心悸(PPT-84)

1、中醫(yī)內(nèi)科教研室心悸心悸浙江農(nóng)林大學浙江農(nóng)林大學常明常明中醫(yī)內(nèi)科教研室內(nèi)容概述（定義和起源）概述（定義和起源）范圍范圍病因病機病因病機診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷辨證要點辨證要點治療原則治療原則轉(zhuǎn)歸預后轉(zhuǎn)歸預后中醫(yī)內(nèi)科教研室一、定義以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要為主要表現(xiàn)的一種病證。表現(xiàn)的一種病證。說文解字說文解字釋釋“悸悸”為為“心動也心動也”包括驚悸和怔忡包括驚悸和怔忡證治準繩證治準繩曰：曰：“怔忡者，本無所驚，自心動怔忡者，本無所驚，自心動而不寧；驚者，因外有所卒動。而不寧；驚者，因外有所卒動。 中醫(yī)內(nèi)科教研室二、起源內(nèi)徑內(nèi)徑認識到心悸的病因有宗

2、氣外泄，心脈不通，突認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪等受驚恐，復感外邪等素問素問平人氣象論平人氣象論說：說：“胃之大絡，名曰虛胃之大絡，名曰虛里，里，出于左乳下，其動應衣，出于左乳下，其動應衣，宗氣泄也。宗氣泄也?！彼貑査貑?三步九候論三步九候論曰：曰：“參伍不調(diào)者為病參伍不調(diào)者為病.”素問素問平人氣象論平人氣象論說：說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。曰死?！钡は姆ǖは姆ǎ骸柏熤撆c痰責之虛與痰”。景岳全書景岳全書：由陰虛勞損所致。：由陰虛勞損所致。中醫(yī)內(nèi)科教研室起源傷寒論傷寒論117117條：條：“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，傷寒，心動悸，脈結(jié)代，

3、炙甘草湯主之炙甘草湯主之.”.”傷寒論傷寒論6464條條:”:”發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！眰搨?82 82條：條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲辟地者，真武湯主之。辟地者，真武湯主之?！贬t(yī)林改錯醫(yī)林改錯：瘀血內(nèi)阻：瘀血內(nèi)阻血府逐瘀湯血府逐瘀湯中醫(yī)內(nèi)科教研室三、范圍西醫(yī)相當于各種原因引起的心律失西醫(yī)相當于各種原因引起的心律失常常（心動過速、過緩，期前收縮，心動過速、過緩，期前收縮，心房顫動或撲動

4、及心功能不全、神心房顫動或撲動及心功能不全、神經(jīng)官能癥等經(jīng)官能癥等）中醫(yī)內(nèi)科教研室 病因病機1、體質(zhì)虛弱、體質(zhì)虛弱2、飲食勞倦、飲食勞倦3、情志所傷、情志所傷4、感受外邪、感受外邪5、藥物中毒、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機1、體質(zhì)虛弱、體質(zhì)虛弱中醫(yī)內(nèi)科教研室 病 因稟素稟素賦體賦體不虧不虧足虛足虛脾化脾化胃源胃源虛不虛不弱足弱足久勞久勞病欲病欲失過失過養(yǎng)度養(yǎng)度氣血不足氣血不足心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)氣虛及陽損，心陽受損氣虛及陽損，心陽受損無力鼓動血行無力鼓動血行血脈瘀阻血脈瘀阻肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢損及脾胃之陽，水濕不得運化，成痰成飲上逆心損及脾胃之

5、陽，水濕不得運化，成痰成飲上逆心血虛至陰虧血虛至陰虧年老體弱年老體弱肝腎陰虧肝腎陰虧失其溫煦失其溫煦心心悸悸心火獨亢心火獨亢中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機2、飲食勞倦、飲食勞倦中醫(yī)內(nèi)科教研室 病 因 嗜食高粱厚味嗜食高粱厚味煎炸炙煿煎炸炙煿飲食不節(jié)，損傷飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失施脾胃，運化失施蘊熱化火生痰蘊熱化火生痰痰火擾心痰火擾心水液停聚，滋生痰濁水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣痰阻心氣心悸心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機3、情志所傷、情志所傷中醫(yī)內(nèi)科教研室 病 因平素心虛膽怯，暴受驚恐，平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下驚則氣亂，恐則氣下思則傷脾思則傷脾長期抑郁長期抑郁怒則傷肝怒則傷肝心氣不斂心氣不

6、斂心神動搖心神動搖暗暗 耗耗 陰陰 血血脾胃運化失施脾胃運化失施生化之源不足生化之源不足肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肝火上炎，氣血逆肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心亂，夾痰上攻于心氣血兩虛氣血兩虛心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心脈不暢心脈不暢心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)心神不寧心神不寧心心悸悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機4、感受外邪、感受外邪中醫(yī)內(nèi)科教研室 病 因心氣素虛，風寒濕熱邪心氣素虛，風寒濕熱邪合而為病，內(nèi)舍于心合而為病，內(nèi)舍于心濕毒，疫毒濕毒，疫毒痹阻心脈，心血瘀阻痹阻心脈，心血瘀阻灼傷營陰灼傷營陰 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)耗傷心氣心陽耗傷心氣心陽心心悸悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機5、藥物中毒、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室 病

7、因藥物過量藥物過量毒性較劇毒性較劇損及于心損及于心心心 悸悸相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機 病因與辨證分型的關(guān)系病因與辨證分型的關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科教研室體質(zhì)虛弱體質(zhì)虛弱 氣血虧虛氣血虧虛陰陽兩虛陰陽兩虛 飲食勞倦飲食勞倦傷脾停濕傷脾停濕 化火生痰化火生痰 感受外邪感受外邪 風寒濕熱毒風寒濕熱毒內(nèi)舍于心內(nèi)舍于心 情志所傷情志所傷 突遇驚恐突遇驚恐憂思郁怒憂思郁怒 藥物中毒藥物中毒用藥過度用藥過度毒性藥物毒性藥物 心心神神不不寧寧或或心心失失所所養(yǎng)養(yǎng)心虛膽怯心虛膽怯心脾兩虛心脾兩虛 肝腎陰虧肝腎陰虧 心陽不振心陽不振 水飲凌心水飲凌心 血瘀氣滯血

8、瘀氣滯 痰濁阻滯痰濁阻滯 邪毒犯心邪毒犯心 心心 悸悸 中醫(yī)內(nèi)科教研室病位與病性病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)關(guān)病性：以虛癥居多，亦由虛致實，虛實病性：以虛癥居多，亦由虛致實，虛實夾雜夾雜中醫(yī)內(nèi)科教研室診 斷主要癥狀主要癥狀：自覺心慌不安，心跳?。鹤杂X心慌不安，心跳劇烈，不能自主烈，不能自主兼有癥狀兼有癥狀：胸悶不適，氣短、乏力、：胸悶不適，氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥暈厥中醫(yī)內(nèi)科教研室診 斷聽診聽診：心搏或快速、或忽跳忽止，：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音強弱不等或伴有心音強弱不等 脈象脈象：可有數(shù)、

9、疾、促、結(jié)、代、：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化沉、遲等變化中醫(yī)內(nèi)科教研室診 斷檢查檢查：測血壓、：測血壓、X線胸部攝片及心電線胸部攝片及心電圖等檢查有助于明確診斷圖等檢查有助于明確診斷 誘因誘因：發(fā)作常由情志刺激：驚恐、：發(fā)作常由情志刺激：驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)而誘發(fā) 中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷1、胸痹心痛與心悸、胸痹心痛與心悸共有癥：心慌，發(fā)作有誘因共有癥：心慌，發(fā)作有誘因區(qū)別癥：胸痹心痛：以心前期疼痛為主區(qū)別癥：胸痹心痛：以心前期疼痛為主 心悸：無心前期疼痛心悸：無心前期疼痛中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷2、奔豚與心悸、奔豚與心悸共有癥：心中躁

10、動不安，誘因皆有驚恐共有癥：心中躁動不安，誘因皆有驚恐 區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹 心悸：心慌不安，無上下沖逆感心悸：心慌不安，無上下沖逆感中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷3、卑惵與心悸、卑惵與心悸共有癥共有癥:自覺心慌不安自覺心慌不安區(qū)別癥：卑惵：以神志異常為主的疾區(qū)別癥：卑惵：以神志異常為主的疾 病，聽診及脈象一般正常病，聽診及脈象一般正常 心悸：無神志異常心悸：無神志異常 中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點辨證要點1、分清虛實、分清虛實2、脈象變化、脈象變化3、辨病辯證、辨病辯證 4、辨驚悸怔忡、辨驚悸怔忡中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點 分清虛實 辨臟腑的虛實 虛：氣、血、陰、陽

11、 實：痰、飲、瘀、火 中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點 脈象變化 快：數(shù)、疾、極、脫、浮合 慢：緩、遲、損、敗、奪精 脈律不整：促、 結(jié)、 代中醫(yī)內(nèi)科教研室辯證要點 辨病辨證辨病辨證 功能性心律失常功能性心律失常 心膽氣虛心膽氣虛 心神動搖心神動搖 冠心病冠心病 陽虛血瘀陽虛血瘀 痰瘀交阻痰瘀交阻 心悸心悸 風心病風心病 風濕熱邪雜至風濕熱邪雜至 合而為痹合而為痹 痹阻心脈痹阻心脈 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 風溫干犯肺胃風溫干犯肺胃 氣陰兩虛氣陰兩虛 脈絡瘀阻脈絡瘀阻 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心陽不振心陽不振 心搏無力心搏無力 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 心腎陽虛為本心腎陽虛為本 水飲內(nèi)

12、停為標水飲內(nèi)停為標 中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點 辨驚悸怔忡驚悸驚悸怔忡怔忡病因情緒因素情緒因素（驚恐、惱怒）（驚恐、惱怒）久病體虛，心臟受損久病體虛，心臟受損病性功能性病變功能性病變多有器質(zhì)性病變多有器質(zhì)性病變癥狀陣發(fā)性，可自行緩陣發(fā)性，可自行緩解解持續(xù)心悸，心中惕惕，持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加不能自控，活動后加重重預后較好，久不愈易成較好，久不愈易成怔忡怔忡較差較差中醫(yī)內(nèi)科教研室治療原則虛證：補益氣血，調(diào)理陰陽虛證：補益氣血，調(diào)理陰陽實證：化痰、滌飲、活血化瘀實證：化痰、滌飲、活血化瘀中醫(yī)內(nèi)科教研室用 藥 得（1）從肺治心： 肺主氣而 朝百脈，肺氣旺盛，可以資助心氣運行，血流通暢，促

13、進其大小循環(huán)。心心中醫(yī)內(nèi)科教研室用 藥 得（2）以補為通： 本病以虛為本，雖有血瘀、水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，但多為虛實夾雜證。祛邪之藥，切忌猛峻。 心心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥 得（3）平調(diào)陰陽：治療陰虛、陽虛證，陰中求陽，陽中求陰，陰平陽秘。（4）辨病用藥心心中醫(yī)內(nèi)科教研室 轉(zhuǎn)歸預后1.1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易治。輕易治。2.2.反復發(fā)作、持續(xù)發(fā)作者，病重較難治。反復發(fā)作、持續(xù)發(fā)作者，病重較難治。3.3.僅有心悸、脈象變化不明顯者，易治。僅有心悸、脈象變化不明顯者，易治。4.4.心悸而有脈象變化明顯者，較難治。心悸而有脈象變化明顯者，較難治。5.5.脈

14、象乍疏乍數(shù)、忽強忽弱或有變證者，脈象乍疏乍數(shù)、忽強忽弱或有變證者，病危難治，預后不良。病危難治，預后不良。中醫(yī)內(nèi)科教研室 預防及護理措施 1、治療引起心律失常的疾病、治療引起心律失常的疾病 2、患者應保持精神樂觀，堅定信心、患者應保持精神樂觀，堅定信心 3、輕癥從事適當?shù)捏w力活動，以不覺、輕癥從事適當?shù)捏w力活動，以不覺勞累為度；勞累為度； 重證宜臥床休息重證宜臥床休息 4、飲食有節(jié)，宜低脂低鹽飲食。、飲食有節(jié)，宜低脂低鹽飲食。中醫(yī)內(nèi)科教研室分證論治虛證：虛證：1、心膽氣虛、心膽氣虛2、心脾兩虛、心脾兩虛3、肝腎陰虧、肝腎陰虧4、心陽不振、心陽不振實證實證：1、水飲凌心、水飲凌心2、血瘀氣滯、血

15、瘀氣滯3、痰濁阻滯、痰濁阻滯4、邪毒犯心、邪毒犯心中醫(yī)內(nèi)科教研室 分證論治 心膽氣虛心膽氣虛 主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即 發(fā)，勞則加重發(fā)，勞則加重 次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安， 惡聞聲響，少寐多夢易驚惡聞聲響，少寐多夢易驚 舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動數(shù)或細舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動數(shù)或細 弱弱1中醫(yī)內(nèi)科教研室心膽氣虛 治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神 方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂 龍齒、琥珀、磁石 鎮(zhèn)驚寧神 方解：朱砂、茯神、菖蒲、遠志安神 定驚 人參益氣養(yǎng)陰中醫(yī)內(nèi)科教研室心膽氣虛 加減方藥：心血不足：加熟地、阿膠心悸氣

16、短，氣虛明顯：加黃芪心陽不振：加附子、桂枝心氣郁結(jié)：加柴胡、郁金、合歡皮、綠 萼梅、佛手心氣不斂：加五味子、酸棗仁、柏子仁 中醫(yī)內(nèi)科教研室心膽氣虛 加減方藥： 氣虛自汗：加麻黃根、浮小麥、 烏梅、癟桃干 氣虛夾瘀：加丹參、桃仁、紅花 氣虛夾濕：加澤瀉、白術(shù)、茯苓 睡眠易醒：加龍骨、牡蠣中醫(yī)內(nèi)科教研室 心脾兩虛 主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞 心則甚 次癥：眩暈健忘，面色無 華，口唇色 淡 神疲乏力，納少腹脹，大便溏薄 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱2中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛 治法：補血養(yǎng)心，益氣安神 方藥：歸脾湯 方解： 當歸9、龍眼肉補養(yǎng)心血 黃芪12、人參、白術(shù)、炙甘草益氣 以生血 茯神、遠

17、志、酸棗仁寧心安神 木香行氣，使補而不滯 歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠志隨酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾怔忡健忘俱可卻，腸風崩漏總能醫(yī)當歸補血湯：當歸：黃芪1：5益氣以生血中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛 方藥加減氣虛甚：重用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘 草，少佐肉桂，取少火生氣血虛甚：加熟地、白芍、阿膠陽虛甚：加附片、桂枝陰虛甚：加玉竹、沙參、麥冬、生地、 石斛中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛 方藥加減自汗、盜汗：加麻黃根、浮小麥、五味 子、山萸肉、煅龍牡納呆腹脹：加陳皮、谷芽、焦三仙、雞 內(nèi)金、枳殼失眠多夢：加合歡皮、夜交藤、五味 子、柏子仁、蓮子心中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛 若出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，神疲乏力，心煩

18、失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌質(zhì)淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神方藥：炙甘草湯炙甘草：甘溫益氣人參、大棗：補氣益胃桂枝、 生姜行陽氣、調(diào)營衛(wèi)地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋補陰血清酒：辛熱通脈 炙甘草湯參姜桂，麥冬參地大麻仁大棗阿膠加酒服，虛勞肺萎效如神中醫(yī)內(nèi)科教研室 肝腎陰虧主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴 次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜 汗，腰膝酸 軟 視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘 急，肢體麻木，急躁易怒 舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無，脈細數(shù)3中醫(yī)內(nèi)科教研室肝腎陰虧治法：滋補肝腎，養(yǎng)心安神方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉 沙枸麥地歸川楝酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良芎

19、二甘一相調(diào)劑，服后安然入夢鄉(xiāng)中醫(yī)內(nèi)科教研室肝腎陰虧 方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋補 肝腎 沙參、麥冬、知母：滋陰潤燥 酸棗仁、茯苓：寧心安神 川楝子、川芎：疏肝理氣 甘草：調(diào)和諸藥中醫(yī)內(nèi)科教研室肝腎陰虧方藥加減：口渴心煩：重用麥冬、沙參，加石斛、 玉竹陰虛火旺，熱象偏重：加黃連、山梔、 淡竹葉潮熱盜汗：加麻黃根、地骨皮、浮小 麥、白薇便秘：加瓜蔞仁中醫(yī)內(nèi)科教研室肝腎陰虧方藥加減：善驚易恐：加珍珠母、生龍牡夾痰熱：加用黃連溫膽湯夾瘀熱：加丹參、丹皮、生地、赤芍陰虛而火不旺者：可用天王補心丹口苦咽躁，熱象較著：用朱砂安神丸中醫(yī)內(nèi)科教研室 心陽不振4 主癥：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷 次癥：胸悶

20、氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫， 或伴心痛 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細無力中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振 治法：溫補心陽 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝、甘草：溫補心陽生龍牡：安神定悸傷寒論118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振方藥加減： 心陽不振，形寒肢冷：加黃芪、人參、 附子 大汗出者：重用人參、黃芪，加煅龍 牡，或加山萸肉，或用獨 參湯 兼水飲內(nèi)停：加葶藶子、五加皮、大 腹皮、車前子、澤瀉、豬 苓中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振方藥加減：夾有瘀血：加丹參、赤芍、桃仁、紅花 等兼見陰傷：加麥冬、玉竹、五味子心陽不振，心動過緩著者：加炙麻黃、 補骨脂、附子亡陽：急

21、予獨參湯或參附湯，送服黑錫 丹或參附注射液靜滴中醫(yī)內(nèi)科教研室 水飲凌心 主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者 咳喘，不能平臥 次癥：胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心 嘔吐，形寒肢冷，小便不利 舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑5中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心 治法：振奮心陽，化氣利水 方藥：苓桂術(shù)甘湯（治痰飲之主方）傷寒論67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動輕，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心 茯苓為君，合白術(shù)則益中健脾，以絕痰飲之來源（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）合桂枝則伐水下行，以防水飲之上泛甘草補益心脾，調(diào)和諸藥病痰飲

22、者，當以溫藥和之中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心方藥加減：納呆食少：加谷芽、焦三仙、雞內(nèi)金惡心嘔吐：加半夏、陳皮、生姜尿少浮腫：加澤瀉、茯苓、豬苓、防己、葶藶子、車前子、大腹皮、中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心方藥加減：胸悶、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、 防己、葶藶子、五加皮兼見瘀血：加當歸、川芎、劉寄奴、 澤蘭 葉、益母草腎陽虛衰：用真武湯中醫(yī)內(nèi)科教研室 血瘀氣滯 主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作 次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇 紫暗，爪甲青紫 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié) 或代6中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯 治法：活血化瘀，理氣通絡 方藥：桃仁紅花煎 桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附

23、、青皮：理氣通脈生地、當歸：養(yǎng)血和血中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯方藥加減：氣滯血瘀：加柴胡、枳殼、木香因虛致瘀：去理氣之品 氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥； 血虛加何首烏、熟地、阿膠 陰虛加麥冬、玉竹、枸杞子、女貞子 陽虛加附子、肉桂、淫陽藿中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯方藥加減： 胸部窒悶、脈絡痹阻：去生地，加沉 香、檀香、降香 夾有痰濁：加瓜蔞、薤白、半夏 胸痛甚 ：加麝香、乳香、沒藥、五靈 脂、蒲黃等由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯中醫(yī)內(nèi)科教研室 痰濁阻滯 主癥：心悸氣短，胸悶脹滿 次癥：食少腹脹，惡心嘔吐 或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃 赤，大便秘結(jié) 舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈弦滑 7中醫(yī)內(nèi)

24、科教研室痰濁阻滯 治法：理氣化痰，寧心安神 方藥：導痰湯 半夏、陳皮、制南星、枳實：理氣化痰茯苓：健脾化痰，安神遠志、酸棗仁：寧心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯方藥加減：納呆腹脹：加黨參、白術(shù)、谷芽、麥 芽、雞內(nèi)金有煩躁口苦：加 茵陳、苦參、黃連、 竹茹，或加黃連溫膽湯中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯方藥加減：痰火傷津，大便秘結(jié)：加大黃、瓜蔞陰虛火旺：加麥冬、天 冬、沙 參、玉 竹、石斛煩躁不安，驚悸不寧：加生龍牡、珍 珠母、石決明中醫(yī)內(nèi)科教研室 邪毒犯心 主癥：心悸，氣短，胸悶，左胸隱痛 次癥：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、神疲乏力，口干 渴 舌脈：舌質(zhì)紅少津苔薄黃，脈細數(shù)或結(jié)代 8中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心治法：清熱解

25、毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散或生脈散加減 銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過人參、麥冬、五味子中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒薄荷、牛蒡子：疏風散熱蘆根、淡竹葉：清熱生津桔梗：宣肺止咳人參：益氣生津麥冬：益氣養(yǎng)陰生津五味子：生津止咳 中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心方藥加減：熱毒甚者：加大青葉、板藍根夾有血瘀：加丹皮、丹參、益母草、 赤芍、紅花夾有濕熱：加茵陳、苦參、藿香、佩 蘭中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心方藥加減：兼有氣滯：加綠萼梅、佛手、香櫞（不傷陰）口干渴： 加生地、玄參中醫(yī)內(nèi)科教研室 小結(jié)1、本病以自覺心中悸動，驚剔不安，不能自、本病以自覺心中悸動，驚剔不安

26、，不能自主為主癥。分為驚悸與怔忡。主為主癥。分為驚悸與怔忡。2、病位在心、病機為心神被擾或心神失養(yǎng)。、病位在心、病機為心神被擾或心神失養(yǎng)。3、辨證分虛實，并結(jié)合脈象、辨病綜合分析。、辨證分虛實，并結(jié)合脈象、辨病綜合分析。4、治以扶正一一補益氣血，調(diào)理陰陽，配合、治以扶正一一補益氣血，調(diào)理陰陽，配合養(yǎng)心安神；祛邪一一化痰滌飲，活血化瘀，配養(yǎng)心安神；祛邪一一化痰滌飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神。合重鎮(zhèn)安神。中醫(yī)內(nèi)科教研室5、八型分治心膽氣虛安神定志丸心脾兩虛歸脾湯肝腎陰虧酸棗仁湯合一貫煎心陽不振桂枝甘草龍骨牡蠣湯水飲凌心苓桂術(shù)甘湯血瘀氣滯桃仁紅花煎痰濁阻滯導痰湯邪毒犯心銀翹散或生脈散加減中醫(yī)內(nèi)科教研室 病例分析周某，女44歲，2002年1月5日就診?；颊咝募滦貝灧磸桶l(fā)作2年余，每在情緒波動時復發(fā)