陳喜蘋——心臟瓣膜病—二尖瓣狹窄的治療

1、南陽醫(yī)學高等?？茖W校內科教研室主講：陳喜蘋教學目標教學目標二尖瓣狹窄代償期和失代償期的治療原則。二尖瓣狹窄代償期和失代償期的治療原則。二尖瓣狹窄的介入和手術治療二尖瓣狹窄的介入和手術治療掌握掌握熟悉熟悉3治療治療（一）代償期治療（一）代償期治療 預防風濕熱復發(fā)預防風濕熱復發(fā) 長效青霉素長效青霉素120120萬萬U/U/月月 預防預防感染性心內膜炎感染性心內膜炎 避免劇烈體力活動和緊張，定期復查避免劇烈體力活動和緊張，定期復查 限制鈉鹽攝入，糾正貧血。限制鈉鹽攝入，糾正貧血。4（二）失代償期治療（二）失代償期治療去除誘發(fā)急性肺水腫的因素，如預防及控制感染，糾正貧血。去除誘發(fā)急性肺水腫的因素，如預

2、防及控制感染，糾正貧血。發(fā)生急性肺水腫時，用減輕心臟前負荷的硝酸酯類藥物。發(fā)生急性肺水腫時，用減輕心臟前負荷的硝酸酯類藥物。合并房顫伴快速心室率時使用洋地黃類正性肌力藥合并房顫伴快速心室率時使用洋地黃類正性肌力藥 右心衰和大咯血時使用利尿劑減輕肺靜脈壓。右心衰和大咯血時使用利尿劑減輕肺靜脈壓。 慢性房顫、有栓塞史或有左心房血栓者，無禁忌時長期服用慢性房顫、有栓塞史或有左心房血栓者，無禁忌時長期服用華法林。華法林。 治療治療5（三）介入和手術治療（三）介入和手術治療 單純單純MS瓣膜彈性好瓣膜彈性好 單純單純MS瓣膜彈性差瓣膜彈性差 瓣葉嚴重鈣化瓣葉嚴重鈣化左心房內有血栓左心房內有血栓 瓣下結構

3、畸形瓣下結構畸形合并明顯合并明顯MI輕輕重重二尖瓣球二尖瓣球 囊成形術囊成形術閉式分離術閉式分離術 直視分離術直視分離術 人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術 治療治療6（三）介入和手術治療（三）介入和手術治療1.1.經皮球囊瓣膜成形術經皮球囊瓣膜成形術適應證：適應證：瓣膜活動度好瓣膜活動度好高齡伴有嚴重冠心病高齡伴有嚴重冠心病嚴重的肺、腎、腫瘤不宜手術或拒絕手術嚴重的肺、腎、腫瘤不宜手術或拒絕手術妊娠伴嚴重呼吸困難妊娠伴嚴重呼吸困難分離術后再狹窄者分離術后再狹窄者治療治療7經皮球囊二尖瓣成形術：經皮球囊二尖瓣成形術：8（三）介入和手術治療（三）介入和手術治療2.2.分離術：分離術：閉式、直視閉式、直

4、視3.3.人工瓣膜置換術：人工瓣膜置換術：適應證：適應證：嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做分嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做分離術者；離術者；二尖瓣狹窄合并關閉不全，病情迅速惡化者二尖瓣狹窄合并關閉不全，病情迅速惡化者治療治療910取決于取決于： 1. 1. 狹窄及心臟增大程度狹窄及心臟增大程度 2 2. . 是否多瓣膜損害是否多瓣膜損害 3 3. . 手術治療可能性手術治療可能性 4 4. . 風濕活動的控制風濕活動的控制 5 5. . 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療死因：死因：心力衰竭（心力衰竭（62%62%）、血栓栓塞（）、血栓栓塞（22%22%）、）、 感染性心內膜炎（感染性心內膜炎

5、（8%8%）預后預后11（一）原發(fā)性預防一）原發(fā)性預防 防止初次防止初次發(fā)作，關鍵發(fā)作，關鍵是早期診斷治療是早期診斷治療（二）繼發(fā)性預防（二）繼發(fā)性預防 1. 1. 初發(fā)風濕熱而無心肌炎者，預防初發(fā)風濕熱而無心肌炎者，預防5 5年，年， 兒童兒童18182020歲歲 2. 2. 初發(fā)風濕熱且有心臟炎者，預防到初發(fā)風濕熱且有心臟炎者，預防到2525歲歲 3. 3. 風濕性心瓣膜病者，預防至風濕性心瓣膜病者，預防至5050歲歲預防預防?12 1 1. .女性患者，女性患者，2424歲，心悸，氣促歲，心悸，氣促2 2年，此次因大咯血年，此次因大咯血急診急診，查體查體: :120/80mmHg120/

6、80mmHg, ,心率心率8484次次/ /分，律齊，心尖部可聞分，律齊，心尖部可聞及舒張期及舒張期隆隆樣雜音，隆隆樣雜音，P2P2亢進亢進，肺底可聞及濕，肺底可聞及濕啰啰音。以下哪音。以下哪一項一項處理最為適宜處理最為適宜 A A輸血輸血 B B垂體后葉素靜注垂體后葉素靜注 C C靜注毛花甙丙靜注毛花甙丙 D D靜注呋塞米靜注呋塞米 E E維生素維生素k k靜注靜注 2. 2.風濕性心臟病二尖瓣狹窄哪項體征適合行球囊擴張術風濕性心臟病二尖瓣狹窄哪項體征適合行球囊擴張術 A. A.胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間收縮期雜音肋間收縮期雜音 C C 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音 B. B.胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間舒張期雜音肋間舒張期雜音 D D開瓣音開瓣音 E E心包叩擊音心包叩擊音 3. 3.風心病二尖瓣狹窄患者有慢性房