九江學(xué)院小腸疾病A卷答案

1、32小腸疾病題目部分，（卷面共有37題，127分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、單項(xiàng)選擇題（17小題，共17分）1、關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年B、飽食后劇烈活動(dòng)可誘發(fā)C、腸扭轉(zhuǎn)屬機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療效果好，一般不應(yīng)手術(shù)治療D、往往表現(xiàn)為突然發(fā)作的腹部劇烈絞痛E、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人答案：C2、高位腸梗阻的特點(diǎn)是（ ）A、腹脹明顯B、可見腸型C、可以完全不排便，排氣D、嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物E、腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲答案：D3、關(guān)于腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、回腸梗阻屬高位腸梗阻B、梗阻腸管有血運(yùn)障礙者就是絞窄性腸梗阻C、如無(wú)機(jī)械性因

2、素存在者，多為動(dòng)力性腸梗阻D、慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻E、絞窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻答案：A4、鑒別回腸-結(jié)腸型腸套疊和盲腸癌梗阻可考慮的檢查措施是（ ）A、行X線鋇劑灌腸檢查B、右下腹有無(wú)包塊C、陣發(fā)性腹痛D、查有無(wú)血性黏液便E、查血癌胚抗原是否升高答案：A5、高位小腸梗阻時(shí)極有意義的早期臨床表現(xiàn)是（ ）A、胃腸減壓時(shí)胃液極少B、頻繁嘔吐，腹脹不明顯C、明顯失水及酸中毒D、體溫升高E、腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚或次數(shù)少答案：B6、關(guān)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)的描述，下列哪項(xiàng)不正確（ ）A、多見于男性老年人B、常有便秘習(xí)慣、以往有多次腹痛發(fā)作，有排氣排便后可緩解的病史C、發(fā)作時(shí)有

3、腹部絞痛D、腹脹明顯E、頻繁嘔吐答案：E7、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，其原因是（ ）A、腸腔堵塞B、腸壁受壓C、腸壁病變D、腸壁缺血E、梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)答案：E8、絞窄性回腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào)常是（ ）A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒答案：D9、下列情況均可發(fā)生麻痹性腸梗阻，（ ）除外A、腹膜內(nèi)嚴(yán)重感染，B、腹膜后血腫C、腹部大手術(shù)D、低血鉀、低血鎂E、腸道腫瘤答案：E10、腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是（ ）A、腹痛、腸型、嘔吐、便秘B、便秘、嘔吐、腹脹、腹痛C、便秘、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D、便秘、腹痛、腸音減弱、

4、腹脹E、腹痛、便秘、腸型、腹脹答案：B11、關(guān)于機(jī)械性單純性腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、陣發(fā)性腹部絞痛B、不均勻腹脹C、腹部可無(wú)壓痛或壓痛甚輕D、腹痛時(shí)腸鳴音亢進(jìn)E、全身情況變化較輕且慢答案：B12、老年人發(fā)生機(jī)械性低位腸梗阻時(shí)，首先應(yīng)想到（ ）A、蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻B、腫瘤所致腸梗阻C、粘連所致的腸梗阻D、嵌頓性腹外病E、小腸扭轉(zhuǎn)答案：B13、絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是（ ）A、陣發(fā)性絞痛B、持續(xù)性鈍痛C、持續(xù)性劇痛D、放射性腹痛E、持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛答案：C14、克羅恩病最常累及部位是（ ）A、回腸B、右半結(jié)腸C、回腸末段D、空腸E、乙狀結(jié)腸與直腸答案：C15、關(guān)于絞窄性腸梗阻臨床

5、表現(xiàn)的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是不正確的（ ）A、出現(xiàn)腹膜刺激征B、腹痛持續(xù)加重，無(wú)緩解C、吐血性或棕褐色液體D、腸鳴音消失或減弱E、腹部X線檢查見膨脹腸袢位置形狀隨體位和時(shí)間而改變答案：E16、潰瘍性結(jié)腸炎，在下列情況下需行外科手術(shù)治療，除外（ ）A、急性腸穿孔B、不能控制的腸道大出血C、急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療緩解D、癌變或可疑癌變E、膿腫或瘺管形成答案：C17、腸梗阻病人剖腹探查術(shù)中，對(duì)梗阻腸管的處理原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、單純性小腸梗阻，如系粘連所致，可作粘連松解B、單純性小腸梗阻可作狹窄腸段切除C、一般情況差或局部病變不能切除的高位梗阻可行造口術(shù)，暫時(shí)解除梗阻D、如已有腸壞死的結(jié)腸

6、梗阻，宜切除壞死腸管并將斷端外置作造口術(shù)E、絞窄性腸梗阻，如對(duì)腸管是否有生機(jī)可疑時(shí)，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5普魯卡因作腸系膜根部封閉后行短時(shí)觀察答案：C二、B1類選擇題（2小題，共10分）1、A、回腸末端和回盲部B、空腸或回腸C、回腸末段D、回盲部E、結(jié)腸、直腸克羅恩病最多見于（ ）腸結(jié)核好發(fā)于（ ）急性出血性腸炎主要發(fā)生于（ ）小兒腸套疊最多見于（ ）老年人腸癌導(dǎo)致腸梗阻病變多位于（ ）答案：C|A|B|D|E2、A、回腸末端腸腔狹窄，管壁僵硬，呈線樣征B、“杯口”征C、充盈缺損D、“鳥嘴”征E、X線檢查擴(kuò)張的腸袢在腹中部“階梯狀”排列（ ）回腸-結(jié)腸型套疊，鋇灌腸的典型征象是（ ）

7、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇灌腸的典型征象是（ ）低位小腸梗阻（ ）Crohn病的X線鋇餐檢查表現(xiàn)（ ）結(jié)腸息肉的X線鋇灌腸征象是（ ）答案：B|D|E|A|C三、多項(xiàng)選擇題（5小題，共10分）1、急性腸梗阻手術(shù)的原則是（ ）A、解除梗阻B、去除病因C、恢復(fù)腸腔通暢D、處理病變腸管E、分離可以分離的粘連，預(yù)防以后引起腸梗阻答案：ABCD2、腸梗阻手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來(lái)判斷腸管生機(jī)（ ）A、腸管色澤B、腸管彈性C、腸管蠕動(dòng)能力D、腸壁是否水腫E、腸系膜動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)答案：ABCE3、腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證有（ ）A、各種類型的絞窄性腸梗阻B、腫瘤及先天性腸道畸形所致梗阻C、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻D、痙攣性腸梗阻E、

8、腹部觸及包塊的腸梗阻答案：ABC4、容易引起血便的急性腸梗阻是（ ）A、急性腸扭轉(zhuǎn)B、急性腸套疊C、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D、腸系膜血管栓塞E、麻痹性腸梗阻答案：BD5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)屬于（ ）A、急性腸梗阻B、動(dòng)力性腸梗阻C、血運(yùn)性腸梗阻D、完全性腸梗阻E、低位腸梗阻答案：ADE四、填空題（8小題，共50分）1、盡管由于腸梗阻的病因、部位、程度的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，但（ ），則是一致具有的，其共同表現(xiàn)是（ ）、（ ）、（ ）及（ ）。答案：腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔 腹痛 嘔吐 腹脹 停止自肛門排氣排便2、腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹。腸梗阻的全身性病理生理改變主要是由于（ ），（ ），

9、（ ）和（ ）所致。答案：體液?jiǎn)适?腸膨脹 毒素的吸收 感染3、腸梗阻的治療原則是（ ）和（ ）。答案：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂 解除梗阻4、克羅恩病可侵及胃腸道的任何部分，最多見于（ ），故又稱（ ）。答案：回腸末端 末端回腸炎5、腸梗阻按發(fā)生的基本原因可以分為（ ），（ ）和（ ）；又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為（ ）和（ ）；還可按梗阻的部位分為（ ）和（ ）；根據(jù)梗阻的程度分為（ ）和（ ）；此外按發(fā)展過程的快慢還可分為（ ）和（ ）。答案：機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 高位和低位腸梗阻 完全性和不完全性腸梗阻 急性 慢性腸梗阻6、小腸分為（

10、 ），（ ），（ ）三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人體內(nèi)成人全長(zhǎng)約（ ）。空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自（ ），該動(dòng)脈從（ ）發(fā)出。答案：十二指腸 空腸 回腸 35.5m 腸系膜上動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈7、腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的（ ）。多繼發(fā)于（ ），好發(fā)部位為（ ）和（ ），在病理形態(tài)上可表現(xiàn)為（ ）和（ ）兩類，也可以兩種病變并存。外科治療的腸結(jié)核多為因病變應(yīng)引起（ ），（ ），（ ），（ ），（ ）或（ ）。答案：慢性特異性感染 肺結(jié)核 回腸末端 回盲部 潰瘍型 增生型 腸梗阻 急性腸穿孔 腸道大出血 慢性腸穿孔形成局限性膿腫 腸外瘺8、潰瘍型結(jié)核多發(fā)生在（ ），在修復(fù)過程中容易造成（

11、 ）。增生型腸結(jié)核的病變多局限在（ ），它的特點(diǎn)是（ ）和（ ），由于腸壁增厚和變硬，以及與（ ），容易導(dǎo)致（ ）和（ ）。答案：末端回腸 腸管的環(huán)形瘢狹窄 回盲部 黏膜下層結(jié)核性肉芽腫 纖維組織增生 周圍腹膜粘連 腸腔狹窄 梗阻五、問答題（4小題，共25分）1、手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答案：嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)以防炎癥性滲出；仔細(xì)止血，必要時(shí)放置引流管以防腹腔內(nèi)積血；清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎；注意黏膜面的保護(hù)，防止腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于腹腔外；防止所有異物存留在腹腔內(nèi)；關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下；術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)。2、絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)。答案：突發(fā)持續(xù)

12、性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加??；病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳；有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；腹脹不對(duì)稱，捫及壓痛性腫塊；嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體；經(jīng)胃腸減壓等積極的非手術(shù)治療后，腹痛等癥狀、體征無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯；腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢且位置固定或有假腫瘤性陰影。3、何為短腸綜合征？常見的病因是什么？答案：短腸綜合征是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致消化、吸收功能不良的一種臨床綜合病征。早期表現(xiàn)為水樣腹瀉致脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。繼而因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，最終可導(dǎo)致多器官功能衰竭。最

13、常見的病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成和克羅恩病等行腸廣泛切除所致。4、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術(shù)中如何判斷腸管的生機(jī)，如有可疑，如何處理？答案：絞窄性腸梗阻手術(shù)解除梗阻原因后有以下表現(xiàn)，則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察1030分鐘，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸道已無(wú)生機(jī)，應(yīng)作腸切除手術(shù)；倘若經(jīng)上述處理后腸管生機(jī)實(shí)難肯定，特別是病變腸袢過長(zhǎng)，切除后有導(dǎo)致短腸綜合癥的危險(xiǎn)，則可將其回納腹腔，關(guān)腹。于1824小時(shí)后再次

14、剖腹探查術(shù)加以確定和處理。但在此期間必須嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行再次剖腹探查、處理。六、病案分析題（1小題，共15分）1、女性病人，65歲，半年來(lái)不明原因排黏液膿血便，稀，不成形。每天46次，量不多。近23天來(lái)感到腹脹。體檢：T 37. 8，BP 95/58mmHg，P 92次分，消瘦面容，腹部隆起，無(wú)腹肌緊張，壓痛但無(wú)反跳痛，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，血白細(xì)胞，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。試問此病人最大可能患的是什么疾??？診斷依據(jù)是什么？還須進(jìn)一步作哪些檢查？治療原則是什么？答案：此病人最大可能的診斷是乙狀結(jié)腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據(jù)是：65歲老年女性。癥狀：半年來(lái)不明原因排黏液膿血便，稀，不成形。每天4 6次，量不多，近23天來(lái)感到腹脹。體征：T 37. 8，BP 95/58mmHg，P 92次分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及