痔瘡防治課件

1、痔瘡防治痔瘡的防治上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任(zhrn)陳云 第一頁，共三十七頁。痔瘡防治痔的概念(ginin)： 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)團(tuán) 痔的最新概念：認(rèn)為痔的最新概念：認(rèn)為(rnwi)肛管上部正常肛管上部正常肛墊的病理性肥大即謂痔肛墊的病理性肥大即謂痔 素問素問生氣通天論生氣通天論：“筋脈橫解，筋脈橫解，腸腸澼澼為痔為痔”第二頁，共三十七頁。痔瘡防治肛管的解剖(jipu)：正常(zhngchng)肛管的長度為34cm第三頁，共三十七頁。痔瘡防治 齒狀線以上（直腸）齒狀線以上（直腸）齒

2、狀線以下（肛管）齒狀線以下（肛管）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用來源來源內(nèi)胚層內(nèi)胚層外胚層外胚層直腸肛管分界直腸肛管分界覆蓋上皮覆蓋上皮單層柱狀上皮單層柱狀上皮復(fù)層扁平上皮復(fù)層扁平上皮粘膜皮膚分界粘膜皮膚分界動(dòng)脈來源動(dòng)脈來源直腸上、下動(dòng)脈直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈肛門動(dòng)脈與痔的好發(fā)部與痔的好發(fā)部位有關(guān)位有關(guān)靜脈回流靜脈回流腸系膜下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈（屬門靜脈系）（屬門靜脈系）陰部內(nèi)靜脈陰部內(nèi)靜脈（屬下腔靜）（屬下腔靜）與直腸癌轉(zhuǎn)移與直腸癌轉(zhuǎn)移至肝有關(guān)至肝有關(guān)淋巴回流淋巴回流入腰淋巴結(jié)入腰淋巴結(jié)入腹股溝淋巴結(jié)入腹股溝淋巴結(jié)與直腸癌轉(zhuǎn)移與直腸癌轉(zhuǎn)移至腹股溝、至腹股溝、肛管癌轉(zhuǎn)移肛管癌轉(zhuǎn)移至腹腔內(nèi)有至腹腔內(nèi)有關(guān)關(guān)神經(jīng)支

3、配神經(jīng)支配自主神經(jīng)（無疼痛感）自主神經(jīng)（無疼痛感） 脊神經(jīng)（疼痛敏感）脊神經(jīng)（疼痛敏感）齒狀線上為無齒狀線上為無痛區(qū)。痛區(qū)。齒線下為有痛齒線下為有痛區(qū)。區(qū)。肛管的解剖(jipu)特點(diǎn)：根據(jù)齒狀線上下的解剖(jipu)第四頁，共三十七頁。痔瘡防治一、病因(bngyn)： 解剖解剖(jipu)(jipu)因素因素 直立體位，受地心引力作用直立體位，受地心引力作用 位于腹腔最下部位于腹腔最下部直腸靜脈缺少靜脈瓣直腸靜脈缺少靜脈瓣 血管穿越肛周豐富的肌肉群血管穿越肛周豐富的肌肉群 大便時(shí)腹壓增高造成壓力增大大便時(shí)腹壓增高造成壓力增大 直腸黏膜下層組織疏松，血管壁阻力弱直腸黏膜下層組織疏松，血管壁阻力弱

4、 竇狀靜脈發(fā)生調(diào)節(jié)障礙竇狀靜脈發(fā)生調(diào)節(jié)障礙 這些因素的共同作用使局部血流回流差，造這些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管擴(kuò)張瘀血形成痔成血管擴(kuò)張瘀血形成痔第五頁，共三十七頁。痔瘡防治 不良體位，過度勞累：久坐，久站，久蹲，不良體位，過度勞累：久坐，久站，久蹲，久行久行 不良飲食習(xí)慣：過食肥甘厚味，辛辣刺激不良飲食習(xí)慣：過食肥甘厚味，辛辣刺激 不良的排便習(xí)慣：蹲廁過頻，時(shí)間過久不良的排便習(xí)慣：蹲廁過頻，時(shí)間過久 大便異常：久瀉久痢，長期大便異常：久瀉久痢，長期(chngq)(chngq)便秘便秘 持續(xù)腹壓增高持續(xù)腹壓增高 ：妊娠，前列腺肥大等：妊娠，前列腺肥大等 其他因素：高血壓，肝硬化，

5、動(dòng)脈硬化，肛門其他因素：高血壓，肝硬化，動(dòng)脈硬化，肛門直腸炎癥，遺傳因素等直腸炎癥，遺傳因素等第六頁，共三十七頁。痔瘡防治二、發(fā)二、發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 靜脈曲張學(xué)說 血管增生學(xué)說 炎變學(xué)說 括約肌功能(gngnng)下降學(xué)說 肛管內(nèi)壓增高學(xué)說 肛墊下移學(xué)說第七頁，共三十七頁。痔瘡防治三、臨床(ln chun)分類： 根據(jù)齒狀線可根據(jù)齒狀線可將痔分為三種將痔分為三種(sn (sn zhnzhn) )： 在齒狀線上為在齒狀線上為內(nèi)痔；內(nèi)痔； 在齒狀線下為在齒狀線下為外痔；外痔； 同一部位的齒同一部位的齒狀線上下均發(fā)生狀線上下均發(fā)生為為混合痔?；旌现獭５诎隧?，共三十七頁。痔瘡防治四、臨床表現(xiàn) 一）

6、、內(nèi)痔：位于齒一）、內(nèi)痔：位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后側(cè)正中、右前及右后3 3處處（截石位（截石位3 3、7 7、1111點(diǎn)）。點(diǎn)）。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為為排便時(shí)排便時(shí)無痛性出血無痛性出血和和痔塊痔塊脫出脫出。 第九頁，共三十七頁。痔瘡防治內(nèi)痔內(nèi)痔(nizh)分期：分期： 期：排便時(shí)無痛性出血，痔塊不脫出肛門(gngmn)外。 期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，自動(dòng)回納。 期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動(dòng)送回。 期：偶有便血，痔核脫出不能回納。嚴(yán)重時(shí)可造成內(nèi)痔嵌

7、頓。第十頁，共三十七頁。痔瘡防治 二）、外痔：發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜二）、外痔：發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈脈(jngmi)叢擴(kuò)大曲張、破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而叢擴(kuò)大曲張、破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成成 表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則規(guī)則 癥狀：肛門墜脹、疼痛、有異物感癥狀：肛門墜脹、疼痛、有異物感 分為：結(jié)締組織外痔、靜脈分為：結(jié)締組織外痔、靜脈(jngmi)曲張性外痔、曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔血栓性外痔、炎性外痔第十一頁，共三十七頁。痔瘡防治1 1、炎性外痔：肛緣皮膚皺、炎性外痔：肛緣皮膚皺襞突起如水泡樣，腫脹襞突起如水泡樣，

8、腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)疼痛明顯；疼痛明顯；2 2、血栓性外痔：是肛門靜脈、血栓性外痔：是肛門靜脈炎或靜脈血栓形成。多因炎或靜脈血栓形成。多因便秘或排便時(shí)用力而致肛便秘或排便時(shí)用力而致肛門靜脈叢破裂，血夜漏出門靜脈叢破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有腫脹、疼痛；隆起。局部有腫脹、疼痛； 外痔外痔(wizh)分為四種分為四種：第十二頁，共三十七頁。痔瘡防治 3 3、結(jié)締組織、結(jié)締組織(jid-zzh)(jid-zzh)外痔外痔：因慢性炎癥的刺激，反復(fù)發(fā)：因慢性炎癥的刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹、致使肛門靜脈叢周炎、腫脹、致使肛門靜脈叢周圍結(jié)締組織圍

9、結(jié)締組織(jid-zzh)(jid-zzh)增生，形增生，形成皮垂；成皮垂； 4 4、靜脈曲張性外痔：、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下有曲張的靜脈淤肛緣周圍皮下有曲張的靜脈淤血，呈圓形或不規(guī)則突起，下血，呈圓形或不規(guī)則突起，下蹲增加腹壓、排便時(shí)增大，恢蹲增加腹壓、排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后又恢復(fù)原狀。復(fù)正常體位后又恢復(fù)原狀。 第十三頁，共三十七頁。痔瘡防治 三）、混合痔：同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床(ln chun)兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。第十四頁，共三十七頁。痔瘡防治內(nèi)痔(nizh)嵌頓第十五頁，共三十七頁。痔瘡防治五、共同(gngtng)表現(xiàn):(1)(1)便血：無痛性間斷性便后出鮮血是其特

10、點(diǎn)，是便血：無痛性間斷性便后出鮮血是其特點(diǎn)，是內(nèi)痔和混合痔的早期癥狀。病人常在便池中滴入內(nèi)痔和混合痔的早期癥狀。病人常在便池中滴入鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)染血。重者為噴射狀，可因排鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)染血。重者為噴射狀，可因排便時(shí)用力過猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便時(shí)用力過猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物是出血的便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物是出血的誘因，如長期出血可導(dǎo)致貧血。誘因，如長期出血可導(dǎo)致貧血。(2)(2)脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展(fzhn)(fzhn)到一定時(shí)期到一定時(shí)期( (第二、第二、三期三期) )即可脫出肛門外，多先有便血而后

11、脫出，即可脫出肛門外，多先有便血而后脫出，待脫出體積增大時(shí)，逐漸與肌層分離，排便時(shí)被待脫出體積增大時(shí)，逐漸與肌層分離，排便時(shí)被推出肛門外。輕者在大便時(shí)脫出推出肛門外。輕者在大便時(shí)脫出. .便后可自行回便后可自行回納納; ;重者需用手方能回納，否則脫出的痔塊可被重者需用手方能回納，否則脫出的痔塊可被嵌頓。由于脫出的痔塊不斷地變大和脫出，肛管嵌頓。由于脫出的痔塊不斷地變大和脫出，肛管括約肌收縮力逐漸減遲，以至病人行走咳嗽等增括約肌收縮力逐漸減遲，以至病人行走咳嗽等增加腹壓時(shí)就能脫出。加腹壓時(shí)就能脫出。第十六頁，共三十七頁。痔瘡防治(3)(3)疼痛：單純性內(nèi)痔無疼，少數(shù)有墜脹感。當(dāng)疼痛：單純性內(nèi)痔無

12、疼，少數(shù)有墜脹感。當(dāng)內(nèi)痔和混合痔黏膜受損感染時(shí)或血栓形成時(shí)即感內(nèi)痔和混合痔黏膜受損感染時(shí)或血栓形成時(shí)即感疼痛，疼痛常與大便不盡感同時(shí)存在。內(nèi)痔和混疼痛，疼痛常與大便不盡感同時(shí)存在。內(nèi)痔和混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，局部合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，局部疼痛劇烈。排便、走、坐、咳嗽時(shí)均能引起疼痛疼痛劇烈。排便、走、坐、咳嗽時(shí)均能引起疼痛。(4)(4)瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及肛管括約肌瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及肛管括約肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激松弛，常有黏液分泌物流出而刺激(cj)(cj)肛周皮肛周皮膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，病人極為難受。膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，病人

13、極為難受。第十七頁，共三十七頁。痔瘡防治六、鑒別(jinbi)診斷： 肛裂肛裂 肛乳頭肥大肛乳頭肥大 肛乳頭瘤肛乳頭瘤 脫肛脫肛 直腸癌直腸癌 肛瘺肛瘺 直腸息肉直腸息肉(xru) 肛周膿腫肛周膿腫第十八頁，共三十七頁。痔瘡防治肛裂：疼痛(tngtng)時(shí)最主要的癥狀。1、疼痛特點(diǎn)有兩次疼痛特點(diǎn)有兩次高峰：在排便時(shí)和高峰：在排便時(shí)和排便后；排便后；2 2、便秘和大便帶血：、便秘和大便帶血：帶鮮血或滴血；帶鮮血或滴血；3 3、潰瘍、潰瘍(kuyng)(kuyng)裂隙：裂隙：哨兵痔。哨兵痔。第十九頁，共三十七頁。痔瘡防治 二期肛裂二期肛裂:有輕度有輕度(qn d)哨哨兵痔兵痔 三期肛裂三期肛裂:

14、 :有有典型典型(dinxng)(dinxng)的肛裂的肛裂三聯(lián)征三聯(lián)征 肛裂、肛肛裂、肛乳頭肥大、哨兵痔乳頭肥大、哨兵痔。第二十頁，共三十七頁。痔瘡防治肛乳頭(rtu)肥大第二十一頁，共三十七頁。痔瘡防治肛乳頭(rtu)瘤第二十二頁，共三十七頁。痔瘡防治肛周膿腫(nngzhng)第二十三頁，共三十七頁。痔瘡防治肛瘺(n lu)第二十四頁，共三十七頁。痔瘡防治七、治療七、治療(zhlio)(zhlio)：治：治 療療 原原 則則 痔無癥狀不需治療，只有并發(fā)出血痔無癥狀不需治療，只有并發(fā)出血脫垂脫垂 血血栓形成及嵌頓等才需治療栓形成及嵌頓等才需治療 內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而內(nèi)痔的

15、治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非根除術(shù)。解除痔的癥狀較消除痔體更有意義非根除術(shù)。解除痔的癥狀較消除痔體更有意義 應(yīng)以非手術(shù)應(yīng)以非手術(shù)(shush)(shush)療法為主，當(dāng)非手術(shù)療法為主，當(dāng)非手術(shù)(shush)(shush)治治療無效或三期內(nèi)痔周圍的結(jié)締組織被破壞時(shí)才療無效或三期內(nèi)痔周圍的結(jié)締組織被破壞時(shí)才考慮手術(shù)考慮手術(shù)(shush)(shush) 內(nèi)痔的治療，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，結(jié)合內(nèi)痔的治療，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，結(jié)合具體情況作出選擇具體情況作出選擇 應(yīng)視痔的不同發(fā)病機(jī)理采用不同的治療方法應(yīng)視痔的不同發(fā)病機(jī)理采用不同的治療方法第二十五頁，共三十七頁。痔瘡防治外外 治治 法法 適

16、用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等 熏洗法熏洗法 作用：活血止痛作用：活血止痛(zh tn(zh tn) )、收斂消腫、收斂消腫五倍子湯，苦參湯等五倍子湯，苦參湯等 外敷法外敷法 作用：消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌作用：消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌 五倍子散，順痔散五倍子散，順痔散 ，馬應(yīng)龍痔瘡膏，順痔，馬應(yīng)龍痔瘡膏，順痔膏膏第二十六頁，共三十七頁。痔瘡防治 塞藥法塞藥法 作用：消腫、止痛作用：消腫、止痛(zh tn(zh tn) )、止血、鎮(zhèn)痛止血、鎮(zhèn)痛 痔瘡栓痔瘡栓 ，消痔錠，玉紅栓，消痔錠，玉紅栓第二十七頁，共三十七頁。痔瘡防治 注射療法注射療法 硬化萎縮硬化萎縮

17、 壞死枯脫壞死枯脫 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血(pnxu)(pnxu)者，混合痔的內(nèi)痔部分者，混合痔的內(nèi)痔部分 禁忌癥禁忌癥 外痔、內(nèi)痔伴有肛門周圍急慢性炎癥外痔、內(nèi)痔伴有肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉或腹瀉 內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓，肝內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓，肝腎腎疾病及血液病患者疾病及血液病患者 因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦 第二十八頁，共三十七頁。痔瘡防治常用藥物常用藥物 5-10%5-10%石炭酸甘油、石炭酸甘油、5%5%魚肝油酸鈉、魚肝油酸鈉、4-6%4-6%明礬液、消痔明礬液、消痔靈、枯痔液、新六號枯痔注射液靈、枯痔液

18、、新六號枯痔注射液操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)硬化硬化(ynghu)(ynghu)萎縮注射法萎縮注射法消痔靈注射法消痔靈注射法壞死枯脫注射法壞死枯脫注射法第二十九頁，共三十七頁。痔瘡防治 結(jié)結(jié) 扎扎 療療 法法 “8 8 ”字貫穿結(jié)扎法字貫穿結(jié)扎法 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 期內(nèi)痔，適用于纖維期內(nèi)痔，適用于纖維型內(nèi)痔型內(nèi)痔禁忌癥禁忌癥 肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者 因腹腔因腹腔(fqing)(fqing)腫瘤引起的內(nèi)痔腫瘤引起的內(nèi)痔內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，高血壓，肝臟內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，高血壓，肝臟腎臟疾患或血液病患者腎臟疾患或血液病

19、患者 臨產(chǎn)期孕婦臨產(chǎn)期孕婦第三十頁，共三十七頁。痔瘡防治膠 圈 套 扎 法 本法是通過器械將小乳膠本法是通過器械將小乳膠(rjio)(rjio)圈套扎在痔核基圈套扎在痔核基底部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻止血循環(huán)，致使底部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻止血循環(huán)，致使痔核缺血痔核缺血壞死壞死脫落，進(jìn)而治愈內(nèi)痔脫落，進(jìn)而治愈內(nèi)痔 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分 禁忌癥：禁忌癥： 肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者 內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者 因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔 內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，高血壓，肝臟內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，高血壓，

20、肝臟腎臟疾腎臟疾患或血液病的患者患或血液病的患者臨產(chǎn)期孕婦臨產(chǎn)期孕婦第三十一頁，共三十七頁。痔瘡防治 肛管擴(kuò)張療法肛管擴(kuò)張療法 物理療法物理療法液氮冷凍療法液氮冷凍療法紅外線凝結(jié)療法紅外線凝結(jié)療法微波微波(wib)輻射療法輻射療法激光療法激光療法 內(nèi)痔環(huán)切術(shù)內(nèi)痔環(huán)切術(shù) 部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)第三十二頁，共三十七頁。痔瘡防治手術(shù)后常見反應(yīng)(fnyng)及處理 疼痛疼痛封閉封閉止痛藥物應(yīng)用止痛藥物應(yīng)用 口服口服 注射注射 小便困難小便困難消除患者精神緊張消除患者精神緊張車前子水煎代茶車前子水煎代茶下腹部熱敷下腹部熱敷(rf)(rf)或針灸三陰交或針灸三陰交關(guān)元、中極等穴，長強(qiáng)穴封閉關(guān)元、中極等穴