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文檔簡介

1、臨床醫(yī)師實踐技能考試病例分析備考試題(6)化膿性腦膜炎病例摘要男性， 4個月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐 13 天患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá) 39° C伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出 胃 內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗血 WBC14X109/L, 中性 81%, 住 院按“上感治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39°C以上，伴 哭鬧，易激惹，嘔吐 2 次，以“發(fā)熱嘔吐待查收入院。病后 患 兒精神尚可，近 2 天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往 體 健，第胎第 1 產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體：T38.4 ° C,P140次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mm

2、Hg,體重 7.8kg,身長 66cm,頭圍41.5cm,神清，精神差，易激惹，前肉 0.8?0.8cm2,張力 稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反 射 存在，頸項稍有抵抗， 心率 140 次/分，律齊，肺及腹部無異 常， 克氏征(+), 巴氏征 (-)化驗：血 Hb：112g/LzWBC： 29.6X109/L, 分葉 77%,淋巴 20%,單 核 3%, pit：150X109/L, 大便常規(guī) (? ), 腰穿：滴速 62 滴/ 分，血 性微混濁，常 規(guī)：細(xì)胞總數(shù)： 5760X 106/L, tl 細(xì)胞數(shù)： 360X106/L,多形核：86%,生化：糖：2.5 mmol/

3、L,蛋白：2.3g/L,氯化物：110mmol/Lo分析、診斷及診斷依據(jù) 8 分一診斷化膿性腦膜炎肺炎球菌性可能性大 4 分二診斷依據(jù)1?起病較急， 先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道病癥， 主要有高熱、 易激惹。2. 查體：精神稍差，易激惹，前囪張力高， 頸有抵抗，克氏征 +3. 腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血 WBC 數(shù) 和中性比例增高鑒別診斷 5 分1 .病毒性腦膜炎 2 分 2.結(jié)核性腦膜炎 1分3.新型隱球菌性腦膜炎 1 分4. Mollaret 腦膜炎 1 分進(jìn)一步檢查 4 分1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗1分2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 1 分3.X 線胸片 1 分4. 腦 CT 注意硬膜下積膿 1 分四、治療原那么 3 分

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