標(biāo)本采集規(guī)范

1、PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院 兩個(gè)季度相較：抗凝標(biāo)本凝集仍是拒簽的主要原因?？鼓龢?biāo)本凝集仍是拒簽的主要原因。 1季度標(biāo)本不合格率=219/181650*100%= 0.12% 2季度標(biāo)本不合格率=171/127344*100%= 0.13%44.29%16.44%16.44%11.87%10.05%3.65%1.37%2018年第一季度拒簽原因分布圖抗凝標(biāo)本凝集標(biāo)本采

2、集量錯(cuò)誤乳糜血或脂血標(biāo)本溶血標(biāo)本類型錯(cuò)誤其他標(biāo)本容器錯(cuò)誤41.52%21.64%16.96%7.60%5.85%3.50%2.34%0.58%2018年二季度標(biāo)本拒簽原因分布圖年二季度標(biāo)本拒簽原因分布圖抗凝標(biāo)本凝集標(biāo)本類型錯(cuò)誤標(biāo)本采集量錯(cuò)誤乳糜血或脂血標(biāo)本溶血其他標(biāo)本容器錯(cuò)誤標(biāo)本標(biāo)簽不合格我院標(biāo)本拒簽現(xiàn)狀我院標(biāo)本拒簽現(xiàn)狀拒簽率無下降趨勢(shì)拒簽率無下降趨勢(shì)厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院 （成人科室中）呼吸科、產(chǎn)科、呼吸科、產(chǎn)科、ICU、消化內(nèi)科、普一、普二仍是拒、消化內(nèi)科、普一、普二仍是拒簽的主要科室。簽的主要科室。厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院血標(biāo)本采集 臨床不合格血標(biāo)本占整個(gè)血液標(biāo)

3、本的9.4%；臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格容桂榮，張萍萍，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護(hù)理雜志，2008,43（7）:645-646必須加強(qiáng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院血標(biāo)本不合格后果屬于醫(yī)療護(hù)理不良事件屬于醫(yī)療護(hù)理不良事件厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：1.標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求2.不合格標(biāo)本案例不合格標(biāo)本案例3.現(xiàn)場(chǎng)答疑現(xiàn)場(chǎng)答疑厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院1.標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院表表1 1 血液標(biāo)本采集的分析前變量

4、血液標(biāo)本采集的分析前變量厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院 采樣類型采樣類型.患者自留（尿、便、痰）.護(hù)工協(xié)助采集（尿、便）-重癥患者.護(hù)士采樣（靜脈血、動(dòng)脈血）.醫(yī)生采樣（胸腹水、骨髓、腦脊液等）厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院.患者自留（尿、便、痰）.護(hù)工協(xié)助采集（尿、便）-重癥患者護(hù)士作用：指導(dǎo)！厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院尿液留取尿液留取注：女性應(yīng)留取后段尿，且避開生理期。 男性留取中段尿。厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院.護(hù)士采樣（靜脈血、動(dòng)脈血）A采樣時(shí)間選擇采樣時(shí)間選擇B采血順序及方法采血順序及方法厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院采樣前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：患者

5、準(zhǔn)備：2.患者體位選擇：患者體位選擇：住院患者一般選臥位，門診患者一般坐位。厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院3.采血部位選擇及壓脈帶使用：采血部位選擇及壓脈帶使用：多選用體表的淺靜脈，通常是肘部靜脈。厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院采血管種類BD Vacutainer 真空采血系統(tǒng)使用指南真空采血系統(tǒng)使用指南靜靜 脈脈 血血 采采 集集厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院采血的順序 一次采血、多管血液采血順序： 血培養(yǎng)瓶（需氧）-血培養(yǎng)瓶（厭氧）-凝血項(xiàng)管-無抗凝劑管（含/不含促凝劑和分離膠）-有抗凝劑管。 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 第4版 Page 3 2015-3臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（人衛(wèi)版）

6、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（人衛(wèi)版） 第第5 5版版 Page Page 9 9 口訣：需氧早，厭氧遲，藍(lán)、黃、黑、綠、紫、灰厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院標(biāo)本采集后混勻方式標(biāo)本采集后混勻方式臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（人衛(wèi)版）第臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（人衛(wèi)版）第5 5版版 Page Page 1414 厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院動(dòng)脈血標(biāo)本采集目的：為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)監(jiān)測(cè)有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)強(qiáng)烈推薦：使用全陽離子平衡血?dú)夤芑蜮}離子平衡管強(qiáng)烈推薦：使用全陽離子平衡血?dú)夤芑蜮}離子平衡管厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西

7、省汾陽醫(yī)院動(dòng)脈血標(biāo)本采集 常用穿刺部位：體位和血管的選擇，至關(guān)重要 探究動(dòng)脈采血的首選部位，以提高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動(dòng)脈，20%首選肱動(dòng)脈，15%首選股動(dòng)脈，5%首選足背動(dòng)脈。 柯株芬，湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院2.不合格標(biāo)本案例不合格標(biāo)本案例厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院1.輸液側(cè)采血輸液側(cè)采血2.血量不夠，互兌血量不夠，互兌厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院正正確確厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院3.空試管空試管4.非本人采血厚

8、德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院5.標(biāo)本溶血原因：原因：（1）操作不當(dāng)：消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可造成溶血；采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈內(nèi)探來探去，造成血腫和血樣溶血。（2）穿刺抽血困難：（3）抽血器具不合格：真空靜脈采血器為真空負(fù)壓管，負(fù)壓過大或過小均會(huì)造成溶血。（4）采血管使用不當(dāng)：抗凝管、血沉管抽入血液后放置過久；沒有馬上搖勻造成溶血。（5）其他：在標(biāo)本混勻過程中，操作者用力過猛，血細(xì)胞破壞可致溶血；選擇采血針頭口徑過小、血流不暢也易造成溶血。厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院標(biāo)本溶血對(duì)結(jié)果的影響：標(biāo)本溶血對(duì)結(jié)果的影響：（1）溶血干擾光度分析：）溶血干擾光度分析：

9、溶血可干擾臨床檢驗(yàn)的比色反應(yīng)。如溶血時(shí)，某些被測(cè)物質(zhì)的摩爾吸光系數(shù)會(huì)發(fā)生改變，而使檢測(cè)結(jié)果發(fā)生變化。（2）對(duì)血液中被測(cè)物質(zhì)的濃度的影響：）對(duì)血液中被測(cè)物質(zhì)的濃度的影響：因細(xì)胞內(nèi)外濃度差異較大，當(dāng)溶血時(shí)，血鉀會(huì)顯著升高，而LDH可高達(dá)實(shí)際水平的272。（3）溶血時(shí)，血紅蛋白被釋放入血漿，可干擾肌酐（Cr）、膽紅素（BIL）、膽固醇（CHO）等物質(zhì)的檢測(cè)反應(yīng)。（4）溶血時(shí)，除了紅細(xì)胞破壞外，粒細(xì)胞系統(tǒng)亦可破壞而釋放出谷氨酸脫氫酶等酶類，使被檢測(cè)的血清酶含量升高。此外，溶血時(shí)血小板破壞后，可使鉀（K+）、鎂（Mg+）、酸性磷酸酶（ACP）、醛縮酶等升高。厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院6.乳糜血或脂血乳糜血或脂血厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院7.抗凝標(biāo)本凝集抗凝標(biāo)本凝集原因：1.未搖勻或方法不正確2.抗凝比例不合適，采集血量過多或過少3.采集抗凝血標(biāo)本時(shí)，因抽血不暢延長采血時(shí)間，導(dǎo)致部分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集4.采血管質(zhì)量？5.護(hù)理人員采血技術(shù)水平？6.患者病情，配合程度？厚德 精醫(yī) 自強(qiáng) 致遠(yuǎn)山西省汾陽醫(yī)院抗凝血標(biāo)本凝固措施：措施：1.采血前注意檢查采血管的有效期，并對(duì)近效期的采