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文檔簡介

1、成像技術(shù)與臨床應(yīng)用X線的特性穿透性(成像基礎(chǔ)):與電壓、被照物密度相關(guān) 熒光效應(yīng)(透視基礎(chǔ)):使熒光物質(zhì)(鎢酸鈣或硫酸鋅鎘)發(fā)出熒光感光效應(yīng)(攝影基礎(chǔ)):AgBr -> Ag(黑色)+ Br電離效應(yīng)(放射治療和防護(hù)基礎(chǔ)):X線射入人體后可引起生物學(xué)方面的改變放射防護(hù)原則:屏蔽、距離和時間防護(hù)X線圖像特點(diǎn) 由不同的黑、白、灰影組成,灰階圖像 重疊影像,密度分辨率低 投影總和 空間分辨率高 有失真 錐形投射X線檢查的臨床應(yīng)用:X線檢查是影像診斷最常用、最基本的檢查方法:圖像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn), 做為骨關(guān)節(jié)、胸部(平片)和胃腸道、血管(造影片)的主要檢查方法 CT圖像特點(diǎn)由一定數(shù)目從黑到白

2、不同灰度的像素 按矩陣排列構(gòu)成灰階圖像,像素反映體素的X線吸收系數(shù) CT診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷價(jià)值高,應(yīng)用普遍,也用于脊柱椎間盤病變CT檢查不足 X線劑量(X線攝影相比)較大 軟組織分辨力低(與MRI相比) 碘過敏患者不能做CT增強(qiáng)檢查 一般以橫斷面直接掃描,不能任意直接掃描MRI圖像特點(diǎn)多參數(shù)成像:T1WI, T2WI,PDWI 軟組織分辨率高,對鈣化和骨化顯示不佳 多方位成像:可直接獲得橫斷、冠狀位、矢狀及任何方向斷面的圖像 T1時間:恢復(fù)原來縱向磁化矢量的63%時間T2時間:橫向磁化矢量減少到原來的37%。腦脊液,T1加權(quán)圖像黑;T2加權(quán)圖像亮MRI臨床應(yīng)用:MRI檢查

3、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織疾病診斷有重要價(jià)值MRI 絕對禁忌癥:心臟起搏器 ,眼球內(nèi)金屬異物,外科手術(shù)夾、動脈夾,高燒患者相對禁忌癥:體內(nèi)的金屬異物 ,危重患者要有醫(yī)師監(jiān)護(hù),懷孕3個月內(nèi),幽閉恐懼癥 應(yīng)用何種檢查技術(shù):應(yīng)用何種檢查技術(shù):X線CTMRI胸部骨與關(guān)節(jié)胃腸血管乳腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)臟器人工對比:造影檢查是將對比劑引入缺乏自然對比的器官內(nèi)或其周圍間隙,產(chǎn)生人工對比。自然對比 :人體組織結(jié)構(gòu)密度上有差別,可產(chǎn)生X線對比,這種自然存在的密度差別稱自然對比。骨骼肌與肌肉系統(tǒng)骨齡:在骨的發(fā)育過程中,每一個骨化中心的出現(xiàn)年齡和骺與干骺端骨性愈合時的年齡。骨關(guān)節(jié)正常影像及基本病變的影像:1.骨質(zhì)疏松 概

4、念:單位體積內(nèi)骨組織的含量減少,骨的有機(jī)成分及無機(jī)成分等比例減少 X線表現(xiàn): 骨密度減低松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、稀少骨皮質(zhì)變薄 ,髓腔增寬椎體變扁, 可發(fā)生壓縮骨折見于失用,炎癥,腫瘤,老年、絕經(jīng)期婦女2.骨質(zhì)軟化 l概念: 單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少,即鈣鹽含量減少 lX線表現(xiàn): 骨密度減低 骨皮質(zhì)變薄,結(jié)構(gòu)模糊 骨骼常變形(持重部分) 骨化中心出現(xiàn)延遲 l見于維生素D缺乏,佝僂病,骨軟化癥 3.骨質(zhì)破壞 l概念:局部骨質(zhì)被病理組織所取代而造成的局部骨質(zhì)消失 lX線表現(xiàn):局限性骨密度減低。 早期骨皮質(zhì)篩孔狀或蟲蝕狀破壞 - 骨質(zhì)大片狀缺損lCT:骨皮質(zhì)或松質(zhì)骨缺損 l見于炎癥、

5、肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變 4.骨質(zhì)增生硬化 l概念:一定單位體積內(nèi)的骨量增多 lX線表現(xiàn): 骨密度增高 骨小梁增粗、增多,失去海綿樣結(jié)構(gòu) 骨皮質(zhì)增厚,骨干增粗,骨髓腔變窄 l 局限性慢性炎癥、外傷和成骨性骨腫瘤。 彌漫性甲旁低、氟中毒 5.骨膜增生(骨膜反應(yīng))l概念: 骨膜的新生骨,是因骨膜受刺激,成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。 l X線表現(xiàn):線狀、層狀、花邊狀 針狀、放射狀、骨膜三角(Codman三角) l多見于炎癥、腫瘤、外傷或骨膜下出血等 6.骨質(zhì)壞死 l概念:因血供中斷,局部骨組織代謝的停止,壞死的骨質(zhì)稱為死骨 lX線表現(xiàn):骨質(zhì)局限性密度增高,變形 l常見于急慢性化膿性骨髓炎、骨缺

6、血性壞死和外傷骨折后 7.骨與軟骨內(nèi)鈣化: 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變性、股梗死、軟骨來源腫瘤 X線表現(xiàn):顆粒狀或斑片狀無結(jié)構(gòu)的致密影8.礦物質(zhì)沉積:9.骨骼變形:10.軟組織改變:腫脹、腫塊、積氣、鈣化 11.關(guān)節(jié)腫脹 l關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血lX線表現(xiàn): 關(guān)節(jié)周圍的軟組織增厚,密度增高 關(guān)節(jié)間隙正?;蛏詫?關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)略疏松12.關(guān)節(jié)破壞:關(guān)節(jié)面軟骨或骨性關(guān)節(jié)面為 病理組織所侵犯或替代l關(guān)節(jié)軟骨破壞 - 關(guān)節(jié)間隙變窄 l骨性關(guān)節(jié)面 -骨質(zhì)缺損l嚴(yán)重者可伴有半脫位或全脫位 l常見于結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤 13.關(guān)節(jié)退行性變 :關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死和溶解,逐漸被纖維組織或纖維軟

7、骨取代。多見于老年人、 外傷、長期承重X線表現(xiàn):l 早期-骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失 l 關(guān)節(jié)間隙變窄 l 骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅、囊變 14.關(guān)節(jié)強(qiáng)直 l骨性強(qiáng)直-多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎。 X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失,有骨小梁連接兩側(cè)骨端 l纖維性強(qiáng)直-常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,但無骨小梁貫穿 15.關(guān)節(jié)脫位 概念:構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位 分類:完全性、不完全性脫位(半脫位) 外傷性 先天性 病理性脫位(繼發(fā)于關(guān)節(jié)炎)骨折概念(fracture):骨或軟骨結(jié)構(gòu)斷裂,骨的連續(xù)性中斷(骨皮質(zhì)或骨小梁) 。骨折X線基本表現(xiàn)l不規(guī)則的透明線 l骨小梁扭曲、中斷l(xiāng)缺損,凹陷,骨縫增寬l嵌入性或壓

8、縮性骨折可觀察不到骨折線,可為致密影。長骨骨折臨床表現(xiàn):有明顯外傷史,局部持續(xù)性疼痛,腫脹,功能性障礙,可是肢體局部畸形有摩擦音感X線:斷端間呈不規(guī)則透明線(骨折線)骨小梁中斷扭曲,錯位,缺損,凹陷,骨縫增寬。嵌入型或者壓縮型骨折可不現(xiàn)骨折線或致密影對位:反應(yīng)斷端有無移位,以骨折近端為準(zhǔn),如重疊,分離,側(cè)位,旋轉(zhuǎn)。對線:反應(yīng)骨折段與縱軸有無成角兒童骨折特點(diǎn):骺離骨折:骨折發(fā)生在兒童長骨時,由于骨骺尚未與干骺端愈合,外力可經(jīng)過骺板達(dá)到干骺端而引起骨骺分離,骺線增寬,骺與干骺端對位異常。青枝骨折:兒童柔韌性較大,外力不易使骨質(zhì)完全斷裂形成不完全性骨折,僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲,看不見骨折線或

9、只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、凹陷或隆突。肱骨髁上骨折:多見于兒童,骨折線橫過喙突窩和鷹嘴窩,遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位兒童:肱骨髁上骨折 、骺離骨折、青枝骨折 骨折的愈合:臨床愈合:骨折線模糊,骨痂形成,1-2月骨性愈合:骨折線消失,3-6月骨折并發(fā)癥1、骨折延遲或不愈合;2、骨折畸形愈合;3、骨質(zhì)疏松;4、骨關(guān)節(jié)感染;5、骨缺血性壞死;6、關(guān)節(jié)強(qiáng)直;7、關(guān)節(jié)退行性變;8、骨化性肌炎常見骨折:1、Colles骨折(伸展性橈骨遠(yuǎn)端骨折):橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)橫行或粉碎性骨折,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,斷端向掌側(cè)成角畸形,伴尺骨莖突骨折,成人常見骨折。2、股骨頸骨折:多見于老年,頭下、中部、基底部骨折斷端常有錯位或

10、嵌入 CT應(yīng)用于解剖比較復(fù)雜的部位或平片診斷困難者M(jìn)RI清楚了解骨折端及周圍出血,水腫和軟組織損傷脊柱骨折最常見于墜落傷。好發(fā)于C5.6、T11-L2,局部腫痛、活動障礙,甚至神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片 :椎體呈楔形,骨皮質(zhì)成角,在椎體內(nèi)可見橫行致密帶。上下椎間隙正常。嚴(yán)重時,后突成角、側(cè)移、椎體錯位CT:觀察椎管改變,區(qū)別爆裂骨折和單純壓縮骨折 MRI:觀察脊髓挫裂傷、受壓、間盤突出椎間盤突出 椎間盤:髓核、纖維環(huán)、軟骨板。椎間盤突出,即纖維環(huán)破裂而髓核突出,壓迫與刺激神經(jīng)根【臨床表現(xiàn)】 外傷、反復(fù)慢性損傷 以腰3-骶1間盤多見。患部脊椎運(yùn)動受限,局部疼痛,并出現(xiàn)神經(jīng)根受

11、壓癥狀及放射痛 【椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片:間接征象:椎間隙變窄,骨贅形成,Schmorl結(jié)節(jié)(椎體上或下邊緣凹陷) CT: 突出椎體后緣的局限性突出膨隆均勻超出相鄰椎體邊緣 間接征象硬膜囊受壓、變形 MRI:優(yōu)于CT 椎間盤變性,脊髓改變膝關(guān)節(jié)半月板撕裂(meniscus tear) X線平片無意義CT敏感性低半月板內(nèi)線狀低密度影MRI主要檢查方法(首選)【半月板撕裂影像學(xué)表現(xiàn)】MRI表現(xiàn):異常分3級 1級:點(diǎn)狀高信號早期變性2級:水平線狀高信號 退變,不伸延到關(guān)節(jié)面 3級:線狀或形態(tài)復(fù)雜高信號-撕裂 化膿性骨髓炎金黃色葡萄球菌感染 途徑有三:血行,附近直接蔓延,開放性骨折或火器傷,細(xì)

12、菌先在干骺端的骨松質(zhì)內(nèi)形成局部的膿腫,再向周圍蔓延發(fā)展 骨髓炎分為急性和慢性(1)急性性骨髓炎 發(fā)病急,青少年多見,局部紅腫熱痛,全身癥狀明顯 【影像學(xué)表現(xiàn)】在發(fā)病后2周內(nèi),無明顯改變 骨質(zhì)破壞為主:發(fā)病2周后,開始干骺端,向骨干延伸,不易侵及骨骺(骨骺板阻止) 骨膜增生:不同程度的可有小片死骨:與骨膜掀起和血栓性動脈炎有關(guān),長條形,沿骨長軸形成,密度高 CT: 小骨質(zhì)破壞區(qū)和小的死骨敏感 MRI:侵犯骨髓與軟組織范圍方面有優(yōu)勢(2)慢性化膿性骨髓炎【臨床表現(xiàn)】無明顯全身癥狀,局 部腫脹、 疼痛,竇道 【影像學(xué)表現(xiàn)】骨質(zhì)增生為主:在骨破壞區(qū)周圍可見骨質(zhì)增生硬化,骨髓腔變窄或閉塞 骨膜新生骨明顯

13、-使骨干增粗(骨皮質(zhì)融合),輪廓不整,可形成包殼 大片死骨可有瘺道特殊慢性骨髓炎慢性骨膿腫(Brodie abscess of bone): 長骨干骺端骨松質(zhì)中的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū),周圍見骨硬化帶 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎): 好發(fā)于骨干, 廣泛的骨質(zhì)增生硬化,骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔變窄或消失,骨干增粗??捎休p度骨質(zhì)破壞,無死骨 化膿性關(guān)節(jié)炎 金黃色葡萄球菌,經(jīng)血液到滑膜而發(fā)病,也可因骨髓炎侵犯關(guān)節(jié)而致。多見于承受體重的關(guān)節(jié) 【臨床表現(xiàn)】急性發(fā)病,局部關(guān)節(jié)有紅腫熱痛及功能障礙,并有全身癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱及血白細(xì)胞增多等 【影像學(xué)表現(xiàn)】急性期: 關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬和一時性局部

14、骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)脫位或半脫位 進(jìn)展期:關(guān)節(jié)軟骨迅速被破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨性關(guān)節(jié)面破壞(承受體重的部位) 愈合期:骨質(zhì)破壞停止,出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化,骨質(zhì)疏松消失。如關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重,則形成骨性強(qiáng)直CT:可以顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液以及關(guān)節(jié)骨端的破壞,并判斷病變的范圍 MRI:在顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液及周圍軟組織受累的范圍方面,均優(yōu)于X線平片和CT,并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞骨關(guān)節(jié)結(jié)核 以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性骨關(guān)節(jié)病。 常繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達(dá)血管豐富的骨松質(zhì)(椎體、骺、干骺端)或關(guān)節(jié)滑膜內(nèi),引起局部骨、關(guān)節(jié)的破壞?!九R床表現(xiàn)】 多發(fā)生于兒童和青年。發(fā)病緩慢。多為單發(fā)。局部可有腫痛和活動障礙

15、 【長骨結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)】好發(fā)于骺和干骺端 早期見骨質(zhì)疏松 骨松質(zhì)內(nèi)骨破壞區(qū)(膿腫):單個、局限性、類圓形、邊緣較清楚 碎屑狀死骨:密度不高,邊緣模糊,被形容為 “泥沙”狀鄰近無明顯骨質(zhì)增生。骨膜反應(yīng)少見或較輕微 易形成關(guān)節(jié)結(jié)核:病變易破壞骺板和關(guān)節(jié)軟骨 骨干結(jié)核少見,多見于5歲以下兒童的短骨,常為多發(fā)。初期為骨質(zhì)疏松,繼而在骨內(nèi)形成囊狀破壞,骨皮質(zhì)膨脹變薄,骨干增粗,被稱為骨“氣鼓”【脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)】腰椎多見, 椎體結(jié)核分中心型、邊緣型、韌帶下型,附件結(jié)核少見椎體骨質(zhì)破壞: 相鄰邊緣破壞,變扁或楔形,嚴(yán)重時脊柱后突畸形 椎間隙變窄甚至消失:椎間盤被破壞 椎旁冷性膿腫:干酪樣壞死物形成 腰椎

16、-腰大肌輪廓不清或呈弧形突出 胸椎-椎旁梭形軟組織影 頸椎-側(cè)位片上見咽后壁軟組織增厚良惡性骨腫瘤的鑒別良性 惡性生長 緩慢,無轉(zhuǎn)移 迅速,有轉(zhuǎn)移病灶 膨脹,界限清楚 侵潤,界限模糊 骨皮質(zhì) 完整 ,變薄 中斷,破壞骨膜增生 無 針狀,放射狀軟組織 正?;蛞莆?腫塊、鈣化或瘤骨骨巨細(xì)胞瘤起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。亦稱為破骨細(xì)胞瘤。多數(shù)為良性,部分為生長活躍性,少數(shù)為惡性。骨巨細(xì)胞瘤多見于2040歲(占65%)。好發(fā)于骺板已閉合的四肢長骨的骨端。股骨下端、脛骨上端和橈骨下端【臨床表現(xiàn)】 局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張?!居跋駥W(xué)表現(xiàn)】(1)X線平片:長骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)典型

17、。(7點(diǎn))常位于骨端,破壞區(qū)可直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。多為偏側(cè)性骨質(zhì)破壞,界限清楚,局部骨骼膨大,骨皮質(zhì)膨脹性變薄。腫瘤破壞區(qū)分為:分房型 多數(shù),可見不規(guī)則骨嵴,X線上似間隔,將瘤區(qū)分成許多小房。溶骨型 少數(shù),瘤區(qū)內(nèi)無骨嵴,為單一的骨質(zhì)破壞。腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化影,周圍無骨質(zhì)硬化帶。如果不并發(fā)骨折,不出現(xiàn)骨膜增生。當(dāng)破壞區(qū)骨性包殼不完整,在周圍出現(xiàn)軟組織腫塊時,表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞,骨嵴殘缺紊亂,并侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者,則提示為惡性。(2)CT見骨端囊性膨脹性骨破壞區(qū)。骨殼基本完整,可有小的間斷,外緣光滑,內(nèi)緣有骨嵴則呈波浪狀。骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影,無鈣化和骨化影

18、,可有囊變。生長活躍和惡性的骨巨細(xì)胞瘤,骨殼往往不完整,并??梢娷浗M織腫塊。增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。(3)MRI 表現(xiàn)與CT類似。原發(fā)性惡性骨腫瘤(骨肉瘤)骨肉瘤起源于骨間葉組織,主要由瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。多見于青少年,1120歲可達(dá)47.5,男性較多。干骺端為好發(fā)部位。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端?!九R床表現(xiàn)】 局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速,早期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高.【影像學(xué)表現(xiàn)】(1)X線平片 骨質(zhì)破壞(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì))和骨增生;骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞;軟組

19、織腫塊;*腫瘤骨形成。一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影,是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。骨肉瘤分為成骨型、溶骨型和混合型。成骨型:以瘤骨形成為主,呈斑片狀骨化影。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中也常有瘤骨形成。溶骨型:以骨質(zhì)破壞為主,很少或沒有骨質(zhì)生成。多呈不規(guī)則片狀溶骨性破壞。骨膜增生易被腫瘤破壞,形成骨膜三角(Codman三角)?;旌闲凸侨饬觯撼晒桥c溶骨的程度大致相同。(2)CT骨破壞表現(xiàn)為松質(zhì)骨的斑片狀缺損,骨皮質(zhì)蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊,界限不清,常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。CT發(fā)現(xiàn)瘤骨較平片敏感。增強(qiáng)掃描,腫瘤的非骨化部分可有較明顯的

20、強(qiáng)化。(3)MRI腫塊外形不規(guī)則,邊緣多不清楚。骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示最好,其形態(tài)與CT所見相似。MRI多平面成像,可以清楚顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系。能清楚顯示腫瘤在髓腔內(nèi)、向骨骺和關(guān)節(jié)腔的蔓延。呼吸系統(tǒng)縱膈劃分:胸骨柄體交界處至第四胸椎下緣畫一水平線,其上為上縱膈,其下為下縱膈; 以氣管,升主動脈,心前緣連線,分前中縱膈; 以食管前壁及心臟后緣連線做中、后縱膈分界。支氣管擴(kuò)張癥 后天性支擴(kuò)主要發(fā)病機(jī)制:慢性感染 管壁破壞 氣管分泌物郁積、長期咳嗽 內(nèi)壓增高肺不脹、肺纖維化外在性牽拉 分型:柱狀,曲張,囊狀 臨床表現(xiàn): 三大癥狀: 咳嗽、咳痰、咯血 ,杵狀指【

21、CT表現(xiàn)】 X線 初選, CT確診 柱狀型:軌道征、戒指征 囊狀型:遠(yuǎn)端囊狀膨大,成葡萄串樣 曲張型:粗細(xì)不均囊柱狀、念珠狀 合并感染:液平面 “指狀征” :支氣管內(nèi)黏液栓,呈結(jié)節(jié)或棒狀影肺炎(Pneumonia)病因分類:感染、理化、免疫、變態(tài)反應(yīng)解剖分類:大葉、小葉、間質(zhì)影像學(xué)檢查:能反映肺炎有無、確定形態(tài)、部位,不能確定病原體 (一)大葉性肺炎(Lobar pneumonia)細(xì)菌性肺炎中最常見,肺炎鏈球菌 臨床表現(xiàn):有誘因。起病急,寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰,WBC及中性 【病理分期】充血期:毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡內(nèi)有空氣,可有少量漿液滲出 紅色肝變期:滲出液含紅細(xì)胞、纖維素 灰

22、色肝變期:滲出液含白細(xì)胞 消散期:滲出物吸收,肺泡重新充氣 【影像學(xué)表現(xiàn)】充血期:無明顯改變 實(shí)變期:密度均勻的致密影,肺葉肺段分布 的片狀陰影,可有支氣管充氣征消散期:實(shí)變區(qū)密度逐漸減低,大小不等斑片狀影CT在充血期可呈磨玻璃樣變(二)支氣管肺炎(小葉性肺炎)bronchopneumonia多見于嬰幼兒、老年人、極度衰弱的患者或手術(shù)后的并發(fā)癥 肺小葉性實(shí)變,由細(xì)支氣管發(fā)展而來 臨床表現(xiàn):發(fā)病急驟,寒戰(zhàn)高熱、咳嗽,咳泡沫粘液膿性痰,伴呼吸困難及胸痛 【X線表現(xiàn)】 多發(fā)生在兩肺中下野的內(nèi)中帶 肺紋理增多增粗、模糊 沿著肺紋理分布的斑片狀模糊致密影 病變可融合成大片狀 肺膿腫(Lung absce

23、ss)化膿性肺炎 壞死液化 膿腔 分急性、慢性 臨床:發(fā)病急劇,高熱寒戰(zhàn),咳嗽咳痰、大量膿臭痰。慢性者,間歇性發(fā)熱,持續(xù)性咳嗽咳痰 【影像線表現(xiàn)】 急性期:厚壁空洞周圍炎癥明顯,外緣模糊,內(nèi)壁光滑,見液平 慢性期: 壁變薄,周圍索條影 CT表現(xiàn):易于發(fā)現(xiàn)早期壞死液化、 膿胸或 膿氣胸肺結(jié)核(Pulmonary tuberculosis)【病理與臨床】復(fù)雜(免疫力-致病力)影像復(fù)雜多樣 基本病理改變: 滲出-結(jié)核性的肺泡炎 增殖-結(jié)核性的結(jié)節(jié)肉芽腫 變質(zhì)-在二者基礎(chǔ)之上,病情加重 病情加重的表現(xiàn) 干酪樣壞死:凝固性壞死,象黃色奶酪 液化及空洞 播散:血行、支氣管 臨床表現(xiàn):不一無癥狀; 低熱、盜

24、汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咳血、胸痛 、高熱寒戰(zhàn)、嗜睡、神智不清肺結(jié)核診斷:以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及痰菌為依據(jù)進(jìn)行綜合診斷 1. 原發(fā)性肺結(jié)核(型)初次感染,多為兒童、青年,又稱原發(fā)綜合癥 典型X線征像 原發(fā)浸潤:原發(fā)病灶,中上肺野近胸膜處 局限斑片影,中心濃密,邊緣淡模糊 淋巴管炎:不規(guī)則索條狀影 肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大 2血行播散型肺結(jié)核(型) 結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體免疫力 急性粟粒型肺結(jié)核X線:兩肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影,三均勻(大小1.02.0mm 、密度、分布) CT:更易顯示早期急性粟粒型肺結(jié)核,優(yōu)于胸片 亞急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn):多發(fā)結(jié)節(jié)影,雙肺中上肺野,“三不均勻” 慢性血行

25、播散型肺結(jié)核 增殖病變多、鈣化多,胸膜增厚粘連 3.繼發(fā)性肺結(jié)核(型)(1)浸潤性肺結(jié)核已靜止病灶重新活動、外源性再感染。病灶 多位于肺上葉及下葉背段X線表現(xiàn)多樣: 斑片,大葉,斑點(diǎn)狀影 ,結(jié)核球,空洞,支氣管播散灶,鈣化等結(jié)核球:呈圓形、橢圓形,0.54cm,輪廓光滑,內(nèi)常見鈣化。周圍有纖維增殖性病灶衛(wèi)星灶()慢性纖維空洞性肺結(jié)核 晚期,慢性纖維空洞,肺內(nèi)有多種病變性質(zhì),病程長 單或雙側(cè)肺中、上野空洞,周圍病變肺門上提,胸膜粘連可有支氣管播散灶4胸膜炎型(型)滲出性胸膜炎 單獨(dú)存在、與肺結(jié)核同時出現(xiàn) 影像表現(xiàn):胸腔積液肺癌的分類及影像學(xué)表現(xiàn):1、 中央型肺癌:影像學(xué)表現(xiàn):(重要)直接征象(1

26、)肺門區(qū)腫塊(支氣管腔內(nèi)、壁外);(2)管壁不規(guī)則(3)管腔鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái)?;間接征象(1)阻塞性肺氣腫;(2)阻塞性肺炎:同一部位、反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢(3)肺不張2、 周圍型肺癌:影像學(xué)表現(xiàn):早期:直徑3.0cm,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺內(nèi)結(jié)節(jié)影,空泡征,分葉征,胸膜凹陷征肺小腺癌:直徑2.0cm磨玻璃密度結(jié)節(jié)腫塊:分葉征,毛刺征,空泡征,胸膜凹陷征空洞:厚壁偏心性,內(nèi)壁不規(guī)則增強(qiáng):中等以上強(qiáng)化鈣化很少見3、 彌漫性型肺癌:影像學(xué)表現(xiàn):兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)<1.0cm,多為不對稱分布有融合傾向,呈腫塊狀或整個肺葉的實(shí)變,可見含氣的支氣管影泌尿系統(tǒng)腎結(jié)石:X線檢查:1.腎區(qū) 圓形 卵圓形

27、或鹿角狀高密度影 2.側(cè)位片上,腎結(jié)石與脊柱影重疊,與膽囊結(jié)石,淋巴結(jié)鈣化等鑒別 3.腎積水輸尿管結(jié)石:X線檢查:1.長軸與輸尿管走行一致 2.生理狹窄處 3.結(jié)石上方尿路擴(kuò)張,積水腎細(xì)胞癌:CT:平掃:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊等或低密度 增強(qiáng):早期明顯強(qiáng)化,壞死區(qū)無強(qiáng)化 腫瘤向腎外侵犯 造影:腎盂腎盞受壓變形(手握球)受侵破壞 充盈缺損中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦出血:CT:急性期:高密度影,周圍水腫帶寬窄不一,好發(fā)于基底節(jié),可突破腦室 吸收期:三至七天開始,血腫周圍變模糊 囊變期:兩個月后遺留囊腔腦梗死:CT:缺血性梗死:低密度灶,部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致 出血性梗死:低密度灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn) 片狀高密度出血

28、灶 腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致,為10至15毫米,好發(fā)于基底節(jié)消化系統(tǒng)腸梗阻1.單純性小腸梗阻:(1)梗阻近端腸區(qū)積液,積氣-階梯狀氣液面(2)腸壁無明顯增厚(3)CT“移行端”-判斷梗阻部位2.絞窄性小腸梗阻:(1)小腸系膜受累,腸曲活動下降,腸曲糾集(2)腸壁循環(huán)障礙-CT可見腸壁增厚,積氣,壞死(3)閉袢性腸梗阻,腸腔內(nèi)充滿液體“假腫瘤”征,充氣閉袢腸管呈“U”形,“咖啡豆”征3.結(jié)腸梗阻:閉袢性腸梗阻征象,完全梗阻者鋇劑充盈乙狀結(jié)腸下部,呈馬蹄狀,結(jié)腸積液積氣,顯示出結(jié)腸袋4.麻痹性腸梗阻:常見于急性腹膜炎,膿毒敗血癥,腹部術(shù)后,低血壓癥CT:大小腸呈均等性擴(kuò)張和積氣積氣明顯

29、積液少多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯腸套疊:兒科常見急腹癥,2歲以下,多見回-直型,時間長可發(fā)生壞死。X線:梗阻端呈被扣狀充盈缺損,鋇劑至套疊處受阻食管癌:分型(1)侵潤型(2)增生型(3)潰瘍型X線表現(xiàn)(1)粘膜皺襞消失,中斷,破壞(2)管腔狹窄,僵硬(3)腔內(nèi)充盈缺損,大小不等,不規(guī)則(4)不規(guī)則龕影(5)受累段食管局限性僵硬胃潰瘍:直接征象:龕影,多見于小彎。龕影口部有一圈粘膜水腫形成的透明帶。以其范圍不同分為(1)粘膜線(2)項(xiàng)圈征(3)狹頸征 間接征象:(1)痙攣性改變:小彎潰瘍,相對大彎處出現(xiàn)深的痙攣切跡(2)分泌增加:鋇劑不易附著于胃壁(3)胃蠕動增強(qiáng)或減弱(4)其引起的瘢痕性改變可

30、造成胃的變形和狹窄,可形成“蝸牛胃”或“葫蘆胃”十二指腸潰瘍:直接征象:龕影,大多在前,后壁。間接征象:持久性球部變形。其他:(1)激惹征(2)幽門痙攣(3)胃炎(4)球部有固定壓痛胃腸道穿孔:X線:腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷胃腸道穿孔的重要征象。胃癌:1.進(jìn)展性胃癌:(1)充盈缺損(2)胃腔狹窄,胃壁僵硬(3)龕影,多見于潰瘍型癌,形狀不規(guī)則,多呈半月形,外緣平直,內(nèi)緣有多個尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi),其周圍有透明帶,即環(huán)堤,其上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損,即指壓痕。這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影(裂隙征)。以上表現(xiàn)統(tǒng)稱半月綜合征(4)粘膜皺壁破壞(5)癌瘤區(qū)蠕動消失2.早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下層,分為隆起型,淺表型,凹陷型肝癌:CT:(1)平掃:低密度,類圓形邊界模糊或清楚的腫塊;周圍可見更低密度的線狀影(肺癌假包膜)。(2)CT增強(qiáng)掃描:“快進(jìn)快出”征象,肝動脈期增強(qiáng)之后減弱(3)膽道系統(tǒng)受侵犯,可引起膽道擴(kuò)張。肝門部或腹主動脈旁,腔靜脈旁淋巴結(jié)增大,提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鄰近血管受壓肝海綿狀血管癌(與肝癌鑒別)C

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