中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容-黃疸參考模板

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考內(nèi)容黃疸細(xì)目一：概述 一、黃疸的概念及源流1.黃疸的概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。2.黃疸的源流內(nèi)經(jīng)即有關(guān)于黃疸病名和主要癥狀的記載，素問·平人氣象論說：“溺黃赤，安臥者，黃疸，目黃者曰黃疸?！苯饏T要略把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機(jī)理、癥狀特點(diǎn)進(jìn)行探討。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。諸病源候論將其分為二十八候。圣濟(jì)總錄又分為九疸、三十六黃。兩書都記述了黃疸的危重證候“急黃”，并提到了“陰黃”一證。元·羅天益在衛(wèi)生寶鑒中又進(jìn)一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以

2、系統(tǒng)化，對臨床具有較大指導(dǎo)意義。程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑。景岳全書提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！鼻?#183;沈金鰲沈氏尊生書有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識。二、黃疸與西醫(yī)病名的關(guān)系本證可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。如臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病及某些消化系統(tǒng)腫瘤等。凡出現(xiàn)黃疸者，均可參照本篇辨證施治。 細(xì)目二：病因病機(jī) 一、黃疸的病因內(nèi)因：內(nèi)傷飲食勞倦或病后續(xù)發(fā)。外因：外感濕熱、疫毒。二、黃疸的病機(jī)及轉(zhuǎn)化黃疸的

3、病位在脾胃肝膽?；静C(jī)為濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病理性質(zhì)有陰陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃；寒濕瘀滯，發(fā)為陰黃。病理因索有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。病理演變：濕熱蘊(yùn)結(jié)化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝，發(fā)為急黃；陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現(xiàn)。 細(xì)目三：辨證論治 一、黃疸的診斷要點(diǎn)1.目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。2.常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。3.常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。二、黃疸的辨證要點(diǎn)黃疸的辨證

4、，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃。三、黃疸的治療原則黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦梗蝗鐚俸疂?，?yīng)予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒，涼營開竅為主。四、熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒熾盛（急黃）之陽黃及寒濕阻遏證陰黃等證候的主癥、治法和方藥1.陽黃（1）熱重于濕證主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊 ，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，

5、脈象弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。常用藥：茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草。（2）濕重于熱證主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。常用藥：藿香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹。（3）膽腑郁熱證主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減

6、。常用藥：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。（4）疫毒熾盛證（急黃）主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。治法：清熱解毒，涼血開竅。代表方：千金犀角散加減。常用藥：犀角（水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓。2.陰黃寒濕阻遏證主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔膩，脈濡緩或沉遲。治法：溫中化濕，健脾和胃。代表方：茵陳術(shù)附湯加減。常用藥：茵陳、附子、白術(shù)、干姜、茯苓

7、、澤瀉、豬苓。五、陽黃初起兼表癥的治法及常用方陽黃初起兼表證，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱、利濕退黃。六、常見證候治療加減變化陽黃熱重于濕證，如脅痛較甚，加柴胡、郁金、川楝子、玄胡疏肝理氣止痛；熱毒內(nèi)盛，心煩懊儂，加黃連、龍膽草增強(qiáng)清熱解毒作用；惡心嘔吐，加橘皮、竹茹、半夏和胃止嘔。陽黃濕重于熱證，如濕阻氣機(jī)，胸腹痞脹，嘔惡納差較著，加蒼術(shù)、厚樸、半夏健脾燥濕，行氣和胃；如邪郁肌表，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱、利濕退黃。陽黃膽腑郁熱證，若砂石阻滯，加金錢草、海金沙、玄明粉利膽化石；惡心、嘔逆明顯，加厚樸、竹茹、陳皮和胃降逆。陽黃疫毒熾盛證，如神昏譫語，加服安宮牛黃丸涼

8、開透竅；動風(fēng)抽搐者，加鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹熄風(fēng)止痙；衄血、便血、肌膚瘀斑重者，加黑地榆、側(cè)柏葉、紫草、茜根炭涼血止血；腹大有水，小便短少不利，加馬鞭草、木通、白茅根、車前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉通利小便。陰黃寒濕阻遏證，脘腹脹滿，胸悶嘔惡顯著，加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮健脾燥濕，行氣和胃；脅腹疼痛作脹，肝脾同病者，加柴胡、香附琉肝理氣；濕濁不清，氣滯血結(jié)，脅下癥結(jié)疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黧黑，加服硝石礬石散，以化濁祛瘀軟堅。七、黃疸消退后的調(diào)治1.濕熱留戀，余邪未清：當(dāng)繼續(xù)清利濕熱，方用茵陳四苓散加減。藥用茵陳、黃芩、黃柏、茯苓、澤瀉、車前草、蒼術(shù)、蘇梗、陳皮。2.肝脾不調(diào)、

9、疏運(yùn)失職：治當(dāng)調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)。柴胡疏肝飲或歸芍六君子湯加減。藥用當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、郁金、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、山楂、麥芽。3.氣滯血瘀，積塊留著：治當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀。方用逍遙散合鱉甲煎丸。藥用柴胡、枳殼、香附、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)。并服鱉甲煎丸，以軟堅消積。 細(xì)目四：預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)后 一、黃疸的飲食宜忌與生活調(diào)攝在飲食方面要避免不潔食物，禁食辛熱、油膩、酒辣之品。注意起居有常，不妄作勞。本病在發(fā)病初期，應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當(dāng)參加體育活動。保持心情舒暢。二、黃疸的轉(zhuǎn)歸及與積聚、鼓脹的關(guān)系黃疸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，一般說來，陽黃病程較短，消退較易；但陽黃濕盛于熱者，消退較慢，應(yīng)防其