臨床科室科室質(zhì)量專題會議記錄表

1、 9 月臨床科室質(zhì)量與安全專題會議記錄會議時間2015年10月15日參加人員簽到：主持人賈平會議議題 工作成效(總結(jié)本月突出的工作量、經(jīng)濟效益、質(zhì)量管理等方面取得的成績） 1、本月藥占比、抗菌素使用率、使用強度均達標。 2、危急值報告在病歷中有記載、原因分析、處置方案。血液透析患者未復(fù)查化驗有原因分析本月質(zhì)量存在問題：一、 醫(yī)院檢查質(zhì)量存在問題匯總 1.臨床路徑例數(shù)少 2.出院隨訪率低二、 本科室檢查質(zhì)量存在問題匯總（可應(yīng)用柱狀圖、散點圖或表格與上月數(shù)據(jù)對比）1醫(yī)療質(zhì)量問題（1）病歷質(zhì)量（對“病歷甲級率”分析） 1、對腎內(nèi)科出院患者抽查4份病歷，未發(fā)現(xiàn)明顯問題。 2、 對血液透析患者1020號

2、病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)有患者病程記錄間隔時間長，沒有每月一 次病程記錄，對患者健康宣教未體現(xiàn)在病程記錄中。 病歷質(zhì)量監(jiān)控新醫(yī)生對患者病情不熟悉病程書寫技巧不熟練血液透析機電子信息缺乏制度培訓(xùn)不到位上級醫(yī)師指導(dǎo)不到位血透患者不能按規(guī)定完成檢查料人員 設(shè)備 法（3）三級醫(yī)師履職情況（包括依法執(zhí)業(yè)、分級授權(quán)管理） 完成三級醫(yī)師查房制度,值班醫(yī)護均有職業(yè)資格證書（4）醫(yī)療風(fēng)險管理（不良事件、會診、危急值、危重患者；對“危重病人搶救成功率”分析） 住院及血透患者無不良事件報告. 本月無會診,多學(xué)科會診,無危重患者搶救病例. 9月份共有4例危急值報告,均為慢性腎臟病5期、血液透析患者，以血肌酐、尿素氮為多，

3、一位患者有血鉀增高、均在病程記錄中體現(xiàn)并給予處置。（5）討論質(zhì)量（疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論） 無（6）住院超30天患者管理、非計劃再次手術(shù)管理（對平均住院日指標分析） 患者,馮榮,住院超過30天,腫瘤晚期,家屬要求減少患者痛苦,臨終關(guān)懷.（7）評估制度（對本科室的“陽性率”及“出入院診斷符合率”分析） 1.住院患者全部完成病情評估 2.血液透析患者分組完成病情評估（8）其他醫(yī)療制度執(zhí)行情況（交接班、轉(zhuǎn)科） 1.本月無轉(zhuǎn)診患者 2.交接班制度完善2護理質(zhì)量問題 詳見護士長護理質(zhì)量監(jiān)控3院感質(zhì)量問題 由腎內(nèi).血液透析室分別詳細記錄4臨床路徑、單病種 臨床路徑0例 本科無單病種病例5輸血、藥物管

4、理（合理應(yīng)用；對“抗生素強度、藥占比”分析） 本月輸注血漿1200ml,嚴格按照輸血制度完成 抗生素使用合理6培訓(xùn)及應(yīng)急演練 按規(guī)定完成7患者管理（隨訪、滿意度、服務(wù)） 8設(shè)備管理 血液透析室設(shè)備管理由技師按時維護并記錄 病房由護士長監(jiān)督管理9其他方面管理問題 無10.其他運營指標的分析 無整改措施：（針對問題，逐條提出整改）1.督促醫(yī)生實行臨床路徑,每位醫(yī)生至少每月完成1例.2.腎內(nèi)科住院患者均完成出院隨訪.血透救助患者出院隨訪點擊率達到50%.3.加強血液透析室住院患者的病程管理: 1.加強年輕醫(yī)生病歷書寫制度的培訓(xùn) 2.加強年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 3.上級醫(yī)師加強監(jiān)管下月質(zhì)量管理重點：1.督促醫(yī)生實行臨床路徑,每位醫(yī)生至少每月完成1例.2.腎內(nèi)科住院患者均完成出院隨訪.血透救助患者出院隨訪點擊率達到50%.3.加強血液透析室住院患者的