急腹癥的鑒別診斷

1、急腹癥的鑒別診斷Differential diagnosis of acute abdomen靳明林西南醫(yī)院普通外科急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 概述概述 急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，其特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重。需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病如處理不當-后果較為嚴重，急胰炎-死；絞窄腸梗-死。 診斷-較為困難。急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 常見急腹癥的特點1. 腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾?。?腹痛為持續(xù)性，由輕到重，由模糊到明確。多有明顯的腹部體征，一半多局限在病變部位，常伴有體溫、WBC計數(shù)升高等炎癥反應現(xiàn)象。 如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性憩室炎等。 急腹癥的鑒別診斷

2、急腹癥的鑒別診斷 2. 臟器破裂或炎癥導致腹腔彌漫性炎 癥性疾?。焊雇礊槌掷m(xù)性，發(fā)作突然，劇烈，范圍廣泛，常伴有休克。腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。 如胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、外傷性胃腸道或膽道破裂、結(jié)核、 傷寒、克隆氏病、腫瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷3. 腹腔內(nèi)大出血性疾病：腹痛為持續(xù)性鈍痛，腹痛為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激癥狀輕，常伴有出血性休克、有外腹膜刺激癥狀輕，常伴有出血性休克、有外傷或停經(jīng)史。腹腔穿刺?？沙槌鲅骸蛲＝?jīng)史。腹腔穿刺?？沙槌鲅?。 如如肝破裂、脾破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕破 裂等。 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 4

3、. 腹腔內(nèi)空腔臟器單純性梗阻性疾?。焊雇礊殚g歇性，陣發(fā)性加重，常無明顯肌緊張與反跳痛；腸鳴音可亢進。 如為腸梗阻，常有氣過水聲或金屬音，并有停止排氣及排便史。 如膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲 病、單純性腸梗阻等。急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷5. 腹腔內(nèi)臟器急性血液障礙性疾?。焊雇窗l(fā)作急驟-迅速休克-明顯腹膜刺激征-腹脹不對稱-嘔吐、肛門排血-X線。 如各種絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸 扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等腸系膜血管栓塞或血栓形成等。 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷需要與以下內(nèi)科疾病鑒別： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞舉例我院一教授在廣州診斷一例（高級）急性腹痛病人-為

4、心肌梗塞。另有：急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 糖尿病酸中毒、急性腎上腺功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性高鈣血癥、急性血卟啉癥、鉛中毒、過敏性紫癜、胸神經(jīng)炎和壓迫、帶狀皰疹、急性胃腸炎等。急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷本次主要內(nèi)容：一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析二、常見急腹癥的診斷和鑒別診 斷要點急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史 體格檢查 實驗室檢查 影像學檢查：X線、B超、 CT、 內(nèi)鏡 動脈造影 腹腔灌洗 腹腔穿刺和灌洗急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史（一）病史 是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一，要求抓住重點、有針對性，但又

5、不能遺漏重要內(nèi)容。 包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史 1. 現(xiàn)病史： 腹痛 消化道癥狀 伴隨癥狀急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（1）（1）腹痛： 主要包括腹痛發(fā)生的誘因、 疼痛部位、性質(zhì)和疼痛程度、緩急等。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（2）1）腹痛發(fā)生的誘因： 外傷腹腔臟器損傷 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后劇烈運動腸扭轉(zhuǎn) 不潔飲食急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當膽道蛔蟲病急腹癥鑒別診斷的臨

6、床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（3）2）腹痛的部位 一般來說，疼痛開始的 部位或疼痛最明顯的部位與 病變的部位一致急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（4） 腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、 中下腹）： 是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺 在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。 這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍 左半結(jié)腸、盆腔病變中下腹急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（5） 腹前兩側(cè)不同部位或全

7、腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神 經(jīng)傳導，定位準確，伴有壓痛和肌緊張。腹 痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且 多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎右下腹 急性膽囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 彌漫性腹膜炎全腹急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（6） 腰背部疼痛（牽涉痛或放射痛） 可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致 腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起 的背部疼痛小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼 痛，引起左背部疼痛急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛， 引起

8、右下腰部疼痛腹膜后闌尾炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（7） 轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛右下腹固定急性闌尾炎牽涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛急性胰腺炎 腹股溝區(qū)或會陰部疼痛泌尿系結(jié)石急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（8）注意鑒別：腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎： 可通過胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（9）3）腹痛發(fā)生的緩急： 開始輕，逐漸加重炎癥性

9、病變 突然發(fā)生，迅速惡化實質(zhì)臟器破裂、 空腔臟器穿孔或梗阻、絞窄急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（10）4）腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性疼痛鈍痛或隱痛炎癥性或出血性病變，如闌尾炎 、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等。 陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或 梗阻性病變，如機械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇炎癥和 梗阻并存 腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染等。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（11）5）疼痛的程度： 一般可反應腹腔內(nèi)病變的輕重 。 與刺激物的強度、病理性質(zhì)及病人 對疼痛的敏感性有關。缺少客觀指標。

10、疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變 疼痛較重或難以忍受空腔臟器攣、 梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄、化學性刺激等，如膽道蛔蟲所致的膽絞痛、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石所致腎絞痛、胃十二指腸穿孔刀割樣痛等。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（12） 注意有時腹痛的強度與病理變化的輕重并不完全一致！ 急性闌尾炎 急性胰腺炎 胃十二指腸潰瘍穿孔急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（13）急性闌尾炎-老人、小兒 胃十二指腸潰瘍穿孔早期，腹膜受到化學刺激，腹痛劇烈，但此時細菌污染并不嚴重，如及時治療，預后良好。 結(jié)腸穿孔，腹膜受到刺激不明顯，

11、腹痛初期不顯著，但腹腔細菌污染嚴重，如未及時處理，預后惡劣。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（1）（2）消化道癥狀1）惡心、嘔吐：由于胃腸道疾病所致，嘔吐常發(fā)生于腹痛后。 由于腹膜或腸系膜突然受到強烈刺激： 反射性嘔吐- 是由于神經(jīng)反射引起，多發(fā)生在腹痛早期，嘔吐物為胃內(nèi)容物，如刺激減弱則嘔吐停止； 如刺激增強嘔吐呈持續(xù)性，如急性胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等。 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（3） 空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高： 反射性嘔吐：多見于絞痛發(fā)作時， 如膽絞痛、急性腸梗阻。 胃

12、腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻 部位越高，嘔吐時間越早， 如幽門梗阻。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（4） 全身感染中毒： 毒素作用于中樞神經(jīng)，如伴有 嚴重感染的腸壞死-嘔吐。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（5）嘔吐物的性狀： 宿食不含膽汁幽門梗阻 混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠端 褐色混濁含有渣滓小腸梗阻 咖啡樣物上消化道出血 糞水樣低位腸梗阻急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（6）2）腹脹： 機械性腸梗阻低位小腸或 結(jié)腸

13、梗阻 麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎 急性胰腺炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（7）3）排便情況： 停止排氣排便腸梗阻 排便次數(shù)增多，以粘液為主， 里急后重盆腔膿腫、急性盆腔炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛急性胃腸炎 果醬樣便腸套疊 血樣腹瀉急性壞死性腸炎、腸系 膜動脈栓塞或血栓形成、腸壞死急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史伴隨情況伴隨情況（3）其它伴隨情況 發(fā)熱腹腔炎癥 寒戰(zhàn)高熱急性膽管炎、肝膿腫 貧血、休克腹腔或消化道出血 梗阻性黃疸膽道疾病 尿頻、尿急、尿痛、血尿 泌尿系疾病急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診

14、斷的臨床分析病史病史月經(jīng)史月經(jīng)史2. 月經(jīng)史 停經(jīng)史宮外孕破裂 月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂 月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂 月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史既往史既往史 3. 既往史 原疾病史消化性潰瘍、腸結(jié)核、克隆氏病等。 手術史-腹部手術史。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查全身和腹部檢查全身和腹部檢查（二）體格檢查 1. 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜黃染。 2. 腹部檢查： 上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝。 包括望、觸、叩、聽診。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查

15、腹部檢查（腹部檢查（1） 望診： 手術疤痕、腹部外形、腹式呼 吸、胃腸型和蠕動波、腹壁靜脈曲 張、出血斑、兩側(cè)腹股溝有無腫物或疝等。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（2） 觸診-先從主訴非疼痛區(qū)開始 是最重要的檢查方法，主要包 括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫 塊和肝、脾腫大情況。 A.壓痛：請記住：壓痛多以病變部位為重，壓痛最明顯處往往是病變所在之處！急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（4） B.肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體征。 胃液、胰液、

16、膽汁刺激性最強、腸液次之，血、尿刺激性較小。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（5） 輕度肌緊張腹腔內(nèi)早期炎癥或 腹腔內(nèi)出血 明顯肌緊張較重的感染性炎癥化膿性闌尾炎、腸穿孔等。 高度肌緊張“板狀腹”，化學性 刺激十二指腸穿孔、膽道穿孔的早期-化學性腹膜炎。 隨時間-滲液多-稀釋+腹膜N麻痹-肌緊張而輕。 揉面感或柔韌感結(jié)核性腹膜炎 或腹膜轉(zhuǎn)移癌急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（6） C .反跳痛反跳痛可不行?？刹恍?。除腹膜炎的體征外，還應注意：除腹膜炎的體征外，還應注意： 腹部腫塊炎性包塊 腹腔膿

17、腫 脹大腸襻 痙攣腸管 實質(zhì)腫塊 蛔蟲條索狀包塊 糞便的腸袢 男性睪丸急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（7） 叩診-先從無痛區(qū)開始 肝濁音界 移動性濁音 肝腎叩擊痛 叩痛區(qū)-病變區(qū)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（8） 聽診 腸鳴音活躍、亢進、音調(diào)高或氣過 水音、金屬音機械性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失腸麻痹。 幽門梗阻、胃擴張上腹部-振水音。急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查直腸指診直腸指診 3. 直腸指診 腫塊、觸痛、干燥大便及 指套上血跡 （闌尾炎、盆腔膿腫）急

18、腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查診斷性穿刺診斷性穿刺4. 腹腔診斷性穿刺檢查 清亮透明液體腹水 混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎癥 稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎 膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸 潰瘍穿孔 不凝血液實質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗檢查（化驗檢查（1）（三）化驗檢查 1. 血常規(guī)： 血紅蛋白和紅細胞壓積降低 腹腔內(nèi)出血 白細胞計數(shù)和中性粒細胞比數(shù)增加 腹腔炎癥急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗檢查（化驗檢查（2）2. 尿常規(guī) 尿大量紅細胞泌尿系結(jié)石 尿少量紅細胞膀胱、

19、輸尿管或鄰 近炎癥 尿膽素陽性梗阻性黃疸 尿糖、酮體增加糖尿病合并腹痛急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗檢查（化驗檢查（3）3. 糞常規(guī) 糞紅細胞、白細胞急性胃腸炎、 細菌性痢疾、腸壞死 次數(shù)增加、粘液便盆腔感染急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗檢查（化驗檢查（4）4. 血生化 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂胃腸道梗阻、 休克 血清膽紅質(zhì)增高血液系統(tǒng)疾病、肝 炎、梗阻性黃疸 血清淀粉酶增高急性胰腺炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗檢查（化驗檢查（5） 5. 腹腔穿刺液涂片（和腹腔灌洗） 革蘭氏染色陰性桿菌繼發(fā)性腹膜炎 溶血性鏈球菌原發(fā)性腹膜炎 革蘭

20、氏染色陰性雙球菌淋病感染急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學檢查（影像學檢查（1）（四）影像學檢查 1. X線攝片 膈下游離氣體（10ML可視）消化道穿孔 多個腸管擴張伴氣液平急性腸梗阻 孤立腸管擴張伴氣液平閉襻性腸梗阻 沿輸尿管走行異常鈣化影泌尿系結(jié)石 胸部攝片肺炎、胸膜炎 鋇灌腸低位腸梗阻急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學檢查（影像學檢查（2） 2. B超檢查 肝臟疾病外傷性肝破裂、肝膿腫、肝癌破裂 膽道疾病急性膽道感染、膽石癥、梗阻性黃疸 胰腺疾病急性胰腺炎和局部并發(fā)癥 脾臟疾病外傷性脾破裂、脾臟膿腫 泌尿系疾病腎、輸尿管結(jié)石、腎積水 盆腔疾病卵巢囊

21、腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂 腹膜后疾病腹膜后血腫、腎周圍感染 急性闌尾炎、闌尾膿鐘、 腹腔內(nèi)出血、腹水、炎性滲出急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學檢查（影像學檢查（3） 3. CT檢查 腹腔實質(zhì)性臟器破裂 急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔膿腫4. 內(nèi)窺鏡檢查和ERCP 上消化道出血 下消化道出血 膽道疾病急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學檢查（影像學檢查（4） 5. 選擇性動脈造影 腸系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主動脈或脾動脈瘤破裂出血 膽道出血 消化道出血 6. 腹腔鏡檢查急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷二、常見急

22、腹癥的鑒別診斷要點 診斷程序 外科急腹癥的包括范圍 常見外科急腹癥的診斷要點常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（1）（一）診斷程序 1. 是否是腹腔外疾病引起的腹痛？ 肺炎或胸膜炎 急性心肌梗塞或急性心肌炎 全身性疾?。耗蚨景Y、糖尿病危象、 急性白血病、急性風濕熱、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杞Y(jié)核危象、癔 病性腹痛常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（2） 2. 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛？ 肋間神經(jīng)痛 帶狀皰疹急性腹痛 自發(fā)性腹壁肌肉斷裂 有一例腹壁血腫病人以急性腹痛收入病房-穿刺為血腫。 外傷性胸腹壁軟組織挫傷-常見急腹癥的鑒別

23、診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（3） 3. 是否是內(nèi)科急腹癥引起的腹痛？ 急性胃腸炎-胃腸癥狀 急性腸系膜淋巴結(jié)炎-小兒上感 腹型紫癜-皮膚改變 腸蛔蟲病-小兒 原發(fā)性腹膜炎-（老人免疫肝功）透壁、直接、上行、血性途徑。 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（4） 4. 是否是婦科急腹癥引起的腹痛？ 卵巢濾泡或黃體破裂 宮外孕破裂 急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷外科急腹癥包括范圍外科急腹癥包括范圍（二）外科急腹癥包括范圍 感染和炎癥 腹腔內(nèi)出血 空腔臟器梗阻 臟器缺血常見外科急腹癥的診斷-常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診

24、斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（1）（三）常見外科急腹癥的診斷要點常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（2） 1. 胃十二指腸潰瘍穿孔 潰瘍病史 突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴散至 全腹，可伴有消化道癥狀 明顯腹膜刺激癥，“板狀腹”，肝濁音 界縮小或消失 X線檢查膈下有游離氣體常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（3） 2.急性膽囊炎 油膩飲食史 右上腹絞痛向右肩背部放射，可伴有 消化道癥狀，發(fā)熱 右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張， Murphy征陽性 B超膽囊腫大，壁毛糙

25、，可見結(jié)石影常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（4） 3. 急性膽管炎 劍突下或右上腹絞痛，放射至右肩背 部，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、黃疸， 嚴重時出現(xiàn)休克和精神癥狀 右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大 膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性 B超膽管擴張，可見結(jié)石影常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（5） 4. 急性胰腺炎 暴飲暴食史 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 惡心嘔吐 腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、 肌緊張 血、尿淀粉酶明顯升高 B超或CT胰腺腫脹、密度不均，胰腺 周圍有滲出常見急腹癥的鑒別

26、診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（6） 5. 急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、 發(fā)熱 右下腹麥氏點固定壓痛，或腹膜 刺激征 血常規(guī)白細胞增加，中性粒細胞增加常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（7） 6. 急性小腸梗阻 突發(fā)性臍周劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，伴 惡心嘔吐、腹脹、停止排氣排便 腹膨隆，可見腸型和蠕動波，腹部散 在壓痛，腸鳴音活躍、亢進，可聞及 氣過水音或金屬音 腹部立位平片可見腸管擴張積氣和階 梯狀氣液平面常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（8）7. 外傷性實質(zhì)性臟器破裂出血 腹部外傷史 心率快、血壓低等休克表現(xiàn) 腹膜刺激癥 腹腔穿刺抽出不凝血 血常規(guī)血紅蛋白下降 B超、CT肝、脾裂傷伴腹腔積血常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點（常見外科急腹癥的診斷要點（9） 8. 婦科疾病 （1）急性盆腔炎 中青年婦女 下腹疼痛伴發(fā)熱 下腹壓痛、反跳痛 陰道分泌物增多，宮頸