249例前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

1、249例前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析楊彥磊1，王瑞*2，張衛(wèi)星21鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450052；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450052。地址：河南省鄭州市建設(shè)東路1號，郵編：450052。作者簡介：王瑞、張衛(wèi)星、楊彥磊 （鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科開放實驗室，鄭州大學(xué)腫瘤分子外科研究所，河南，鄭州，450052）。*通訊作者：王瑞；Tel E-mail：huzi918 摘要 目的：分析前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，探索細(xì)菌感染在慢性前列腺炎病因?qū)W中的意義，對臨床慢性前列腺炎的治療提供參考。方法：囑前列腺炎患者

2、停用抗生素3天以上，清洗尿道外口，按摩前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果：249份前列腺液標(biāo)本中，98份細(xì)菌培養(yǎng)陽性，陽性率39.4%。檢出細(xì)菌98株，其中革蘭陽性菌92株，占93.9%，革蘭陰性桿菌6株，占6.1%。78株葡萄球菌的體外藥敏試驗結(jié)果顯示, 僅對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧敏感，而對青霉素、阿奇霉素、紅霉素和克拉霉素全部耐藥。對其他種類抗生素亦有不同程度的耐藥。6株革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果顯示，對常見的抗生素均敏感。結(jié)論：革蘭陽性葡萄球菌及棒狀桿菌可能在前列腺炎發(fā)病機(jī)制中起一定作用，抗生素的耐藥性應(yīng)引起高度重視。關(guān)鍵詞 慢性前列腺炎；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗Analysis of bac

3、terial culture and drug sensitivity results of 249 cases of prostate fluidYANG Yan-lei1, WANG Rui*2, ZHANG Wei-xing21. Department of Urology, First Affiliated Hospital of Zhen Zhou University, Zhen Zhou 450052, China; 2. Department of Urology, First Affiliated Hospital of Zhen Zhou University, Zhen

4、Zhou 450052, China.*Correspondence to: Wang Rui, E-mail: huzi918Abstract Objective: Analysis of bacterial culture results of prostate fluid. Explore the etiological significance of bacterial infection, and provide reference for the clinical treatment of chronic prostatitis. Methods: Patients with pr

5、ostatitis were asked to stop antibiotics treatment for more than 3 days, clean the external orifice of urethra, Prostatic fluid were used for bacterial culture and drug sensitivity test.Result: In all the cases followed up in 249 prostatic fluid samples, 98 samples of bacterial culture were positive

6、, the positive rate was 39.4%, including 92 strains of Gram-positive Bacterial strains, accounting for 93.9%, 6 strains of Gram-negative bacterial strains, accounting for 6.1%. Drug sensitivity test results from78 cases of staphylococcal strains showed us only sensitive to vancomycin, linezolid and

7、teicoplanin, resistant to penicilinc, azithromycin, erythromycin, clarithromycin and other antibiotics. Drug sensitivity test results from 6 strains of gram negative bacterial showed sensitive to common antibiotics. Conclusion: Gram positive Staphylococcus and Corynebacterium may play an important r

8、ole in the pathogenesis of prostatitis, antibiotic resistance should be paid great attention. Kay words Chronic prostatitis; bacterial culture; drug sensitivity test前列腺炎是男科常見病，國外報道稱，前列腺炎的發(fā)病率大約為8.2%1，高達(dá)50%的男性在其一生中曾受到前列腺炎的困擾，但只有不到10%的人證實有細(xì)菌感染的證據(jù)2。筆者對2012年10月至2013年3月我院泌尿外科門診患者前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，

9、現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。1 研究對象及研究方法1.1 研究對象 2012年10月至2013年3月在我院細(xì)菌室進(jìn)行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)的患者共計249例，年齡19歲-68 歲，平均30.2歲。病程1月-10年，平均病程約22個月。臨床癥狀主要包括骨盆區(qū)域不適感及下尿路癥狀。1.2 研究方法1.2.1 標(biāo)本采集及培養(yǎng) 對249例患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，行常規(guī)檢查，選擇診斷為慢性前列腺炎（Chronic prostatitis CP）（EPS檢查中WBC計數(shù)>10/HP），同時意愿行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)的患者，囑其停用抗生素至少3天。行前列腺按摩前，囑患者排空尿液，上翻包皮勿使其污染尿道外口，清洗尿道

10、外口，按摩前列腺，無菌操作下收集前列腺液或一次性拭子采集EPS標(biāo)本，放置無菌容器內(nèi)立即送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在生物安全柜內(nèi)將標(biāo)本接種于血平板，常規(guī)方法放置于37培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，選擇可疑菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。如24h后無細(xì)菌生長，延長孵育至48h后仍無細(xì)菌生長，則視為細(xì)菌培養(yǎng)陰性。1.2.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗 將培養(yǎng)分離得到的純菌落在法國梅里埃VITEK 2 Compact 全自動微生物鑒定儀上進(jìn)行種屬鑒定。參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會( Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推薦的方法，采用K-B 法進(jìn)行藥敏試驗，結(jié)果判定依據(jù)

11、CLSI 2011標(biāo)準(zhǔn)。所有藥敏紙片為Oxoid產(chǎn)品，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌 ATCC25923和大腸埃希菌 ATCC25922均由衛(wèi)生部臨檢中心提供。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 WHONET 5.6軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行耐藥資料整理。2 結(jié)果2.1 細(xì)菌分離率249份前列腺液標(biāo)本共培養(yǎng)出細(xì)菌98株，培養(yǎng)陽性率為39.4%，其中革蘭陽性菌92株，比例為93.9%；革蘭陰性菌6株，占6.1%，詳見圖1。革蘭陽性菌中, 葡萄球菌78株（78.3%），其中溶血葡萄球菌37株（40.2%），表皮葡萄球菌20株（21.7%），沃氏葡萄球菌7株，占7.6%，人葡萄球菌5株（5.4%），金黃色葡萄球菌 2 株（2

12、.2%），緩慢葡萄球菌2株（2.2%），其他葡萄球菌，如頭葡萄球菌等5株，占5.4%。此外，鏈球菌屬共9株（9.8%），包括無乳鏈球菌、咽峽鏈球菌、中間鏈球菌等。糞腸球菌3株（9.8%）。棒狀桿菌2株（2.2%）。革蘭陰性桿菌6株, 包括大腸埃希菌4株，肺炎克雷伯桿菌2株。 圖1： 前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌結(jié)果注：革蘭陽性菌92株，比例為93.9%；革蘭陰性菌6株，占6.1%。2.2 混合菌感染在 98例細(xì)菌培養(yǎng)陽性病人中, 只有2例患者同時有兩種細(xì)菌感染，一例為銅綠假單胞菌聯(lián)合糞腸球菌感染，另一例為肺炎克雷伯桿菌聯(lián)合糞腸球菌感染。該組資料未發(fā)現(xiàn)3種及以上細(xì)菌混合感染的病例。2.3 藥敏結(jié)果2.

13、3.1葡萄球菌屬 對78株葡萄球菌進(jìn)行了27種抗生素的藥敏檢測，詳見表1?？梢娖毡槟退幀F(xiàn)象，78株葡萄球菌對青霉素、阿奇霉素、四環(huán)素和克拉霉素全部耐藥，對其他類抗生素也有不同程度耐藥現(xiàn)象，僅對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧敏感。表1： 27種抗生素對葡萄球菌屬敏感率（%）抗生素溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌其他葡萄球菌總體敏感耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感耐藥頭孢西丁5.494.65954.795.36.493.6利奈唑胺1000100010001000青霉素0100010001000100LAT8.191.910909.590.56.493.6阿莫西林/克拉維酸94.65.495590.59.593.66

14、.4苯唑西林94.65.4901085.714.393.66.4紅霉素0100010001000100阿奇霉素0100010001000100哌拉西林/他唑巴坦8.191.959595.34.76.493.6克林霉素13.586.51090811914.185.9萬古霉素1000100010001000復(fù)方新諾明21.678.4208071.428.620.579.5克拉霉素0100010001000100莫西沙星27732575198126.973.1美滿霉素86.513.58515811987.212.8環(huán)丙沙星2773257528.671.426.973.1四環(huán)素010001000100

15、0100呋喃妥因1000100010001000諾氟沙星21.678.4208028.671.420.579.5利福平59.540.5653561.938.160.339.7美羅培南8.191.910909.590.56.493.6亞胺培南8.191.910909.590.56.493.6頭孢唑啉5.494.65954.795.36.493.6左旋氧氟沙星29.770.3356533.366.726.973.1頭孢呋辛5.494.65954.795.36.495.6慶大霉素5446554552.447.653.846.2替考拉寧1000100010001000注：紅色代表敏感，藍(lán)色代表耐藥，其

16、中對抗生素中介的情況歸入耐藥一欄。2. 4. 2 革蘭陰性桿菌 6種革蘭陰性桿菌進(jìn)行了20種抗生素藥敏檢測，結(jié)果顯示對檢測的抗生素均敏感。3 討論按照1995年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)新制定的分類方法，可將前列腺炎分為四型。分型標(biāo)準(zhǔn)以Meares-Stamey“四杯法” 3為金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢測方法費時費力，往往不能在臨床中實用。相較之下，NickeL “兩杯法” 4簡便、省時，并且兩者所反映的臨床意義亦無明顯差異5。因此，臨床上對前列腺炎的診斷和分型，主要依據(jù)是“兩杯法”，即中段尿和按摩后前列腺液的常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對于細(xì)菌

17、培養(yǎng)陽性的前列腺炎類型，即細(xì)菌性前列腺炎的治療，因為有明確的感染證據(jù)，治療有針對性，主要依靠應(yīng)用足量有效的抗生素，且以喹諾酮類藥物為主。國外一組回顧性研究結(jié)果顯示，使用喹諾酮類藥物治療細(xì)菌性前列腺炎4周，癥狀改善的患者占75%-89%6。至于抗生素的應(yīng)用途徑，除了口服和靜脈滴注之外，亦有經(jīng)會陰前列腺局部注射的報道，并表明，局部注射作用更明顯7，但缺乏大樣本研究數(shù)據(jù)。從本次結(jié)果來看，249例EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性率只有39.4%，低于國內(nèi)其他學(xué)者如康梅、蘇運(yùn)欽等的報道數(shù)據(jù)。EPS細(xì)菌培養(yǎng)由于受到取材及培養(yǎng)等操作過程中各方面因素的限制，臨床數(shù)據(jù)存在許多誤差，這是各家學(xué)者報道數(shù)據(jù)迥異的原因之一。此外，不

18、排除一些常規(guī)檢測方法不易培養(yǎng)或者不能培養(yǎng)出來的病原體，如厭氧菌、L型細(xì)菌、納米細(xì)菌8等，上述病原體也可能是慢性前列腺炎的致病因素，也使臨床治療難上加難。探索新的實驗室檢測指標(biāo)和改進(jìn)現(xiàn)有的檢測手段9，可能會對慢性前列腺炎的診療提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)。以往學(xué)者普遍認(rèn)為CBP的致病菌以G桿菌為主，其中大腸埃希菌占據(jù)多數(shù)10。而從本組結(jié)果檢出的細(xì)菌結(jié)果來看，92株菌種中，葡萄球菌屬共72例，高達(dá)78.3%。其中，排在第一位的是溶血葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌。而對于凝固酶陰性葡萄球菌（CNS），以表皮葡萄球菌為代表，長久以來，多被認(rèn)為是一種與體表微生物共存的、低毒性的細(xì)菌，往往混雜于臨床微生物標(biāo)本11。近年

19、來學(xué)者認(rèn)為其是一種條件性致病菌，最常見于醫(yī)療操作中。有研究表明，其與特異性致病菌之間在很多方面存在差異12。對前列腺細(xì)菌感染的途徑，學(xué)者觀點不一，較明確的途徑包括后尿道細(xì)菌逆行感染前列腺，膀胱、腸道或淋巴系統(tǒng)等部位細(xì)菌遷移也有報道。筆者選擇了本院第一季度尿路感染中尿液的細(xì)菌培養(yǎng)情況，排在前兩位的是屎腸球菌和大腸埃希菌，而葡萄球菌屬遠(yuǎn)低于這兩種菌種，與EPS培養(yǎng)類型明顯差異，并且，對同一患者反復(fù)多次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示病原菌株并非完全一致。結(jié)合兩種情況，筆者認(rèn)為，CBP以外源性致病菌逆行感染途徑多見。本組資料藥敏結(jié)果顯示，葡萄球菌屬對青霉素、紅霉素、阿奇霉素均表現(xiàn)耐藥，且對復(fù)方新諾明、頭孢西丁、苯

20、唑西林等耐藥率都在60%以上，而僅對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺表現(xiàn)敏感，可見耐藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重，國外已有發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株的報道?？股氐哪退幥闆r應(yīng)該引起臨床醫(yī)生們的注意。有數(shù)據(jù)顯示對CP的治療過程中，國外抗生素使用率高達(dá)80%，這種情況在國內(nèi)表現(xiàn)得更加嚴(yán)重。不正規(guī)使用抗生素是產(chǎn)生耐藥性的主要原因。因此在對CP的診療過程中，在有條件的地區(qū)和醫(yī)療單位，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗指導(dǎo)臨床用藥，選擇適合的抗生素是保證療效和減少耐藥性產(chǎn)生的正確措施。目前對慢性前列腺炎的治療方法主要有：（1）抗生素治療；（2）抗炎治療；（3）受體阻滯劑和5還原酶抑制劑應(yīng)用；（4）植物制劑

21、；（5）鎮(zhèn)痛治療；（6）中醫(yī)藥治療；（7）精神心理治療；（8）其他藥物和治療方法。盡管如此，對前列腺炎的治療結(jié)局仍不理想，尤其對于原因不明確的，病情復(fù)雜的或病程遷延不愈的，只能依靠臨床醫(yī)生的個人經(jīng)驗來治療，缺乏可靠性及確切性。細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性的諸多菌株，其種類及藥敏試驗也各不同，尤其是細(xì)菌耐藥性的明顯增加，更應(yīng)引起我們的重視和擔(dān)憂。此外，還應(yīng)重視對患者的健康宣教，使其知道規(guī)范化治療的重要性和必要性。因此，應(yīng)加大對該疾病的研究力度，醫(yī)界同仁之間加強(qiáng)相互交流，對患者采用個體化治療方案，多種治療方法同時應(yīng)用，將有助于取得滿意效果。參考文獻(xiàn)1 Krieger J N, Lee S W H, Jeon J

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