，波動小穩(wěn)定，波動小目的目的找出病因找出病因了解病理過程了解病理過程治療疾病本身治療疾病本身找出功能障礙找出功能障礙，包括：，包括：性質、部性質、部 位、范圍、程位、范圍、程度度發(fā)展趨勢、預后及轉發(fā)展趨勢、預后及轉變變范圍范圍

8、局限在個體內局限在個體內器官器官- -組織組織- -細胞細胞- -分子分子由個體外延由個體外延個人個人- -家庭家庭- -社會社會處理處理藥物，手術藥物，手術功能訓練、代償、適應功能訓練、代償、適應軀體功能軀體功能認知功能認知功能言語功能言語功能心理精神心理精神社會活動能力社會活動能力軀體功能軀體功能認知功能認知功能言語功能言語功能心理功能心理功能社會功能社會功能臨床檢查臨床檢查 查體查體專用量表專用量表 ADLADL 言語言語儀器儀器 平衡儀平衡儀 CybexCybex 測量關節(jié)活動電子量角器測量關節(jié)活動電子量角器測量關節(jié)活動手法測量肌肉力量電子肌力測試儀電子肌力測試儀:測量肌肉力量測量肌肉

9、力量等速測試儀：等速測試儀：關節(jié)活動關節(jié)活動肌肉力量肌肉力量定量測試測試手部肌肉力量測試手部肌肉力量傳統(tǒng)方法定性量表 視覺類比評定（VAS） McGill問卷010VAS評定尺評定尺痛覺壓力計痛覺壓力計Romberg Test SOURCE: Patty J. Haybach, MS, RN 傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法：Romberg test平衡測試儀平衡測試儀是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎。傳統(tǒng)步態(tài)分析方法傳統(tǒng)步態(tài)分析方法視障用語音記事簿 語音電子錶 盲用語音式體重計 有聲溫度計 語音式血壓計 自動閱讀機 聽力保護器聽力保護器偵測器偵測器 振動鬧鐘振動鬧鐘 強力擴音強力

10、擴音電話系統(tǒng)電話系統(tǒng) 隨身振動隨身振動警示器警示器 耳掛型助聽器耳掛型助聽器 訂製型助聽器訂製型助聽器 調調 頻頻 系系 統(tǒng)統(tǒng) 閃光閃光警示器警示器 物理治療物理治療( (physiotherapyphysiotherapy，physical physical therapy,PTtherapy,PT) )作業(yè)治療作業(yè)治療( (occupational therapy,OToccupational therapy,OT) )言語治療言語治療( (speechtherapy，ST) )心理治療心理治療( (psychological therapy) )康復工程（康復工程（rehabilitat

11、ion engineering,RE）組成組成 康復醫(yī)師康復醫(yī)師(physiatrist)(physiatrist) 物理治療師物理治療師(physiotherapist,(physiotherapist,PTPT) ) 作業(yè)治療師作業(yè)治療師( (occupational therapist,occupational therapist,OTOT) ) 言語治療師言語治療師( (speech therapist, STspeech therapist, ST) ) 心理治療師心理治療師(psychologist)(psychologist) 假肢與矯形器治療師假肢與矯形器治療師( (prost

12、hetist and prosthetist and orthotist,orthotist,P&OP&O) ) 文娛治療師文娛治療師( (recreation therapist,recreation therapist,RTRT) ) 社會工作者社會工作者( (social worker,social worker,SWSW) ) 康復護士康復護士( (rehabilitation nurserehabilitation nurse) )康復醫(yī)師康復醫(yī)師其他相關科醫(yī)師其他相關科醫(yī)師傳統(tǒng)治療師傳統(tǒng)治療師文體治療師文體治療師康復護士康復護士假肢與假肢與矯形器師矯形器師心理治療師心理治療師言語治

13、療師言語治療師通過各種手段通過各種手段盡盡最最大大可可能能恢恢復復健健康康物理治療物理治療師師作業(yè)作業(yè)治療師治療師身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和學習的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。WHO：殘疾人是，為他們的康復分配子資源是一項投資。為殘疾人提供有關殘疾、和各方面可靠信息，對衛(wèi)生和康復服務進行投資有十分重要的意義，它可以確保殘疾人并具有良好的生活質量。1.樹立殘疾人是、為其康復分配資源是一項投資的觀念。2.建立與殘疾有關的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機制。3.為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復服務。殘疾包括：預防

14、管理康復殘疾（殘疾（disabilitydisability）l因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的，以致不同程度地喪，以致不同程度地喪。：人體身心功能障礙的總稱：人體身心功能障礙的總稱l病損（病損（impairment）l殘疾（殘疾（disability）l殘障（殘障（handicap）WHO：殘疾人數(shù)占總人口的：殘疾人數(shù)占總人口的10%左右左右 發(fā)生在生物發(fā)生在生物水平。水平。 心理、生理、解剖結構或功能上的任何喪失或心理、生理、解剖結構或功能上的任何喪失或異常。異常。 不是疾病，是不是疾病，是疾病的后果疾病的后果，如失去一個肢體或，如失去一

15、個肢體或臟器。臟器。 分分為：為： 智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損 內臟（心肺、消化、生殖器官）內臟（心肺、消化、生殖器官） 骨骼（姿勢、體格、運動）殘損骨骼（姿勢、體格、運動）殘損 畸形畸形 多種綜合的殘損多種綜合的殘損 發(fā)生在發(fā)生在上：上：“活動受限活動受限” 由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內進行活動常的方式和范圍內進行活動。 殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學習困難、脾氣古怪等。走困難，學習困難、脾氣古怪等。 分分為：為：行

16、為殘疾行為殘疾 生活自理殘疾生活自理殘疾運動殘疾運動殘疾 身體姿勢和活動的殘疾身體姿勢和活動的殘疾技能活動殘疾技能活動殘疾 特殊技能殘疾特殊技能殘疾環(huán)境適應殘疾環(huán)境適應殘疾其它活動方面的殘疾其它活動方面的殘疾的殘疾：的殘疾：“參與限制參與限制” 由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用社會作用 分分為：為： 定向識別（時、地、人）殘障定向識別（時、地、人）殘障 身體自主殘障（生活不能自理）身體自主殘障（生活不能自理） 行動殘障行動殘障 就業(yè)殘障就業(yè)殘障 社會活動的殘障社會

17、活動的殘障 經(jīng)濟自立殘障經(jīng)濟自立殘障 其它殘障其它殘障國際分類國際分類 international classification of Impairments, Disabilities & Handicaps（ ICIDH） International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）(各種原因各種原因半月板損傷半月板損傷不能行走不能行走不能上學不能上學/工作工作殘損殘損 （impairment）殘疾殘疾( disability)殘障殘障( handicap)器官水平器官水平個體水平個體水平社會水平社會水平腦卒

18、中腦卒中/腦外傷腦外傷肢體偏癱肢體偏癱生活不能自理生活不能自理不能工作不能工作/參加社會活動參加社會活動殘損殘損( impairment)殘疾（殘疾（disability)殘障（殘障（handicap)器官水平器官水平個體水平個體水平社會水平社會水平將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖式圖。健康狀況（疾病或障礙）健康狀況（疾病或障礙）Health ConditioHealth Conditio（Disease/DisorderDisease/D

19、isorder）身體結構或功能身體結構或功能 （Body FunctionBody Function and Structureand Structure） 參參 與與 （ParticipationParticipation）活活 動動（ActivityActivity） （Personal FactorsPersonal Factors） （EnvironmentalFactorsEnvironmentalFactors） ICFICF各構成成分之間的相互作用示意圖各構成成分之間的相互作用示意圖ICIDHICIDH分類分類 疾病后果的分類疾病后果的分類 著眼于著眼于“病人病人”這一特殊的群體

20、這一特殊的群體 強調單一方向的作用強調單一方向的作用ICFICF 健康及其相關領域的分類健康及其相關領域的分類 立足于立足于“健康及其健康及其環(huán)境環(huán)境” 強調各因素之間的相互（雙向）作用強調各因素之間的相互（雙向）作用 從從“生物生物- -心理心理- -社會社會”的角度認識疾的角度認識疾病與健康病與健康 與所有人群有關，具有與所有人群有關，具有普遍的適用性普遍的適用性機構內機構內康復康復( (institution-based rehabilitation，IBR) )上門上門康復服務康復服務( (out-reaching rehabilitation service，ORS) )社區(qū)社區(qū)康復

21、康復( (community-based-rehabilitation，CBR） 在在醫(yī)院和中心內醫(yī)院和中心內實施的康復實施的康復 特點：特點： 有較有較完善的康復設備完善的康復設備 有有正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員 有有較高的專業(yè)技術較高的專業(yè)技術 可以開展：可以開展：早期康復治療早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCUICU,CCU）相關臨床科室的床邊治療相關臨床科室的床邊治療提供提供康復科（門診或住院）的治療康復科（門診或住院）的治療 不足：不足： 病、傷、殘者必須來機構內，或是住院或是在門診方病、傷、殘者必須來機構內，或是住院或是在門診方能接受康復服務。能接受康復服務。 介于機構內康復和社區(qū)康復之間的一種過