高血糖高滲性綜合征的救治-韓婷電子教案

1、高血糖高滲性綜合征的救治-韓婷生命體征：心率：生命體征：心率：8484次次/ /分分 呼吸：呼吸：1818次次/ /分分 血壓：血壓：168/94168/94 mmHgmmHg 體溫：體溫：36.336.3 SPO SPO2 2： 96% 96% 專科體檢：雙下肢凹陷性水腫。?？企w檢：雙下肢凹陷性水腫。入室診斷：入室診斷：1 1、高血糖高滲性綜合征、高血糖高滲性綜合征 2 2、糖尿病、糖尿病急診血常規(guī)：白細(xì)胞急診血常規(guī)：白細(xì)胞10.310.3* *109/l 109/l ，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞8.908.90* *109/l 109/l 血生化：血血生化：血K K ：3.61mmol/l3.

2、61mmol/l ， 血血NaNa：133mmol/l 133mmol/l 血糖：血糖：38.86mmol/l 38.86mmol/l ， BUNBUN： 10.39mmol/l 10.39mmol/l 尿常規(guī)：葡萄糖尿常規(guī)：葡萄糖3+;3+;酮體酮體-;-;尿蛋白尿蛋白3+3+胸部胸部CTCT：兩側(cè)少量胸腔積液：兩側(cè)少量胸腔積液 頭顱頭顱CT:CT: 1.1.多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞 2.2.腦退行性改變腦退行性改變; ; 腹部腹部CT:CT: 1.1.肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟小鈣化肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟小鈣化 2.2.兩側(cè)胸腔積液兩側(cè)胸腔積液糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：15.80% 15.8

3、0% 定義及相關(guān)知識(shí)定義及相關(guān)知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷臨床表現(xiàn)、診斷治療、護(hù)理措施治療、護(hù)理措施預(yù)防、健康教育預(yù)防、健康教育高血糖高滲性綜合征是高血糖高滲性綜合征是高血糖高血糖引起引起血漿高滲透壓血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水和和進(jìn)行性意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征的臨床綜合征, ,無明無明顯酮癥酸中毒。顯酮癥酸中毒。 定定 義義相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)與以前所稱與以前所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略略有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o昏迷，部分患者可有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o昏迷，部分患者可伴有酮癥。伴有酮癥。好發(fā)于好發(fā)于50507070歲，多見于歲，多見于2

4、 2型糖尿病，發(fā)病率較型糖尿病，發(fā)病率較DKADKA低，但病死率仍較高，低，但病死率仍較高，相對(duì)于相對(duì)于DKADKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。為突出。12345機(jī)體脫水、失鈉機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失質(zhì)成分丟失高血糖滲透性利高血糖滲透性利尿，血容量不足尿，血容量不足胰島素缺乏、胰島素缺乏、液體攝入減少液體攝入減少肝及腎臟葡萄糖肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周生成增加、外周組織對(duì)葡萄糖的組織對(duì)葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高利用低，導(dǎo)致高血糖血糖機(jī)體高滲狀態(tài)機(jī)體高滲狀態(tài)誘因誘因應(yīng)激：應(yīng)激：急性感染、外傷、急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、

5、心手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等肌梗死、急性胰腺炎等藥物藥物：糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等甘露醇等攝水不足，失水過多：攝水不足，失水過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉嚴(yán)重嘔吐、腹瀉攝糖過多攝糖過多：早期因誤診而輸：早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料；大量服用含糖飲含糖飲料；大量服用含糖飲料、靜脈高營養(yǎng)、含糖溶液料、靜脈高營養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析血液及腹膜透析。嚴(yán)重脫水：嚴(yán)重脫水：皮膚干燥、彈性減退，眼皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下脈充盈不好、立位血壓下降、休

6、克。降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，取決于血漿滲透壓：取決于血漿滲透壓：320mmol/L320mmol/L：淡漠、嗜睡：淡漠、嗜睡350mmol/L350mmol/L：定向力障礙：定向力障礙、幻覺、癲癇、昏迷、病、幻覺、癲癇、昏迷、病理征（理征（+ +）。）。易誤診為腦卒中、無典型易誤診為腦卒中、無典型酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。1-2w1-2w糖尿病癥狀：糖尿病癥狀：口渴、口渴、多尿、倦怠、乏力；多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠反應(yīng)遲鈍、表情淡漠幻覺，失語、意識(shí)?；糜X，失語、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥糊、嗜睡、昏迷

7、等癥狀。狀。易忽略、早期診治效易忽略、早期診治效果好。果好。1 1、多見于老年、多見于老年2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2 2、約、約5050患者患者發(fā)病前無糖尿病發(fā)病前無糖尿病史，史，9090有腎臟有腎臟病史，病史，3030有心有心臟病史。臟病史。01010202前驅(qū)期前驅(qū)期0303典型期典型期 1 1、中老年患者有顯著的精、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸無明顯深快呼吸2 2、血糖、血糖33.3mmol/L33.3mmol/L血酮體：正?；蜉p度升高血酮體：正常或輕度升高3 3、血漿滲透壓、血漿滲透壓350mmol/L350mmol/L血漿有效滲透壓血漿

8、有效滲透壓320mmol/L320mmol/L4 4、動(dòng)脈血?dú)?、?dòng)脈血?dú)?PH PH7.37.3血清碳酸根血清碳酸根15mmol15mmolL L血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓= = 2 2 血鈉血鈉+ +血鉀（血鉀（mmol/Lmmol/L） + + 血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 5、尿糖：強(qiáng)陽性、尿糖：強(qiáng)陽性尿酮體陰性或弱陽性尿酮體陰性或弱陽性6 6、血鉀：正常或降低血鈉：正?；蛟龈?150mmol/L150mmol/L 迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲應(yīng)用胰島素應(yīng)用胰島素糾正水電解質(zhì)代謝紊亂糾正水電解質(zhì)代謝紊亂消除誘因，積極治療并發(fā)癥消除誘因，積極治療并發(fā)癥補(bǔ)液補(bǔ)

9、液種類種類首選等滲生理鹽水首選等滲生理鹽水，降低患者血漿滲透壓。糾正休，降低患者血漿滲透壓。糾正休克、恢復(fù)血容量、改善腎血流量?？?、恢復(fù)血容量、改善腎血流量。不建議使用葡萄糖液體不建議使用葡萄糖液體，避免加重高血糖、高滲。，避免加重高血糖、高滲。等滲鹽水等滲鹽水1000-2000ml1000-2000ml后，后，滲透壓滲透壓350mosm/L350mosm/L，血鈉，血鈉155mmol/L155mmol/L，應(yīng)用低滲，應(yīng)用低滲液體（液體（0.45%0.45%氯化鈉）。氯化鈉）。滲透壓滲透壓330mosm/L330mosm/L，改為等滲液體；，改為等滲液體；血糖降到血糖降到16.7mmol/l1

10、6.7mmol/l時(shí)，改為時(shí)，改為5%GS5%GS+ +RIRI。補(bǔ)液補(bǔ)液途徑途徑靜脈輸注和胃腸道補(bǔ)液靜脈輸注和胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液可以減少輸，胃腸道補(bǔ)液可以減少輸液量和速度，尤其對(duì)合并心臟病的患者有利。液量和速度，尤其對(duì)合并心臟病的患者有利。補(bǔ)液補(bǔ)液速度速度開始補(bǔ)液速度宜快（如無心功能不全）：在開始補(bǔ)液速度宜快（如無心功能不全）：在1-2h1-2h內(nèi)補(bǔ)生理內(nèi)補(bǔ)生理鹽水鹽水1000-2000ml1000-2000ml， ，嚴(yán)重失水者達(dá)，嚴(yán)重失水者達(dá)6000-8000ml6000-8000ml（先快（先快后慢）。后慢）。補(bǔ)液補(bǔ)液容量容量根據(jù)患者體重和失水程度估計(jì)失水量。根據(jù)患者體重和失水程度估

11、計(jì)失水量。脫水量脫水量DKADKA，失水量：約占體重的，失水量：約占體重的10%15%10%15%；計(jì)算公式：計(jì)算公式： 患者失水量（患者失水量（L L）血漿滲透壓）血漿滲透壓-300/300 x-300/300 x體重體重x0.6x0.6也可按病人發(fā)病前體重的也可按病人發(fā)病前體重的10%12%估算失水量作為補(bǔ)液估算失水量作為補(bǔ)液量量體重體重60kg60kg，滲透壓，滲透壓350mOsm/L350mOsm/L，失水量約，失水量約6000ml6000ml。 4h 4h：補(bǔ)液總量：補(bǔ)液總量1/31/3；12h12h：總量：總量1/21/2；后；后24h24h：剩余：剩余1/2.1/2.例例: :男

12、性、體重男性、體重80kg80kg，總脫水量，總脫水量8000ml8000ml，4h4h內(nèi)：內(nèi)：2400ml2400ml；12h12h內(nèi)：內(nèi)：4000ml4000ml；后；后24h24h：1600ml.1600ml.補(bǔ)補(bǔ) 液液治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.2.尿量尿量50ml/h50ml/h 1.1.血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L 停止補(bǔ)液條件停止補(bǔ)液條件3.3.血漿滲透壓血漿滲透壓降至正?；蚧菊＝抵琳；蚧菊?.4.患者能飲食患者能飲食血糖血糖16.7mmol/L16.7mmol/L、血漿滲透血漿滲透330mmol/L330mmol/L，改為改為5%GS5%GS，

13、2-4g2-4g：1U1U血糖下降過快、補(bǔ)液不足血壓血糖下降過快、補(bǔ)液不足血壓下降，血糖下降速度：下降，血糖下降速度：2.75-3.9mmol/L/h2.75-3.9mmol/L/h。高滲狀態(tài)糾正后，可適當(dāng)進(jìn)食，高滲狀態(tài)糾正后，可適當(dāng)進(jìn)食，停止靜脈滴注胰島素，改為皮下停止靜脈滴注胰島素，改為皮下注射?；蚧謴?fù)發(fā)病前所用的口服注射?；蚧謴?fù)發(fā)病前所用的口服降糖藥。降糖藥。小劑量胰島素持續(xù)靜滴。靜脈小劑量胰島素持續(xù)靜滴。靜脈（4 412u12u）/h/h滴注胰島素。滴注胰島素。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。況調(diào)整胰島素用量。尿量大于尿量大于40ml/h40ml/

14、h方方可靜脈補(bǔ)可靜脈補(bǔ)鉀鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度靜脈補(bǔ)鉀濃度一般為一般為0.3%0.3%，補(bǔ)鉀劑量一般補(bǔ)鉀劑量一般為為3-6g/24h3-6g/24h（注意監(jiān)測(cè)血（注意監(jiān)測(cè)血鉀和尿量）鉀和尿量）鉀鉀3mmol/L3mmol/L：2 2至至3g/h3g/h3mmol/L3mmol/L鉀鉀4mmol/L4mmol/L：1.51.5至至2g/h2g/h4mmol/L4mmol/L鉀鉀5mmol/L5mmol/L：0.50.5至至1g/h1g/h鉀鉀5.5mmol/L5.5mmol/L：暫緩補(bǔ)鉀暫緩補(bǔ)鉀血鉀正常：血鉀正常：可口服氯化鉀數(shù)天，可口服氯化鉀數(shù)天，2 2- -3 3次次/ /日日 補(bǔ)鉀條件補(bǔ)鉀條件 補(bǔ)

15、鉀濃度補(bǔ)鉀濃度 補(bǔ)鉀劑量補(bǔ)鉀劑量治療中通常不會(huì)出現(xiàn)治療中通常不會(huì)出現(xiàn)虛弱、出汗、緊張、虛弱、出汗、緊張、疲乏、饑餓等低血糖疲乏、饑餓等低血糖典型癥狀，必須嚴(yán)密典型癥狀，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖發(fā)生。發(fā)生。低血鉀低血鉀感感 染染低血糖低血糖為防止低鉀血癥發(fā)生為防止低鉀血癥發(fā)生，當(dāng)血鉀降至，當(dāng)血鉀降至5.2mmol/L5.2mmol/L之后，確之后，確實(shí)有足夠尿量的前提實(shí)有足夠尿量的前提下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。治療開始時(shí)給予有治療開始時(shí)給予有效抗生素治療。效抗生素治療。輸注胰島素輸注胰島素過程中最常過程中最常見并發(fā)癥見并發(fā)癥治療過程中治療過程中最致命的電最致命的電解質(zhì)紊

16、亂解質(zhì)紊亂晚期死亡晚期死亡主要原因主要原因休克：休克：可使用全血或血漿可使用全血或血漿代用品，避免使血代用品，避免使血糖下降過快，必要糖下降過快，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素和升壓藥物激素和升壓藥物 血栓形成：血栓形成：HHSHHS導(dǎo)致炎癥及高凝。導(dǎo)致炎癥及高凝。DICDIC導(dǎo)致血栓，預(yù)后導(dǎo)致血栓，預(yù)后不良。低分子肝素不良。低分子肝素預(yù)防。預(yù)防。腦水腫：腦水腫：HHSHHS患者血糖達(dá)患者血糖達(dá)16.7mmol/L16.7mmol/L時(shí)，時(shí)，要增加葡萄糖輸注。要增加葡萄糖輸注。在在HHSHHS，血糖水平保持在，血糖水平保持在13.9-13.9-16.7mmol/L16.7mmol/L

17、，直至高滲狀態(tài)、，直至高滲狀態(tài)、神經(jīng)狀態(tài)得到改善、患者臨床神經(jīng)狀態(tài)得到改善、患者臨床狀態(tài)穩(wěn)定為止。狀態(tài)穩(wěn)定為止。心功能、肺水腫：心功能、肺水腫：有條件行中心靜脈監(jiān)測(cè)，對(duì)癥有條件行中心靜脈監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療。治療。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型糖尿病類型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病誘誘 因因中斷胰島素治療、胰島中斷胰島素治療、胰島素用量不足素用量不足使用利尿劑、皮質(zhì)激素藥物、飲水使用利尿劑、皮質(zhì)激素藥物、飲水不足等不足等血血 糖糖常常33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L，可達(dá)，可達(dá)66.6 mmol/L66.6

18、mmol/L血血 酮酮明顯增高明顯增高輕度增高或正常輕度增高或正常血滲透壓血滲透壓正常正常升高（升高（320mmol/L 320mmol/L ）尿酮體尿酮體強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性弱陽性或陰性弱陽性或陰性血血 鈉鈉正?；蜉^低正常或較低升高或正常升高或正常血血 PH PH7.37.37.37.35皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥有關(guān)4活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖低血糖2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量有關(guān)低于機(jī)體需要量有關(guān)1體液不足體液不足 與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)6知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與

19、高齡、信息來源有限有關(guān)與高齡、信息來源有限有關(guān)1 1、建立兩路靜脈通道，一路為、建立兩路靜脈通道，一路為0.9%0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖生理鹽水加小劑量胰島素降糖, ,血血糖降至糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L改改5%GS+RI,5%GS+RI, 一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。2 2、嚴(yán)格控制輸液速度，按時(shí)巡視。、嚴(yán)格控制輸液速度，按時(shí)巡視。3 3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。 4 4、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無改善。、觀察病人的臨床癥狀，觀

20、察脫水癥狀有無改善。5 5、監(jiān)測(cè)并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。、監(jiān)測(cè)并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。P P1 1體液不足體液不足 與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)P P2 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量有與低于機(jī)體需要量有關(guān)關(guān)1 1、制定個(gè)性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋、制定個(gè)性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食多餐。白飲食，少食多餐。2 2、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。P P3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖低血糖1 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。2 2、告

21、知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶餅干及糖果。餅干及糖果。3 3、按時(shí)巡視病房，觀察神志、有無出汗情況。、按時(shí)巡視病房，觀察神志、有無出汗情況。4 4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時(shí)間要準(zhǔn)確。、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時(shí)間要準(zhǔn)確。P P4 4活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)1 1、病房保持地面整潔干燥，房間無障礙物，入廁、洗澡、外出、病房保持地面整潔干燥，房間無障礙物，入廁、洗澡、外出檢查時(shí)有專人陪護(hù)，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。檢查時(shí)有專人陪護(hù)，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做

22、好基礎(chǔ)護(hù)理。2 2、對(duì)患者家屬給予安全知識(shí)宣教，囑家屬、對(duì)患者家屬給予安全知識(shí)宣教，囑家屬24h24h陪護(hù)，患者臥床陪護(hù)，患者臥床休息時(shí)給予床欄防護(hù)。休息時(shí)給予床欄防護(hù)。3 3、囑病人注意休息，給予防跌倒標(biāo)識(shí)。、囑病人注意休息，給予防跌倒標(biāo)識(shí)。P P5 5皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥有關(guān)1 1、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)修剪指甲，避免皮膚抓傷。、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)修剪指甲，避免皮膚抓傷。 2 2、保持床單位整潔，無渣屑。、保持床單位整潔，無渣屑。3 3、避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激、避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激4 4、改善全身營養(yǎng)狀況。、改善全身營養(yǎng)狀況。5

23、5、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。P P6 6知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與高齡、信息來源有限有關(guān)與高齡、信息來源有限有關(guān)1 1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化語言。語言。2 2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。3 3、讓病人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，、讓病人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，提高病人對(duì)治療的依從性，使其積極配合治療。提高病人對(duì)治療的依從性，使其積極配合治療。4 4、應(yīng)用胰島素過程中，應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。、應(yīng)用胰島素過程中，應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。5 5、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時(shí)按量。、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時(shí)按量。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡。