結(jié)直腸癌流行病學(xué)

1、 翻譯：lone_king DXYerEmail: rain_結(jié)直腸癌流行病學(xué)Mohsen Janghorbani流行病學(xué)教授Isfahan醫(yī)科大學(xué)前言98%為腺瘤。二分之一的CRC位于直腸和直腸乙狀結(jié)腸，四分之一位于乙狀結(jié)腸，四分之一位于盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。四分之三的原發(fā)性CRC同時伴有良性腺瘤。全球CRC發(fā)病率全球各地區(qū)的發(fā)病率不同，在北美，西歐、澳大利亞、新西蘭增高工業(yè)化地區(qū)的發(fā)病率高，占全球新發(fā)癌癥患者的8.5%遷往高發(fā)區(qū)群體研究表明存在地理區(qū)域的危險性流行病學(xué)描述性別年齡種族/人種社會經(jīng)濟(jì)階層地理分布高危地區(qū)包括北美、歐洲和澳大利亞低危地區(qū)包括中美、南美、亞洲與非洲長期趨勢

2、全球自1975年來結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)迅速增加危險因素遺傳環(huán)境因素遺傳因素家族性腺瘤息肉遺傳性非息肉性CRC一級親屬有CRC史炎癥性腸病（克隆氏與特異性、潰瘍性結(jié)腸炎）飲食與自然習(xí)慣能量攝入用餐次數(shù)成人身高高體重體育活動碳水化合物外源性糖飲食與自然習(xí)慣脂肪與膽固醇蛋白酒精維生素礦物質(zhì)食物與飲料能量攝入總能量的攝入與CRC的危險性關(guān)系不大，但其依賴肥胖和體育活動的水平而產(chǎn)生影響，無論何種原因，關(guān)于能量的攝入與CRC的報道結(jié)論不一致，尚不能作出可信的判斷。用餐次數(shù)5項病例對照研究表明危險性升高（10%20%）與每天用餐次數(shù)相關(guān)。多餐可能會增加CRC的危險性成人身高4項隊列研究發(fā)現(xiàn)高身高與患結(jié)腸癌的

3、危險性增高相關(guān)，但相應(yīng)的病例對照研究未能證實兩者的相關(guān)性。成人身高高的人可能CRC的危險性增高。體重指數(shù)一項隊列和四項病例對照研究結(jié)果為陰性。三項隊列和八項病例對照研究結(jié)果為陽性。體重可能增加CRC的危險性，尤其是男性，但是可能為非直腸癌身體活動與結(jié)腸癌9項隊列研究只有兩項報道無明顯相關(guān)性11項病例對照研究只有1項報道危險性增高關(guān)于身體活動，尤其是長期煅練可降低結(jié)腸癌的危險性的結(jié)論可信，但與直腸癌無關(guān)身體活動與直腸癌二項隊列研究報道更高水平的活動量與直腸癌的危險性弱相關(guān)。7項病例對照研究中有4項報道無明顯相關(guān)性。關(guān)于身體活動與直腸癌危險性的證據(jù)十分有限，且結(jié)果不一致，尚不能作結(jié)論。碳水化合物關(guān)

4、于高淀粉飲食與CRC危險性的證據(jù)極不一致。高淀粉飲食可能增加CRC的危險性。外源性糖1項隊列和8項病例對照研究表明飲食中高含量的精制糖與CRC危險性升高相關(guān)。4項進(jìn)一步研究未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性或僅為弱相關(guān)。飲食中高含量的外源性糖（精制）可能增加CRC的危險性。證據(jù)以庶糖最強(qiáng)。纖維前瞻性研究資料微弱支持纖維假說對13病例和16對照的匯后研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)linear reduction in CRC飲食中高含量纖維可能降低CRC的危險性脂肪酸飲食中高含量的總脂肪酸或飽和性脂肪酸可能增加CRC的危險性關(guān)于單或多非飽和脂肪酸與CRC危險性的結(jié)果不一致：尚無法作出判斷相關(guān)證據(jù)來自生態(tài)學(xué)研究、動物試驗及病例對照和隊列

5、研究膽固醇證據(jù)表明飲食中膽固醇可增加CRC的危險性，但在整體上與發(fā)病不相關(guān)，尚不能判斷膽固醇二項隊列研究均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性13例CRC病例對照的匯后研究發(fā)現(xiàn)兩者存在弱相關(guān)性生態(tài)研究報道膽固醇與結(jié)腸癌病死率正相關(guān)蛋白5項隊列研究和15項病例對照研究中8項未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性關(guān)于蛋白與CRC相關(guān)性的流行病學(xué)證據(jù)不一致：尚不能作判斷酒精酒精攝入量過高可能增加CRC的危險性。此效應(yīng)可能與酒精的攝入量有關(guān)而與飲酒方式無關(guān)維生素飲食中高含量的胡蘿卜素可能降低CRC的危險性飲食中高含量的維生素C、E、葉酸及蛋氨酸（methionine） 的攝入可降低CRC的危險性：但目前證據(jù)不足。礦物質(zhì)元素有證據(jù)表明維生素D可降低CR

6、C的危險性，但目前證據(jù)不足。有證據(jù)表明鈣可具有很弱的降低CRC的整體發(fā)病危險性，但是保守判斷可能兩者無相關(guān)性礦物質(zhì)元素飲食中硒元素可能與CRC的危險性無關(guān)有證據(jù)表明鐵元素的攝入可增加CRC的危險性，但目前證據(jù)尚不足。食物與飲料有證據(jù)表明麥谷類可降低CRC的風(fēng)險，但現(xiàn)在仍不夠充分。關(guān)于根類莖類食物包括土豆方面的證據(jù)不一致，無法判斷。食物與飲料蔬菜類食物可預(yù)防CRC的證據(jù)可信，關(guān)于水果的研究有限，結(jié)果也不一致，無法判斷。脈搏與CRC的危險性相關(guān)證據(jù)不一致，無法判斷。食物與飲料堅果和種仁與CRC危險的相關(guān)證據(jù)有限，無法判斷。有證據(jù)表明紅肉與腌制肉類可能會增加CRC的危險性。食物與飲料關(guān)于禽肉類消耗的

7、資料不一致，可能禽肉類與CRC無關(guān)，但無法判斷。富含魚類的食物可能與CRC的危險性無關(guān)食物與飲料蛋類消耗可能增加CRC的危險性關(guān)于CRC與奶制品關(guān)系的證據(jù)不一致，無法判斷有證據(jù)表明咖啡可降低CRC的危險性，但仍不足。食物與飲料碳酸飲料與CRC關(guān)系的證據(jù)不一致，無法判斷。高溫烹調(diào)肉類可能會增加CRC的危險性激素替代療法更多的證據(jù)支持激素替代療法與CRC危險性下降相關(guān)19項已發(fā)表的論文研究激素替代療法與結(jié)直腸癌的危險性，其中10項支持兩者呈負(fù)相關(guān)，另五項結(jié)果表明CRC的危險性明顯下降。阿斯匹林與非甾體類藥物大量證據(jù)支持阿斯匹林與其他非甾體類抗炎藥物在結(jié)腸癌進(jìn)展中具有保護(hù)作用吸煙吸煙與腺瘤形成及CRC進(jìn)展相關(guān)結(jié)論令人信服的證據(jù)表明食物中高素食和定期體育活動可降低CRC的危險性。酒精及消耗高紅肉類可能會增加CRC的危險。結(jié)論食物中豐富淀粉、非淀粉（纖維類）及胡蘿卜素均會