檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制教材

1、檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制 檢驗(yàn)分析前的定義檢驗(yàn)分析前的定義l按時(shí)間順序，該階段始于來(lái)自臨床醫(yī)師的申請(qǐng)，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)分析過(guò)程開(kāi)始時(shí)結(jié)束。檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的要求檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的要求l檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)的科學(xué)、合理性l根據(jù)臨床醫(yī)師的要求、患者的病情正確準(zhǔn)備l原始樣本的正確采集及運(yùn)送檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的重要性檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的重要性l保證所提供的檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時(shí)的有效性、可靠性。如溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本l檢驗(yàn)信息的不正確、不可靠不僅會(huì)造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對(duì)臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對(duì)患者的及時(shí)診治。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前

2、的質(zhì)量控制l分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床應(yīng)用有價(jià)值的可靠檢測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)識(shí)和控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門(mén)的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。 檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制l分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及化驗(yàn)申請(qǐng)、病人準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制l病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，

3、為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。 檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制l化驗(yàn)單的填寫(xiě)必須保證包括患者的所有信息(包括姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院號(hào)、科別、臨床診斷等)以及其他特定的識(shí)別號(hào)，如急診臨床用藥情況；要求檢測(cè)的項(xiàng)目，以及檢測(cè)項(xiàng)目需附加的信息。 標(biāo)本采集的質(zhì)量控制l如24h尿蛋白定量應(yīng)附加24h尿量，內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)附加24h尿量、患者身高、體重等信息；申請(qǐng)檢測(cè)的負(fù)責(zé)人簽名；標(biāo)本采集類型及采集時(shí)間、采集人簽名。標(biāo)本采集的質(zhì)量控制l樣本采集要根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因?yàn)樵S多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運(yùn)動(dòng)、體位、服用藥物等等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、

4、己醛、乙酸鹽增加。 標(biāo)本采集的質(zhì)量控制l多數(shù)試驗(yàn)，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢查，采集前應(yīng)空腹12h。進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。 l有人研究于高脂餐后2-4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶 l高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量， 標(biāo)本采集的質(zhì)量控制l食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制 l吸收的飲食成份不僅可以直接影響測(cè)定吸光度(如TG造成的混濁)，而且也可以改變血液成份，影響測(cè)定結(jié)果，如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持續(xù)9h，因此血脂測(cè)定應(yīng)素食3天后才能采集標(biāo)本 標(biāo)本采集的質(zhì)量控制l過(guò)度空腹，

5、若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好。標(biāo)本采集的質(zhì)量控制l標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過(guò)度勞累和運(yùn)動(dòng)能引起血液成分的改變，可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升，許多與肌肉有關(guān)的酶如CK、AST、LD等都可在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的增加。其中以CK為主，激烈運(yùn)動(dòng)對(duì)血細(xì)胞亦有影響， 藥物的影響l藥物對(duì)血液、尿液成分的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問(wèn)題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測(cè)定中的化學(xué)反應(yīng)，即使同一種

6、藥物由于所用試驗(yàn)方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。 l有時(shí)為了進(jìn)行某項(xiàng)化驗(yàn)，必須停服某種藥物，才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗(yàn)時(shí)，必須考慮藥物的影響 藥物的影響l用大劑量Vitc可使酶法測(cè)定血中Glu、Cho、TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測(cè)定。l如用大劑量青霉素，可致血AST、CK、Cre、Tp升高，Alb、Bil降低 藥物的影響l藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)， l故在采樣檢查之前，暫停各

7、種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。 樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響l若對(duì)同一病人作多次測(cè)定最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。 l血樣標(biāo)本采集理想的時(shí)間是早晨7：00到8：00，尤其在目的為監(jiān)測(cè)時(shí)，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00； 樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響l測(cè)定特殊蛋白質(zhì)，以檢測(cè)和鑒別腎前、腎小球、腎小管和腎后引起的蛋白尿，清晨第一次尿標(biāo)本是足夠的。病人標(biāo)本的采集時(shí)間一定要準(zhǔn)確記錄，如尿液標(biāo)本超過(guò)2h即認(rèn)為不新鮮 采血體位對(duì)檢驗(yàn)的影響采血體位對(duì)檢驗(yàn)的影響l采血體位：目前采用坐位和

8、臥位較多，門(mén)診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主。 l切記不可站位采血，因其既不安全又影響結(jié)果，它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變 采血體位對(duì)檢驗(yàn)的影響采血體位對(duì)檢驗(yàn)的影響l體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加 止血帶的使用對(duì)檢驗(yàn)的影響止血帶的使用對(duì)檢驗(yàn)的影響l止血帶的使用：扎止血帶不超過(guò)1min，否則可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降 l

9、若壓迫3min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上， l正確的操作應(yīng)先扎緊壓脈帶后觀察血管走向，即時(shí)將壓脈帶扎緊，立即采血，采血?jiǎng)幼餮杆?，一針?jiàn)血，尤其對(duì)檢測(cè)凝血象的標(biāo)本尤為重要，力爭(zhēng)1min內(nèi)完成。采樣系統(tǒng)的使用采樣系統(tǒng)的使用l血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一 l目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯(cuò)抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加分離膠加速血清分離等有效措施。 l真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽?分離膠)發(fā)揮作用。 正確使用抗凝劑正確使用抗凝劑l目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞

10、酸鹽，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。正確使用抗凝劑正確使用抗凝劑l肝素：通常用肝素鈉，常用于血粘度測(cè)定，血?dú)馑釅A分析及酶學(xué)檢查。lEDTA鹽：通常用EDTA-K2，常用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。l枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，主要用于凝血試驗(yàn)(抗凝劑與血液1：9混合，過(guò)高或過(guò)低，均可影響PT、APTT的結(jié)果)，RBC沉降率試驗(yàn)(抗凝劑與血液1：4混勻)。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送l血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室 l標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中要注意樣本的包裝、溫度要求及處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性，標(biāo)本管在運(yùn)送過(guò)程中要保持管口封閉，向上垂直放置，避免劇烈振動(dòng) 標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本

11、運(yùn)送l全血標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，必須注意是否存在干擾血凝塊。這些血凝塊指血的部分凝集，它將影響全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和凝血試驗(yàn)結(jié)果。 標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送l尿液標(biāo)本從流取到檢驗(yàn)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，如不能及時(shí)送檢分析，必須加防腐劑，細(xì)菌檢查標(biāo)本應(yīng)采用消毒容器，防止細(xì)菌污染，能在床邊接種的標(biāo)本最好在床邊接種 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的接收實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的接收l(shuí)嚴(yán)格執(zhí)行病人、化驗(yàn)單及標(biāo)本收集器皿的核對(duì)制度，保證無(wú)差錯(cuò)。 l簽收人員應(yīng)逐一檢查標(biāo)本的質(zhì)量，避免空管或血少現(xiàn)象或嚴(yán)重污染等，對(duì)不合格的不可接納的樣本，簽收人員應(yīng)拒絕接受，同時(shí)注明拒收原因，并通知臨床重新采集標(biāo)本。 造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因l1 未詢問(wèn)病人姓名

12、，未核對(duì)標(biāo)簽，抽錯(cuò)標(biāo)本。l2 在輸液時(shí)抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會(huì)污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會(huì)造成污染并稀釋血樣。造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因l3 抽血時(shí)壓脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測(cè)結(jié)果。l4 抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒(méi)有及時(shí)顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因l5 錯(cuò)過(guò)最佳采血時(shí)間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8：00、Pm4：00），瘧原蟲(chóng)（發(fā)作時(shí)采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9：00-11：00），