急性左心衰竭的急救與護(hù)理

1、 急性左心衰竭的急性左心衰竭的 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 課前思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？概述概述急性急性肺水腫肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出， 心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng) 脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因 (1) 急性廣泛心肌梗死 ,急性心肌炎 (2) 急性機(jī)械阻塞 (3) 急性心室舒張受限 (4) 快速心律失常 誘因誘因 感染; 心臟負(fù)荷過(guò)重; 嚴(yán)重貧血或大失血; 嚴(yán)重心律失常; 妊娠與分娩; 洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃; 使用

2、對(duì)心功能有抑制的藥等.急性左心衰發(fā)病機(jī)制急性左心衰發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（肺循環(huán)郁血癥狀）（肺循環(huán)郁血癥狀） 嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸（嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸（強(qiáng)迫體位）強(qiáng)迫體位） 咳嗽、咳大量咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰粉紅色泡沫狀痰 紫紺、蒼白紫紺、蒼白 大汗、皮膚濕冷、煩躁大汗、皮膚濕冷、煩躁 少尿少尿 雙肺滿布濕羅音和哮鳴音雙肺滿布濕羅音和哮鳴音 心尖部奔馬率、心率增快、心尖部奔馬率、心率增快、 脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速 心源性休克、血壓變化、心源性休克、血壓變化、意意 識(shí)障礙識(shí)障礙治療原則治療原則 1 降低左房壓和左室充盈

3、壓 2 增加左心室排血量 3 減少循環(huán)血量 4 減少肺泡內(nèi)液體滲入 5 保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血 q一坐二氧三鎮(zhèn)靜一坐二氧三鎮(zhèn)靜q四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶q七利八解九激素七利八解九激素q優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安 搶救配合與護(hù)理口訣一坐一坐 體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。 二氧二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié) u 高流量吸氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙醇濕化給氧u 保持血樣飽和度95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。三鎮(zhèn)靜三鎮(zhèn)靜u嗎啡： 3 5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)

4、一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。 u地西泮: 對(duì)于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮5 10mg/次肌內(nèi)或靜脈注射。u哌替啶（度冷?。?0100mg 肌注。 四強(qiáng)四強(qiáng)正性肌力藥物正性肌力藥物u洋地黃制劑：洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。效制劑。u常首選毛花苷常首選毛花苷C C（西地蘭西地蘭），近期無(wú)用藥史者，），近期無(wú)用藥史者，0.40.40.6mg0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。稀釋后緩慢靜脈注射。u洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重

5、的心源性肺水腫治療效洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。益。五擴(kuò)五擴(kuò)血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑u通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/ /或后負(fù)荷，或后負(fù)荷，改善心臟功能。改善心臟功能。u簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg，5 510min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8次。次。1 1、硝酸甘油、硝酸甘油：小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)：小劑量擴(kuò)張靜

6、脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過(guò)性左心功能不全效果佳。不間斷超過(guò)24h 24h 產(chǎn)生耐產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。藥現(xiàn)象。2 2、硝普鈉、硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過(guò)超過(guò)72h72h有氰中有氰中毒，毒，4-6h4-6h更換更換1 1次液體，避光應(yīng)用次液體，避光應(yīng)用。3 3、酚妥拉明、酚妥拉明: : 受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。六上帶六上帶四肢輪軋四肢輪軋 止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，體，5-15min/5-15mi

7、n/次次 ，旨在減少回心血量，減輕心，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。 禁用于休克及貧血病人。禁用于休克及貧血病人。七利七利利尿藥利尿藥u 應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。的淤血癥狀。u 常用如靜注常用如靜注呋塞米呋塞米或布美他尼（丁氧苯酸）。液體潴留量少或布美他尼（丁氧苯酸）。液體潴留量少者速尿者速尿2040mg2040mg靜脈推注，重度液體潴留者靜脈推注，重度液體潴留者40100mg 40100mg 靜脈注靜脈注射或射或540mg/h540mg

8、/h靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。大劑量應(yīng)用更有效。八解八解解痙解痙 氨茶堿氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。注給藥。 九激素九激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素u具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。有利于肺水腫的治療。u應(yīng)在病程早期足量使用。常用應(yīng)在病程早期足量使用。常用地塞米松

9、地塞米松每次每次101020mg 20mg 或使用氫化可的松或使用氫化可的松100100200mg 200mg 靜脈靜脈注射。注射。優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安1 1、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息。、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息。2 2、病情監(jiān)測(cè)：、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安3 3、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。

10、醫(yī)護(hù)人員在搶興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。情感支持。4 4、基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理。、基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理。5 5、健康指導(dǎo)：、健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性心力衰竭向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基

11、本病因和誘因進(jìn)行治療。治療。q一坐二氧三鎮(zhèn)靜一坐二氧三鎮(zhèn)靜q四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶q七利八解九激素七利八解九激素q優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安搶救配合與護(hù)理口訣 課前思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？概述概述急性急性肺水腫肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出， 心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng) 脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。四強(qiáng)四強(qiáng)正性肌力藥物正性肌力藥物u洋地黃制劑：洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥

12、物，治療急性心衰應(yīng)速心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。效制劑。u常首選毛花苷常首選毛花苷C C（西地蘭西地蘭），近期無(wú)用藥史者，），近期無(wú)用藥史者，0.40.40.6mg0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。稀釋后緩慢靜脈注射。u洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。益。八解八解解痙解痙 氨茶堿氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。注給藥。 九激素九激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素u具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，性等作用，可降低毛細(xì)血管