ICU口腔感染的預(yù)防護(hù)理

1、提問(wèn)：健康人的口腔有細(xì)菌嗎？一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染 ？w存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用w 口腔感染常見(jiàn)于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者?？谇灰驒C(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫簟⒕捉兰⊥萄始o(wú)力、昏迷患者無(wú)吞咽動(dòng)作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。大劑量放療、化療必然會(huì)引起正常口腔黏膜上皮細(xì)胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細(xì)菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。嚴(yán)重感染者可引起敗血癥，主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍。 口腔感染w 預(yù)

2、防檢測(cè)：預(yù)防檢測(cè)： 預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌清除后預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌清除后46h又再生長(zhǎng)，故應(yīng)又再生長(zhǎng)，故應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理堅(jiān)持每天口腔護(hù)理34次。一般采用生理鹽水、次。一般采用生理鹽水、口腔護(hù)理紗球做口腔護(hù)理。有特殊臭味的患口腔護(hù)理紗球做口腔護(hù)理。有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇漱者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測(cè)試結(jié)果選測(cè)試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。擇口腔護(hù)理液。 預(yù)防護(hù)護(hù) 理理w對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理 w對(duì)于血液病患者，大劑

3、量放療、化對(duì)于血液病患者，大劑量放療、化療時(shí)的患者進(jìn)行護(hù)理療時(shí)的患者進(jìn)行護(hù)理w 長(zhǎng)期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)長(zhǎng)期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理 w為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理氣管插管患者口腔護(hù)理 (口腔沖洗法）w首先用牙刷清潔插管一側(cè)口腔，然后用注射器抽取口腔護(hù)理液進(jìn)行沖洗（因氣管插管，護(hù)理液不會(huì)進(jìn)入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護(hù)理插管另一側(cè)口腔。血液病患者，大劑量放療、化療時(shí)的患者護(hù)理 w治療前應(yīng)用維生素B2可減少口腔黏膜潰瘍。治療開(kāi)始時(shí)即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h

4、一次，每次含漱35min，囑患者含漱時(shí)使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機(jī)械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生 。血液病患者，大劑量放療、化療時(shí)的患者護(hù)理w 若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進(jìn)食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復(fù)多次含漱，每次不少于3min。常用中藥有山豆根、茯苓、石膏等配制成的漱口液。有潰瘍時(shí)給予潰瘍膜外貼錫類散外涂?？谇徽婢?yáng)性時(shí)加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當(dāng)延長(zhǎng)含漱時(shí)間。 長(zhǎng)期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理 w 患者易發(fā)生口腔感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅(jiān)持口腔護(hù)理是

5、非常必要的?？筛鶕?jù)口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細(xì)菌生長(zhǎng)且療效很好。如口臭的患者選用1%3%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，選用由銀花、甘草等組方制成的漱口液或茶葉水，有較好的防腐防臭作用。 長(zhǎng)期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理w 真菌感染可選用1%4%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強(qiáng)氧化離子溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理。臨床上根據(jù)測(cè)定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對(duì)降低口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥有明顯效果，當(dāng)口腔pH值呈堿性時(shí)選用酸性護(hù)理液，pH值呈酸性時(shí)選用堿性護(hù)理液。 為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理 w 應(yīng)關(guān)注患者感受，注重患者的感覺(jué)和需要，聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，為患者選擇舒適有效的護(hù)理。保證患者得到連續(xù)性的觀察及護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，從變化的動(dòng)態(tài)中對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地選擇和調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法 口腔健康教育w口腔衛(wèi)生習(xí)慣 三三制w口腔清潔用具w刷牙方法 上下顫動(dòng)刷牙法w義齒的清潔護(hù)理w牙線剔牙法每日三次晨、中、晚餐后每次三分鐘餐后三分鐘牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙膏：無(wú)腐蝕性，交替使用牙線；尼龍線、絲線、滌綸