甲狀腺炎分類及診治修改

1、甲甲 狀狀 腺腺 炎炎 的的 診診 治治 女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能：TT3:3.95 (正常值1.30-3.10nmol/l) TT4:354(正常值66.0-181nmol/l) TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)診斷：甲狀腺功能亢進癥？ 一過性甲狀腺毒癥？甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進：甲狀腺組織增生，功能亢進，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多而引起的一組臨床綜合癥。病因包括：常見：Graves病 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 高功能甲狀腺腺瘤少見：甲狀腺癌 HCG相關(guān)性甲亢 異源性 垂體TSH腺瘤一過性甲狀腺毒癥一過性甲狀腺毒癥 由破壞性甲狀腺炎引起

2、 甲狀腺濾泡受到炎癥等因素破壞，甲狀腺濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進入血循環(huán)引起 亞急性甲狀腺炎 無痛性甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 某些藥物引起（干擾素含碘制劑） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 內(nèi)容內(nèi)容 概 述 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治 療 De Quervain（德奎爾）1904年報告 本病涉及名稱有： 肉芽腫性甲狀腺炎 巨細胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 亞急性疼痛性甲狀腺炎 德奎爾甲狀腺炎等 患病情況患病情況 美國明尼蘇達州某市 發(fā)生率4.9/10萬/年 男:女=1：4.3 50歲女性發(fā)病率最高 甲狀腺疾患中約占 0.5%-6.2% 病因病因 病因未明，一般認為同病毒

3、感染有關(guān) 病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已證明相關(guān)病毒抗體增加 病毒易感性基因。遺傳可能參與發(fā)病，多項報道顯示HLA-B35陽性者易感性高 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 自限性 最常見的甲狀腺疼痛疾病 全身炎癥反應(yīng) 一半以上病人在起病一周內(nèi)可出現(xiàn)甲狀腺毒癥的癥狀，約有1/4的病人會發(fā)生短暫性甲減，最后甲狀腺功能恢復(fù)正常。發(fā)生永久性甲減的患者不超過10%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病毒感染后1-3周發(fā)病 季節(jié)發(fā)病趨勢 夏秋季 與腸道病毒高峰一致 地區(qū)發(fā)病聚集傾向 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上呼吸道感染前驅(qū)癥狀 肌肉疼痛 疲勞 倦怠 咽痛 等 發(fā)熱 頸淋巴結(jié)可腫大 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀

4、腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 加重因素 轉(zhuǎn)頸 吞咽動作 放射部位 同側(cè)耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛明顯 少數(shù)聲音嘶啞 吞咽困難 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大 彌漫或不對稱輕/中度腫大 伴或不伴結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無震顫及血管雜音 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴展到另一葉與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時段 初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動過速 等水腫怕冷便秘 等癥狀消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常2%與T3/T4增高呈雙向

5、分離曲線 逐漸恢復(fù)至正常 實驗室檢查實驗室檢查 紅細胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h 甲狀腺功能與碘攝取率 如前的典型衍變 實驗室檢查實驗室檢查 甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNAC） 早期典型細胞學(xué)涂片 多核巨細胞 片狀上皮樣細胞 不同程度炎性細胞 晚期往往見不到典型表現(xiàn)亞急性甲狀腺炎細胞病理圖像亞急性甲狀腺炎細胞病理圖像亞急性甲狀腺炎細胞病理圖像亞急性甲狀腺炎細胞病理圖像 實驗室檢查實驗室檢查 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取或攝取低下 其它 * 白細胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高 與甲狀腺破壞程度相

6、一致 且恢復(fù)很慢 甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像 甲狀腺核素靜態(tài)顯像（原理）甲狀腺核素靜態(tài)顯像（原理） 甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）,前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對放射性碘的攝取和有機化能力；通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。 甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法） 顯像前停服高碘食物、必要時停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規(guī)用量74185MBq（25mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.853.7MBq即0.050.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74148MBq即24mCi

7、）口服24小時后顯像；123I常規(guī)用量7.414.8 MBq即0.20.4mCi口服324小時后顯像；甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法） 兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。 甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像） 正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。 甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻 正常甲狀腺顯像 甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）甲狀

8、腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像） 由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留消失。甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像(應(yīng)用）應(yīng)用） 由于核素99TcmO4顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。 亞急性甲狀腺炎雙側(cè)甲狀腺腫大，右葉及左葉中下部放射性分布稀疏。 甲

9、狀腺解剖部位未見甲狀腺顯像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀疏。 亞急性甲狀腺炎 診斷診斷 根據(jù) * 急性起病 發(fā)熱等全身癥狀 * 甲狀腺疼痛 腫大且質(zhì)硬 * ESR顯著增快 *血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離 可診斷本病頸前腫塊伴疼痛可見于下列疾?。?甲狀腺腺瘤出血囊變 急性化膿性甲狀腺炎 疼痛的橋本甲狀腺炎 迅速長大的甲狀腺癌 甲狀舌骨囊腫感染 腮裂囊腫感染、頸前蜂窩織炎等 亞甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)伴急性出血占全部病例的90以上 鑒別診斷鑒別診斷 甲狀腺腺瘤出血 * 突然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位伴波動 * 無全身癥狀 * ESR升高不明顯 * 甲狀腺超聲檢查可確診鑒別診斷鑒別診斷

10、 橋本甲狀腺炎 * 少數(shù)甲狀腺疼痛 觸痛 * 可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低 * 無全身癥狀 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度 鑒別診斷鑒別診斷 無痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 部分病人無腫大 * 甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似 * 無全身癥狀 * 無甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時甲狀腺穿刺細胞學(xué)檢查 治療治療 早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的 水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 環(huán)氧酶-2抑制劑 如塞萊西布(Celecoxib) 等 治療治療

11、糖皮質(zhì)激素 適用于病情較重者 可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛 改善甲狀腺毒癥癥狀 不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生 治療治療 糖皮質(zhì)激素后 放射性碘攝取率持續(xù)降低 提示炎癥反應(yīng)繼續(xù) 應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素 停藥或減量過程中反復(fù)者 仍可使用糖皮質(zhì)激素 治療治療 糖皮質(zhì)激素 初始潑尼松20-40 mg/日 維持1-2周 緩慢減少劑量 總療程不少于6-8周 過快減量 過早停藥 使病情反復(fù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項：1.排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌癥（活動性肺結(jié)核，病毒性肝炎等），用藥前篩查胸片，病毒性肝炎抗體2.注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，消化道出血等副作用 經(jīng)驗教訓(xùn)經(jīng)驗教訓(xùn)XXX,女，39歲，因頸前區(qū)疼痛伴低熱一周就診，診斷

12、為亞急性甲狀腺炎明確，給予非甾體抗炎藥治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予潑尼松口服2月，癥狀消失，治療前檢查乙肝五項，丙肝抗體陰性，胸片檢查提示左上肺陳舊性肺結(jié)核，數(shù)月后癥狀復(fù)發(fā)，自行口服潑尼松治療3月，2-3月后因咽喉腫痛，聲音嘶啞，進食吞咽困難就診，體檢甲狀腺無腫大及觸痛，血沉及甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超未見片狀低回聲區(qū)，排除亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，進一步檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，喉結(jié)核，感染科治療。 治療治療 -受體阻滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯者 不主張使用抗甲狀腺藥物治療 (因甲狀腺激素并未過量生成) 甲狀腺激素 用于明顯功能減低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復(fù)) 永久性甲狀腺功能減退需長

13、期替代治療 治療治療抗菌素治療不必要且無益預(yù)后預(yù)后 超過90%的病人可以完全恢復(fù)正常 甲減時，需要終生甲狀腺激素替代治療 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可能顯示出不規(guī)則的疤痕 血清Tg升高可能持續(xù)一年以上 大約有2%的亞甲炎病人可能觸發(fā)反應(yīng)性B細胞產(chǎn)生TRAb 亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā)亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā) 整個病程6-12月 可反復(fù)加重 持續(xù)數(shù)月至2年不等 2%-4%復(fù)發(fā) 可數(shù)次無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎50 內(nèi)容內(nèi)容 概 述 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治 療 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎 （silent Thyroiditis silent Thyroiditis ）1970S首次描述淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩

14、解甲亢 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發(fā)無痛性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎的一個類型甲狀腺局灶性淋巴細胞浸潤 浸潤程度較橋本甲狀腺炎輕與HLA特殊組型相關(guān) 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎 在甲狀腺毒癥中患病率1-23% 任何年齡均可發(fā)病 以30-50歲居多 男女之比 1:2-15 有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素-等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大 50-60% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無血管雜音 無疼痛及觸痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 2-9

15、個月 嚴(yán)重程度與TPOAb滴度直接相關(guān) 甲減期持續(xù)6個月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復(fù)期 50%病人不進入甲減期甲狀腺功能直接 恢復(fù)正常 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 8% 無任何癥狀 10年后約20%存在持續(xù)性甲減 10%-15%復(fù)發(fā) 少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次 實驗室檢查實驗室檢查 131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多3% 恢復(fù)階段逐漸回升 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程 甲狀腺毒癥期 血清T3 T4增高 TSH降低 甲減期減低T3 T4降低 TSH增高 恢復(fù)期逐漸正常 實驗室檢查實驗室檢查 甲狀腺自身抗體 * 診斷時TgAb TPOAb增高 50-60%(產(chǎn)后病人達80%) TPOAb增高常更明

16、顯 較橋本甲狀腺炎升高程度低 * 19%存在阻滯或刺激TSH受體抗體（TRAb-TSAb/TSBAb） 與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定實驗室檢查實驗室檢查 甲狀腺球蛋白（Tg） 在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高 可持續(xù)多至2年 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取或攝取低下 FANC 淋巴細胞浸潤RadioGraphics 2001; 21:957964無痛性甲狀腺炎組織學(xué)圖像治療治療 甲狀腺毒癥階段 甲狀腺濾泡完整性受到破壞 使甲狀腺激素溢出至血循環(huán) 非激素生成過多 * 避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療 治療治療 -受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑 可緩解大部分病人臨床癥狀 糖皮質(zhì)激素雖可縮短

17、甲狀腺毒癥病程 并不能預(yù)防甲減的發(fā)生 一般不主張使用治療治療 甲減期 一般不需要治療 癥狀明顯或持續(xù)時間久 可短期小量應(yīng)用甲狀腺激素 數(shù)月后停用 永久性者需終生替代治療治療治療 本病有復(fù)發(fā)傾向 甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高 有發(fā)生甲減的潛在危險 強調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測甲狀腺功能65產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎 內(nèi)內(nèi) 容容概 述病因和病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療和預(yù)后篩查PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學(xué)者報告的PPT患病率是11.9%,概述Endocrine Reviews, 2001,

18、22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 PPT的病因PPT是在分娩后“免疫反跳”機制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)n在妊娠早期TPOAb陽性的婦女4060%發(fā)生PPTnTPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性 婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881PPT的甲狀腺表現(xiàn)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸

19、痛B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細胞浸潤，不形成生發(fā)中心PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)PPT發(fā)生甲功能異常的類型，分為三個亞型:n甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占42.9%n甲亢單相型：占45.7%n甲減單相型：占11.4% J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后1-6個月，通常在3個月，維持1-2個月癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現(xiàn)為

20、血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率卻顯著減低PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要鑒別點： PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳 限制患者不能做131碘攝取率 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 可伴浸潤性突眼等Graves病特征性表現(xiàn) Graves病TRAb陽性，PPT者TRAb陰性PPT典型臨床表現(xiàn)-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3-8個月，常在6個月左右，持續(xù)4-6個月表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少實驗室檢查血清甲狀腺激

21、素水平下降，TSH水平逐漸升高PPT典型臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后612個月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后310年發(fā)生甲減PPT的診斷 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型 產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史 排除產(chǎn)后Graves病治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH10mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)如果再次計劃妊娠，定期監(jiān)測甲功曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久

22、性甲減的危險性明顯增加，建議每年檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時給予治療治療和預(yù)后目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后36個月要監(jiān)測血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因為甲減作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能：TT3:3.95 (正常值1.30-3.10nmol/l) TT4:354(正常值66.0-181nmo

23、l/l) TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)診斷：甲狀腺功能亢進癥？ 一過性甲狀腺毒癥？進一步的處理進一步的處理 病史采集：甲狀腺疾病病史及家族史 其他自身免疫性疾病病史 甲狀腺局部疼痛，觸痛 發(fā)熱等全身炎癥表現(xiàn) 孕產(chǎn)史 甲狀腺功能亢進相關(guān)表現(xiàn) 體檢：甲狀腺大小，質(zhì)地，觸痛，結(jié)節(jié) 震顫，血管雜音 甲亢眼征，甲狀腺機能亢進體征 實驗室檢查實驗室檢查 1，TRAB TGAB TPOAB 2，血沉 血常規(guī) 肝功能 胸片 乙肝五項 丙肝抗體 甲狀腺彩超 甲狀腺核素檢查（甲狀腺吸碘率 甲狀腺核素顯像） 鑒別診斷的目的鑒別診斷的目的 把一過性甲狀腺毒癥的病人從甲亢病人中甄別出來，避免不必要的抗甲狀腺藥物治療。 溫馨提醒：抗甲狀腺藥物治療很短時間后，甲狀腺功能很快恢復(fù)正?；蜓葑?yōu)榧诇p，應(yīng)重新考慮診斷。經(jīng)驗教訓(xùn)經(jīng)驗教訓(xùn) XXX,女，31歲，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為甲亢，給予甲巰咪唑口服，一周后轉(zhuǎn)診安慶市某醫(yī)院，診斷為甲亢，改為丙硫氧嘧啶治療，一周后出現(xiàn)厭食惡心嘔吐等癥狀，檢查肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，停用抗甲狀腺藥物，同時保肝治療，20余天后肝功能恢復(fù)正常出院，為進一步治療，來我院就診，檢查甲狀腺功能正常，檢查甲狀腺攝碘率明顯減低。問題二問題二1，