餐后血糖異常在糖尿病中的作用電子教案

1、餐后血糖異常在糖尿病中的作用n其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病A. 細(xì)胞功能的遺傳缺陷細(xì)胞功能的遺傳缺陷B. 胰島素作用的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷C. 胰腺外分泌病變胰腺外分泌病變D.內(nèi)分泌腺病內(nèi)分泌腺病E.藥物及化學(xué)誘導(dǎo)藥物及化學(xué)誘導(dǎo)F. 感染感染G.免疫介導(dǎo)的罕見病類免疫介導(dǎo)的罕見病類H. 伴糖尿病的其它遺傳綜合癥伴糖尿病的其它遺傳綜合癥n妊娠糖尿?。ǎ┤焉锾悄虿。ǎ?世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)n IDDM、NIDDM及及IGT不再用于分型，這些是糖尿不再用于分型，這些是糖尿病的發(fā)展過程的名稱病的發(fā)展過程的名稱;n “1型型”和和“2型型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)糖

2、尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字而非羅馬數(shù)字表示字而非羅馬數(shù)字表示;n“營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”被摒棄，營養(yǎng)不良可能影被摒棄，營養(yǎng)不良可能影響糖尿病的表現(xiàn)，但無有力證據(jù)證實(shí)蛋白質(zhì)不足可響糖尿病的表現(xiàn)，但無有力證據(jù)證實(shí)蛋白質(zhì)不足可以直接誘發(fā)糖尿病。以直接誘發(fā)糖尿病。n將將“纖維鈣化性胰腺病纖維鈣化性胰腺病” 劃入胰腺外分泌病變引起劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病的糖尿病 ( 屬于其它特殊類型糖尿病屬于其它特殊類型糖尿病 ) 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)nIGT只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的相應(yīng)階段被命名為糖水平的相應(yīng)

3、階段被命名為“空腹血糖異空腹血糖異常?！?impaired fasting glucose, IFG);n“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”被保留，提議在妊娠婦女中進(jìn)行有被保留，提議在妊娠婦女中進(jìn)行有選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查;n取消取消2型糖尿病中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用型糖尿病中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用;n分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab等胰島自身免疫抗體測(cè)定以等胰島自身免疫抗體測(cè)定以及基因診斷及基因診斷). 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)n糖尿病癥狀隨機(jī)糖尿病癥狀隨機(jī)PG11.

4、1mmol/L(200mg/dl) 或或 FPG7.0mmol/L(126mg/dl) 或或 （OGTT） 2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)n注：注： a.任意：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無論上次進(jìn)餐的時(shí)間；任意：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無論上次進(jìn)餐的時(shí)間； b.空腹：至少空腹：至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量的攝入；小時(shí)內(nèi)無任何熱量的攝入； c.OGTT：以：以75g脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服；脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服； d.無急性代謝紊亂者擇日按三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一重復(fù)檢測(cè)；無急性代謝紊亂者擇日按三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一重復(fù)檢測(cè)； e. 常規(guī)臨床首選常規(guī)臨床首選OGTT，流行病學(xué)調(diào)查首選，流行病學(xué)調(diào)查首選

5、FPG。 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)空腹血漿糖空腹血漿糖隨機(jī)血漿糖隨機(jī)血漿糖OGTT2h血漿糖血漿糖mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病7.0(126)11.1(200)11.1(200)糖耐量減退糖耐量減退(IGT)11.1(200)7.8(140)空腹血糖異空腹血糖異常常(IFG)7.0(126)6.1(110)正常正常6.1(110)7.8(140) 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)n確定：確定：FPG6.1mmol/L為正?？崭寡?，為正?？崭寡?， OGTT 2hrPGFPG6.1mmol/L;n將原將原WHO糖

6、尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中FPG分割點(diǎn)由分割點(diǎn)由7.8mmol/L 降至降至7.0mol/L,而而OGTT2hrPG和隨機(jī)血漿和隨機(jī)血漿 葡萄糖水平仍葡萄糖水平仍為為11.1mmol/L；n提倡首選提倡首選FPG作為糖尿病篩選診斷方法，作為糖尿病篩選診斷方法，OGTT 不作臨不作臨床常規(guī)使用；床常規(guī)使用；n“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”的診斷仍延用以往通用標(biāo)準(zhǔn)。的診斷仍延用以往通用標(biāo)準(zhǔn)。 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)1型糖尿病的診斷思路型糖尿病的診斷思路 可疑可疑1型糖尿病型糖尿病病史病史體格檢查體格檢查身高身高/體重體重/血壓血壓體重減輕評(píng)價(jià)體重減輕評(píng)價(jià) 測(cè)定實(shí)驗(yàn)室隨機(jī)靜脈測(cè)定實(shí)驗(yàn)室隨

7、機(jī)靜脈血漿葡萄糖（血漿葡萄糖（CPG）及尿酮）及尿酮CPG=11.1mmol/L 伴有癥狀伴有癥狀一周內(nèi)測(cè)一周內(nèi)測(cè)2次次FPG CPG6.1-11.1mmol/L CPG =7.8mmol/L 2次次是是 糖尿病糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒(DKA)；嘔吐；脫水；酮體嘔吐；脫水；酮體參見胰島素階段參見胰島素階段2A/3A/4A開始開始否否 FPG6.1-6.9mmol/LFPG =9mmol/L FPG=6.1mmol/L常見癥狀常見癥狀u突然體重減輕突然體重減輕u頻繁多尿、口渴、饑餓頻繁多尿、口渴、饑餓u夜尿夜尿u多數(shù)病例尿酮陽性多數(shù)病例尿酮陽性偶見癥狀偶見癥狀u“感冒樣感冒樣”癥狀癥狀u乏力

8、乏力u視物模糊視物模糊u尿路感染尿路感染u霉菌感染霉菌感染u無法解釋的體重減輕無法解釋的體重減輕u急性腹瀉急性腹瀉注解：注解：u年齡通常年齡通常30歲歲 但也可在任何年齡發(fā)病但也可在任何年齡發(fā)病u有中等度以上尿酮有中等度以上尿酮 通常提示通常提示1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病的診斷型糖尿病的診斷 可疑可疑2型糖尿病型糖尿病由醫(yī)生進(jìn)行病史采集，由醫(yī)生進(jìn)行病史采集，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估體格檢查，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估測(cè)定隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖（測(cè)定隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖（CPG）CPG11.1mmol/L 伴有癥狀伴有癥狀CPG11.1mmol/L 無癥狀無癥狀 CPG 6.1mmol/L CPG 6.1-11.1mm

9、ol/L1周內(nèi)重復(fù)周內(nèi)重復(fù)2次次空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）診斷為診斷為2型糖尿病型糖尿病 FPG 7.01mmol/L 2 次次 FPG 6.1-6.9mmol/L可行可行75克葡萄糖負(fù)荷克葡萄糖負(fù)荷口服糖耐量試驗(yàn)口服糖耐量試驗(yàn) 2 次次 非糖尿病非糖尿病每年隨訪血漿葡萄糖每年隨訪血漿葡萄糖 FPG 45歲歲年齡年齡30歲而有危險(xiǎn)因素歲而有危險(xiǎn)因素陽性家族史陽性家族史既往糖耐量異?；蛉焉锲谔悄虿〖韧悄土慨惓；蛉焉锲谔悄虿「哐獕焊哐獕貉x紊亂血脂代謝紊亂注：可用毛細(xì)血管血糖篩選注：可用毛細(xì)血管血糖篩選 如空腹血糖如空腹血糖6.1mmol/L 或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖9.0mmol

10、/L，應(yīng)測(cè)定血漿血糖，應(yīng)測(cè)定血漿血糖是是是是是是否否否否否否n所有年齡所有年齡45者均需進(jìn)行糖尿病篩查，若正常，則每者均需進(jìn)行糖尿病篩查，若正常，則每2年重復(fù)檢查。年重復(fù)檢查。n有下列高危因素者篩查年齡降低、篩查頻率增加：有下列高危因素者篩查年齡降低、篩查頻率增加：1. 肥胖肥胖(BMI27kg/m2或超過正常體重的或超過正常體重的120) 2. 糖尿病直系親屬糖尿病直系親屬 3. 高危人群高危人群 4. 有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒5. 高血壓者高血壓者 (血壓血壓18.7/12kPa即即140/90mmHg) 低低HDL-C血癥者血癥者 (HDL-C0.91mm

11、ol/L即即35mg/dl) 高甘油三酯血癥者高甘油三酯血癥者 (TG2.75mmol/L即即250mg/dl) 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)n篩查方法：篩查方法： 1. OGTT2hrPG和和FPG均可以，均可以， 2. 提倡采用提倡采用FPG：較簡單，易接受，重復(fù)性好，：較簡單，易接受，重復(fù)性好， 費(fèi)用低廉。費(fèi)用低廉。 3. FPG異常者應(yīng)采用三種診斷標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)核確認(rèn)。異常者應(yīng)采用三種診斷標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)核確認(rèn)。 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)血血漿漿葡葡萄萄糖糖50g葡葡萄萄糖糖篩篩查查試試驗(yàn)驗(yàn)100g葡葡萄萄糖糖診診斷斷試試驗(yàn)驗(yàn)空空腹腹_5.3mmol/ L(95mg/dl)1

12、h7.2mmol/L(140mg/dl) 10.0mmol/L(180mg/dl)2h_8.6mmol/L(155mg/dl)3h_7.8mmol/L(140mg/dl) 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 妊娠糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(2) ADA/WHOn篩查對(duì)象：對(duì)于年齡篩查對(duì)象：對(duì)于年齡25歲或年齡歲或年齡25歲但肥胖、一歲但肥胖、一級(jí)親內(nèi)有糖尿病者或?yàn)楦呶７N群的孕婦必需在妊娠級(jí)親內(nèi)有糖尿病者或?yàn)楦呶７N群的孕婦必需在妊娠2428周周 中進(jìn)行糖尿病篩查。中進(jìn)行糖尿病篩查。n篩查方法：空腹進(jìn)行篩查方法：空腹進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)葡萄糖篩查試驗(yàn)1小時(shí)，小時(shí)， 大于大于

13、7.2mmol/L者應(yīng)進(jìn)行者應(yīng)進(jìn)行100g葡萄糖診斷試驗(yàn)葡萄糖診斷試驗(yàn) 。n診斷標(biāo)準(zhǔn)：行診斷標(biāo)準(zhǔn)：行100g葡萄糖試驗(yàn)，四次血糖中任意葡萄糖試驗(yàn)，四次血糖中任意2個(gè)達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病。個(gè)達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病。 世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)妊娠期糖尿病篩選和診斷妊娠期糖尿病篩選和診斷 孕婦孕婦且有高危因素且有高危因素首次產(chǎn)前檢查時(shí)篩選首次產(chǎn)前檢查時(shí)篩選 孕婦孕婦無高危因素?zé)o高危因素妊娠妊娠 24 - 28周間篩選周間篩選 篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)50克葡萄糖激惹試驗(yàn)異常？克葡萄糖激惹試驗(yàn)異常？ 24 - 28周間周間 再次篩選再次篩選無需進(jìn)一步檢查無需進(jìn)一步檢查 如正常如正常無需進(jìn)一步檢查無需進(jìn)一步檢查 如異常如異常作作75克克OGTT一項(xiàng)值異常一項(xiàng)值異?；蛉魏我豁?xiàng)高限或任何一項(xiàng)高限 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行飲食計(jì)劃并進(jìn)行飲食計(jì)劃平均平均 FBG 5.5mmol/L平均平均 2hrPPBG 7mmol/L一項(xiàng)值異常一項(xiàng)值異常或任何一項(xiàng)高限或任何一項(xiàng)高限 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行飲食計(jì)劃并進(jìn)行飲食計(jì)劃平均平均 FBG 5.5mmol/L平均平均 2hrPPBG 7mmo