呼吸機常用模式和應用

1、-呼吸機常用模式和應用呼吸機常用模式目錄一、通氣機工作原理二、機械通氣的目的三、機械通氣的適應證和應用時機四、機械通氣的禁忌證五、人-機的連接六、呼吸機模式選擇七、呼吸機常規(guī)參數(shù)的調(diào)整八、機械通氣時的監(jiān)測九、不同呼吸衰竭的機械通氣原則呼吸機行業(yè)的2021年開展非?？欤钟心男┖粑鼨C品牌進入了十大品牌的行列呢，讓我們一起拭目以待呼吸機品牌吧。有關呼吸機的用法已經(jīng)很多的ppt文檔,本文由康邁思科技,豐臺區(qū)豐益橋西國貿(mào)A8-3007室康邁思呼吸機商城編輯提供,介紹了呼吸機的使用方法,呼吸機的使用步驟和本卷須知。一、通氣機工作原理一、機械通氣根本原理通氣呼吸機-氣道壓力差氣體流量順著壓力差流動氧合改善

2、通氣/血流比值擴肺泡減少肺毛細血管-肺泡靜水壓二、機械通氣的目的1、糾正急性呼吸性酸中毒2、糾正低氧血癥3、降低呼吸功消耗4、預防和治療肺不5、為平安使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障6、穩(wěn)定胸壁三、機械通氣的適應證和應用時機在出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時，應使用機械通氣。如果延遲實施機械通氣，患者因嚴重缺氧和二氧化碳CO2潴留而出現(xiàn)多器官功能受損，機械通氣的療效顯著降低。因此，機械通氣宜早實施。 符合下述條件應實施機械通氣： 經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化； 意識障礙呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率3540次/min或68次/min，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失； 血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：PaO

3、250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；PaCO2進展性升高，pH動態(tài)下降.成人應用機械通氣的生理學指標通氣力學呼吸頻率 35次/min每分通氣量 20L/min最大吸氣壓 20cmH2O(絕對值)肺活量 0.6) 5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg四、機械通氣的禁忌證沒有絕對，只有相對禁忌證 氣胸沒有引流 肺大出血 急性心肌梗死 休克 肺大泡五、人-機的連接無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇近年倡用NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時間和費用；即使昏迷病人也可試用,0.51h清醒。NIPPV療效與操作者經(jīng)歷和床旁調(diào)節(jié)相關，需加強監(jiān)護。應用后血流動力學不穩(wěn)定，呼吸困難加重，

4、意識狀態(tài)惡化，分泌物不能有效去除，或不能耐受面罩者及時改用氣管插管。經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的優(yōu)缺點比較六、呼吸機模式選擇通氣模式1.輔助通氣、控制通氣、輔助-控制通氣控制通氣Controlled Ventilation，CV定義：CV又稱指令通氣,呼吸機以預設頻率定時觸發(fā),并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說,患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速)完全由呼吸機控制,由呼吸機來提供全部呼吸功。無吸氣觸發(fā),壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)(包括壓力上升坡度,峰壓,下降坡度以及吸、氣時間)一致,說明為時間指令性通氣。 (1)患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停,如麻醉、中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。(2)可最大限度減輕呼吸肌負荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。(3)為心肺功能儲藏差的患者提供最大呼吸支持,以減少呼吸用力,緩解急性冠狀動脈缺血。(4)在實施“非生理性特殊通氣方式,如反比通氣、分側肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時,為減少腦血流和降低顱壓成心采用的過度通氣等。(5)對患者呼吸力學的監(jiān)測,如呼吸阻力、順應性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等,只有在CV控制通氣時測定才準確可靠。輔助通氣Assisted Ventilation AV定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低(壓力觸發(fā))或流量的改變(流量觸發(fā))來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機

6、即按預設潮氣量(或吸氣壓力)、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度13L/min。觸發(fā)靈敏度過高可導致自動切換(Self-Cycling)。AV為不可調(diào)性局部通氣支持,患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%30%。AV靠患者吸氣來啟動,無觸發(fā)就不提供通氣輔助,故常與控制模式聯(lián)用。輔助-控制通氣Assist-control Ventilation,A-CV定義：結合AV和CV的特點,通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用

7、。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行,應用容量切換A-CV時,需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量(VT)、頻率(備用頻率)、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現(xiàn)A-CV。此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間(Ti)和通氣頻率(備用頻率)。在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，假設應用流量觸發(fā)flow-by)，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。2.間歇指令通氣、同步間歇指令通氣synchronized intermittent mandatory ven

8、tilation SIMVSIMV的優(yōu)點降低平均氣道壓；呼吸肌的連續(xù)應用,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉,防止呼吸肌萎縮,有利于適時脫機；改善V/Q比例；應用SIMV,自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要；SIMV的優(yōu)點增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要,提供不同的通氣輔助功,并具有預設指令通氣水平的平安性。SIMV的缺點指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進展,并沒有得到機械輔助，需抑制按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。如果通過功能不佳的按需閥持久應用SIMV就可能加重呼吸肌疲勞,增加氧耗,甚至使循環(huán)功能惡化。為了抑制呼吸機回路的阻力,可加用5cmH2

9、O的吸氣壓力支持。臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。3. 壓力支持通氣(PSV)定義：患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機提供一恒定的氣道正壓以抑制吸氣阻力和擴肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào),可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平,提供恰當?shù)暮粑o助功。同步性能良好,通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低,可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。每次通氣由患者觸發(fā),觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓,通氣頻率由患者自己決定,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前

10、觸發(fā)波,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后,成指數(shù)減至基線。在常用通氣模式中,PSV的人-機協(xié)調(diào)性最好； 近年開發(fā)的許多智能代通氣模式,均以PSV來實施； 對PSV的最新改進,是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。PSV的主要缺點 當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時,如不及時增加PS水平,就不能保證足夠潮氣量,因此,呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期可能迅速變化者應慎用PSV。此外,呼吸中樞驅動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應防止應用PSV。為保證PSV時的平安,必須設置“窒息通氣作后備。Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)41

11、2 ICU,用機1638例,所用通氣模式七、呼吸機常規(guī)參數(shù)的調(diào)整 1通氣模式 6吸氧濃度(FiO2) 2潮氣量(VT) 7. 呼氣末正壓(PEEP) 3頻率(f) 8吸氣流速(VI) 4吸氣時間(TI)或吸呼比 9濕化器溫度 5觸發(fā)敏感度 10報警圍(一) PaO2目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 急性呼吸衰竭在FiO20.6情況下， PaO260mmHg，SaO290。慢性呼吸衰竭在FiO20.6情況下， PaO2 50mmHg，Sa0285。機械通氣時影響PaO2的因素肺疾?。悍置谖镤罅?、感染、支氣管痙攣、肺不、ARDS、充血性心衰、液體過度負荷心臟疾?。夯旌响o脈血PaO2降低藥物：血管擴劑(如硝普

12、鈉)氣道壓：平均氣道壓、PEEP 吸氧濃度：糾正嚴重低氧血癥的措施1.增加FiO2，盡快使PaO2和SaO2達目標值，再逐漸降低2.加用PEEP,從35cmH2O開場逐漸增加,直至達目標值,一般ARDS時812cmH2O,非ARDS 35cmH2O；3.延長Ti，增加I：E比，直至反比通氣4.增加VT5.降低氧耗(止驚,高溫者退熱,煩躁者給予鎮(zhèn)靜)6.增加氧輸送量(糾正嚴重貧血、糾正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量)(二) PaCO2和pH目標值的參數(shù)調(diào)整(三)病人-呼吸機不協(xié)調(diào)的參數(shù)調(diào)整主要原因措施Trig不當增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā) F過高或過低改變峰流速，試用不同波形、試用PCV

13、或PSV VT過大或過小試用較高或較低的VT I:E或f不當重置通氣頻率煩躁不安給予適當水平的鎮(zhèn)靜八、機械通氣時的監(jiān)測機械通氣病人常用監(jiān)測參數(shù) 1.血氣：動脈血氣，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮O2和經(jīng)皮CO2測定 2.氣道壓：峰壓，平臺壓，PEEP(外加和生)，壓力波形 3.呼吸方式：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 4.血流動力學：血壓，尿量，心輸出量，肺動脈楔壓 5.胸片：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的機械通氣原則ARDS的通氣原則1.以頑固性低氧血癥為特點：應設法維持PaO2和SaO2的目標值；2.易引起VALI，故需實施肺保護策略：允許高碳酸血癥和肺開放；3.選擇最正確PEEP方法；4.必要時應用輔助通氣技術，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、外表活性物質替代療法、吸入NO等；5.恰當應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。危重型哮喘的通氣原則1.準確掌握通氣適應證；2.實施允許高碳酸血癥策略；3.防止氣體陷閉和過高的PEEPi；4.恰當應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。COPD的通氣原則1.正確應用無創(chuàng)性正壓通氣；2.準確掌握有創(chuàng)通氣的適應證；3.保持pH正常，防止忽酸忽堿；4.適時撤機。急性心源性肺水腫1.可先用NIPPV或CPAP,必要時改用有創(chuàng)通氣；2.應用控制通氣(同時應用嗎